主管护师考试辅导 外科护理学
第1页 第十四章 颈部疾病病人的护理
第一节 解剖生理概要
解剖
甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，分左、右两叶，中间以峡部相连。
由内层被膜（甲状腺固有被膜）、外层被膜（甲状腺外科被膜）包裹，两层被膜的间隙内有疏松的结缔组织，甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺，手术时分离甲状腺即在此两层被膜之间进行。成年人甲状腺约重30g，在正常情况下，既不能清楚地看到也不易摸到甲状腺。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽动作时，甲状腺上下移动，临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。甲状腺的淋巴液汇入颈深淋巴结。
声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉上神经也来自迷走神经，内支（感觉支）分布于喉黏膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。
生理
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一类含碘酪氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种，与体内的甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺的结构单位——滤泡中。释放入血的甲状腺素与血白蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。
甲状腺素作用：
增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生；
促进蛋白质、脂肪、糖类的分解；
促进生长发育和组织分化；
影响体内水的代谢。
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第2页 第二节 甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢尤进为主要特征的疾病总称。
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是各种原因引起甲状腺激素（TH）分泌过多所致的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征（多食、消瘦、心悸等）、甲状腺肿大、眼征和自主神经系统失常为其特征性表现。
各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。
一、病因及发病机制
1.遗传因素
2.免疫因素
病人的血清中可检出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体（TRAb）以及其他自身抗体；病人的外周血及甲状腺内T淋巴细胞增多，均证实本病为自身免疫性疾病，并与细胞免疫有关。
3.应激因素
感染、创伤、精神刺激等。
二、临床表现
（一）甲状腺激素分泌过多综合征
1.高代谢综合征
低热（体温＜38℃）、乏力、怕热、多汗、多食易饥、体重下降、消瘦。
2.精神、神经系统
神经过敏，多言好动，易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。
3.心血管系统
表现为心悸、胸闷、气促。
常见体征有窦性心动过速（100～120次/分），心律失常；脉压增大；重者发生甲亢性心脏病表现为心脏扩大、心房纤颤，心力衰竭等。
4.消化系统
食欲亢进，多食消瘦；大便次数增多或腹泻，重者可有肝脏肿大及肝功能损害、黄疸。
5.运动系统
常有慢性甲亢性肌病，表现有不同程度的肌无力和肌萎缩、周期性瘫痪；也可导致骨骼脱钙而发生骨质疏松。
（二）甲状腺肿
甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体征。
（三）眼征
1.非浸润性突眼（单纯性突眼征）—最常见
其特征：
①眼球向前突出，突眼度一般小于18mm
②瞬目减少
③上眼睑挛缩，睑裂增宽
④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球同时下垂
⑤向上看时，前额皮肤不能皱起
⑥双眼视近物时，辐辏不良
第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第一节 内分泌系统的解剖生理
考点练习
1.与婴幼儿智力发育密切相关的内分泌腺是
A.下丘脑
B.腺垂体
C.神经垂体
D.甲状腺
E.胰腺
2.分泌胰岛素的主要细胞是
A.胰岛A细胞
B.胰岛B细胞
C.胰岛C细胞
D.胰岛D细胞
E.胰岛PP细胞
参考答案
序号 1 2
答案 D B
第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理
考点练习
考点：单纯性甲状腺肿的病因和临床表现 1.地方性甲状腺肿的主要原因是
A.摄碘过多
B.碘缺乏
C.服用硫脲类药物
D.服用碳酸锂药物
E.先天性甲状腺素合成不足
2.患者女，18岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺II度肿大，无结节，TSH在正常范围，，甲状腺功能正常，可能的诊断是
A.甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.慢性甲状腺炎
D.甲减
E.亚急性甲状腺炎
3.患者女，19岁，因双侧甲状腺肿大住院，查血清T4正常，甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。医生诊断单纯性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿的甲状腺局部表现是
A.出现压迫症状
B.发生恶变
C.出现大小不等的结节
D.弥漫性肿大
E.闻及血管杂音
考点：单纯性甲状腺肿的护理问题、护理措施和健康教育 4.日常生活中使用加碘食盐主要是为了预防
A.甲状腺功能亢进
B.单纯甲状腺肿
C.甲状腺囊肿
D.甲状舌骨囊肿
E.甲状腺腺瘤
参考答案
序号 1 2 3 4
答案 B B D B
第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
考点练习
考点：甲状腺功能亢进的病因
1.关于甲状腺功能亢进的病因的描述，错误的是
A.女性多见，各年龄组均可发病
B.20~40岁多见
C.与遗传因素有关，与免疫无关
D.感染、创伤、精神刺激、劳累等是诱因
E.有家族发病倾向
考点：甲状腺功能亢进的临床表现和辅助检查
2.甲亢患者的临床表现不包括
A.怕热、多汗 B.易激动
C.脉压减少
D.双手震撼
E.心动过速
甲亢患者饮食注意事项
亢为甲状腺功能亢进简称，医学上对将疾病归为内分泌疾病，是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多。甲亢调养过程中合理饮食尤为重要。对甲亢患者而言，由于代谢功能亢进，此时对营养物质需求明显增加，当营养补充不足会表现为消瘦，甚至出现晚期癌症症状，因此，饮食是否得当与疾病治疗、康复有密切联系。
1.营养素代谢相关变化
①热能代谢：甲状腺素参与机体细胞能量代谢，对甲亢患者而言，自身基础代谢率明显升高。大量甲状腺素会促进氧化磷酸化，对细胞膜上钠-钾-ATP酶刺激，后者能维持细胞内外钠-钾梯度过程，期间需要大量热能，有助于促进钠主动转移，机体内三磷酸腺苷消耗，氧耗与产热增加，散热相对加速，能量消耗增加[1]。②蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢：少量甲状腺素利于蛋白质合成，此时甲状腺素分泌过多会加速蛋白质分解，排泄显著增加以负氮平衡为表现。大量甲状腺素，会促进脂肪动员并加快脂肪氧化、分解，加速胆固醇合成，促进胆固醇转化为胆酸，并排出体外，胆固醇利用度增加，患者胆固醇整体偏低。甲状腺素应用，促进肠道对碳水化合物吸收，葡萄糖进入细胞内，经过氧化会刺激肝糖原、肌糖原分解，糖异生加速，糖耐量降低，此时糖尿病发病率增加[2]。③矿物质和维生素代谢：当机体钙丢失、肠道内钙吸收减少，机体处于负钙平衡状态，对严重者，以骨质疏松症、骨折为表现。大量甲状腺素利于利尿排钾，引起低钾血症[3]。对甲亢患者而言，因高代谢消耗能量，机体内大量酶消耗，导致机体缺乏多种水融性维生素，以B组维生素、维生素C以及维生素A为主。
2.生理因素影响进食
甲状腺素分泌增多会加快肠道蠕动，患者排便次数增多引起腹泻。对部分患者而言，长时间应用抗甲状腺药物治疗后，此时患者胃肠道功能受损。对甲亢患者而言，临床症状表现为甲状腺肿大、多食易饥、怕热多汗以及心跳加快等，患者心理负担加重，多表现为各类焦虑情绪。因生理及心理变化综合影响下，对患者进食情况造成影响，能量补充不足及各种营养素无法被机体充分吸收利用。
