宫腹腔镜(疤痕憩室)

用不同手术对有症状的子宫疤痕憩室患者进行治疗的效果对比刘杰;刘小静;曾燕妮【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2022(20)12【摘要】目的:比较用阴式子宫疤痕憩室修复术与宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术对有症状的子宫疤痕憩室患者进行治疗的效果。

方法:将河源市龙川县妇幼保健院2020年9月至2021年12月收治的60例有症状的子宫疤痕憩室患者作为研究对象。

采用随机数表法将其分为观察组(30例)和对照组(30例)。

对对照组患者进行阴式子宫疤痕憩室修复术,对观察组患者进行宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术。

然后比较两组患者的手术时间、手术失血量、术后排气时间、住院时间、术后月经经期时间、术后月经量、手术疗效及妊娠情况。

结果:观察组患者治疗的总有效率(96.67%)高于对照组患者治疗的总有效率(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组患者的手术时间、住院时间、术后月经经期时间均短于对照组患者,其手术失血量、术后月经量均少于对照组患者,其妊娠成功率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者的术后排气时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:与采用阴式子宫疤痕憩室修复术相比,用宫腔镜下子宫疤痕憩室电切修复术对有症状的子宫疤痕憩室患者进行治疗的整体疗效更好,能够加快其术后恢复的进程,提升其妊娠成功率。

【总页数】3页(P80-82)【作者】刘杰;刘小静;曾燕妮【作者单位】河源市龙川县妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R711【相关文献】1.不同方法治疗有症状子宫疤痕憩室的临床效果观察2.不同方法治疗有症状子宫疤痕憩室的临床疗效对比3.剖宫产术后子宫切口憩室患者经宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗的临床效果对比分析4.用两种不同的手术治疗剖宫产手术后子宫瘢痕憩室的效果对比5.用宫腔镜联合腹腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者进行治疗的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

[收稿日期]2021-07-20　[修回日期]2022-05-13[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院妇产科,安徽蚌埠233004[作者简介]张钟尹(1993-),女,医师.[通信作者]王才智,硕士研究生导师,主任医师.E⁃mail:794455055@[文章编号]1000⁃2200(2023)10⁃1391⁃04㊃临床医学㊃不同微创手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的效果分析张钟尹,王才智[摘要]目的:探讨不同微创手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)的效果㊂方法:选取144例PCSD 住院病例㊂根据不同手术方式将其分为阴式手术组(A 组,36例),宫腔镜手术组(B 组,71例),宫腹腔镜联合手术组(C 组,37例)㊂对比3组病人住院时间㊁住院费用㊁术中出血量㊁术后阴道流血时间㊁术后病率㊁术后症状恢复等指标㊂结果:C 组的住院时间和住院费用均高于A 组和B 组;C 组的术后阴道流血时间高于A 组和B 组,A 组的术中出血量高于B 组和C 组,A 组的术后病率高于B 组和C 组;B 组和C 组治疗效果显著优于A 组,差异均有统计学意义(P <0.05~P <0.01)㊂结论:3种不同手术方式各有不同的优势且都具有一定的临床效果,阴式手术方式优点是住院时间短㊁住院费用较低㊁术后阴道流血时间较短,而缺点是病人术中出血量相对多㊁术后病率发生高,且术后治愈率相对低;宫腔镜手术方式优点在于住院时间短㊁住院费用低㊁术后阴道流血时间短㊁发生术后病率相对低,且术后治愈率高;宫腹腔镜联合手术方式优点在于术后治愈率最高,但其缺点在于住院费用高,住院时间和术后阴道流血时间长㊂[关键词]子宫瘢痕憩室;阴式手术;宫腔镜手术;宫腹腔镜联合手术[中图法分类号]R 713 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.10.014Analysis of the effects of different minimally invasive methodsin the treatment of previous cesarean scar defect after cesarean sectionZHANG Zhong⁃yin,WANG Cai⁃zhi(Department of Gynaecology and Obstetrics ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To investigate the effects of different minimally invasive surgical methods in the treatment of previous cesarean scar defect (PCSD)after cesarean section.Methods :One hundred and forty⁃four hospitalized patients with PCSD were selected.According to different surgical methods,the patients were divided into the vaginal surgery group(group A,36cases),hysteroscopic surgery group(group B,71cases)and hysteroscopic combined with surgery group(group C,37cases).The length of hospital stay,hospitalization cost,intraoperative blood loss,postoperative vaginal bleeding time,postoperative incidence rate of disease,postoperative symptom recovery and other indicators were compared among three groups.Results :The length and cost of hospitalization in group C were higher than those in group A and group B;the duration of postoperative vaginal bleeding in group C was higher than that in groupA and group B,the amount of intraoperative bleeding in group A was higher than that in groupB and group C,and the postoperative incidence rate of disease in group A was higher than that in group B and group C;the therapeutic effects of group B and groupC were significantly higher than that in group A;and the differences of which were statistically significant (P <0.05to P <0.01).Conclusions :The three different surgical methods have different advantages and certain clinical effects.The short hospitalization time,low hospitalization cost and short postoperative vaginal bleeding time are the advantages of vaginal surgery,while its disadvantages are relatively large amount of intraoperative blood loss,high postoperative incidence rate of disease rate and low postoperative cure rate.The short hospitalization time,low hospitalization cost,short postoperative vaginal bleeding time,relatively low postoperative incidence rate ofdisease and high postoperative cure rate are the advantages of hysteroscopic surgery.The highest postoperative cure rate is the advantage of hysteroscopy combined with surgery,but its disadvantagesare highhospitalizationcost,hospitalstayandlongpostoperative vaginal bleeding time.[Key words ]previous cesarean scar defect;vaginal surgery; hysteroscopic surgery;uterine laparoscopic surgery [14]　LIANG X,DONG X,ZHAO S,et al .A retrospective study ofneurocombing for the treatment of trigeminal neuralgia without neurovascular compression[J].Irish J Med Sci,2017,186(4):1.[15]　TUTAR H,SAHIN M,TUTAR VB,et al .Vascular compressionsyndromes:our24yearendoscope⁃assistedmicrovasculardecompression experiences[J].Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg,2014,24(1):6.[16]　DUBEY A,YADAV N,RATRE S,et al .Full endoscopic vasculardecompression in trigeminal neuralgia:experience of 230patients[J].World Neurosurg,2018,113:e612.(本文编辑　刘梦楠) 剖宫产术后子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect,PCSD)是指因剖宫产术后子宫切口愈合不良从而导致宫腔内出现一个或者多个凹形缺损,是剖宫产远期并发症之一[1]㊂我国现严格控制剖宫产率,但随着我国三胎政策的放宽㊁孕产妇生育分娩年龄增大㊁不良孕产史增多,同时因经济水平和认知能力的差异等各个因素,都在影响着我国目前剖宫产率处于居高不下的现状[2],PCSD的发生率也逐渐升高,已引起广泛关注㊂PCSD最常见的临床症状为异常子宫出血,临床可表现为:经期延长,经间期出血,阴道出血淋漓不净,同房后出血等㊂同时也可以表现为继发性不孕,痛经及慢性盆腔痛等临床症状[3]㊂目前关于PCSD的分型标准尚未统一,结合PCSD的临床症状与影像学检查,对憩室的大小进行分级研究包括:轻㊁中㊁重度㊂其中2~3分为轻度㊁4~6分为中度㊁7~9分为重度[4]㊂PCSD手术治疗方式主要有阴式手术㊁宫腔镜手术㊁宫腹腔镜联合手术㊁开腹病灶切除术㊂由于绝大数病人因创伤大㊁出血多及住院时间较长而不能接受开腹手术,所以本文未将开腹病灶切除术进行讨论㊂现将阴式手术㊁宫腔镜手术㊁宫腹腔镜联合手术3种微创手术方式作一对比分析㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选取2017-2020年于我院因PCSD住院治疗病例144例,年龄27~47岁,既往有剖宫产病史1~3次,现有经期延长8~16d㊁下腹痛或有不同程度的贫血等临床症状,术前检查均有彩超检查或宫腔镜检查提示PCSD㊂根据不同微创手术方式将144例分为3组:阴式手术组(A组,36例),宫腔镜手术组(B组,71例),宫腹腔镜联合手术组(C组,37例)㊂3组病人年龄差异有统计学意义(P<0.01),C组年龄显著低于A组和B组㊂3组既往剖宫产次数与术前影像学检查瘢痕憩室最大直径大小差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂1.2　纳入及排除标准　纳入标准:(1)2017-2020年我院能查询到完整病例及能电话回访到的病人㊂(2)年龄27~47周岁,且既往有1~3次剖宫产史㊂(3)近期性激素检查未见异常,存在月经经期延长㊁伴或不伴下腹痛等临床症状㊂(4)术前彩超㊁宫腔镜或MRI检查提示有PCSD的存在㊂(5)有手术指征(结合临床症状及憩室大小按评分计算为中度)[5-6]㊂排除标准:(1)有恶性肿瘤病史;(2)有血液系统疾病,无凝血障碍等疾病;(3)有子宫肌瘤及子宫内膜厚度异常病史;(4)子宫腔内有节育环下移或嵌顿[7]㊂表1　3组病人术前一般资料比较[n;百分率(%)]分组n年龄 (x±s)/岁　术前检查瘢痕憩室最大径 ≤1cm >1cm 剖宫产次数≥2 A组3636±2　15(41.7)21(58.3)14(38.9) B组7138±6　29(40.8)42(59.2)37(52.1) C组37 33±4**△△7(18.9)30(81.1)16(43.2) F 13.30 5.93# 1.90#P <0.01>0.05>0.05 MS组内 21.967 q检验:与A组比较**P<0.01;与B组比较△△P<0.01;#示χ2值1.3　手术方法　A组阴式手术:静脉麻醉成功后,病人取膀胱截石位,常规消毒铺巾,窥阴器充分暴露阴道及宫颈,再次消毒,以含少量肾上腺素的0.9%氯化钠溶液注入膀胱宫颈及宫颈四周,上推膀胱至膀胱返折部,见瘢痕憩室切除瘢痕组织,后进行逐层缝合,探查无明显出血后,阴道填塞碘纺纱布24h 取出㊂B组宫腔镜手术:静脉麻醉成功后,病人取膀胱截石位,常规消毒铺巾,窥阴器充分暴露阴道及宫颈,再次消毒,以扩宫棒由小到大扩张至9号㊂退出扩宫棒后置入窥镜及器械,以120mmH2O压力注入宫腔电切液,膨宫满意后探查,探查子宫憩室位置及大小,宫腔镜下电切部分憩室上下两侧边缘,修整及切平憩室开口,检查创面无明显活动性出血后退出器械[8]㊂C组宫腹腔镜手术:静脉麻醉成功后,病人取膀胱截石位,常规消毒铺巾,取下腹部脐孔及左右下腹部为穿刺点,穿刺成功后置入窥镜及器械,同时经阴道以检查性宫腔镜探查见PCSD位置,在宫腔镜引导下透光最明显处应用腹腔镜下行瘢痕憩室切除,后缝合切口,探查无明显出血后退出器械㊂1.4　观察指标　3组病人总住院治疗时间及住院费用(医疗保险报销前);3组病人术中出血量㊁术后阴道流血时间㊁术后病率情况;3组病人术后恢复情况(月经期时间㊁月经量㊁术后复查影像学检查)㊂1.5　疗效评价　治愈:病人术后月经恢复正常经期时长3~8d及正常月经量20~80mL,无下腹痛,复查彩超未见PCSD㊂好转:病人术后月经经期时长较术前明显缩短㊁月经量较术前减少,术后复查彩超示仍有PCSD,但较术前PCSD面积减小㊂无效:病人较术前临床症状无明显改善,术后复查彩超仍可见PCSD存在㊂1.6　统计学方法　采用方差分析和q 检验㊁χ2检验和秩和检验㊂2　结果2.1　3组病人住院时间㊁住院费用的比较　C 组的住院时间和住院费用均高于A 组和B 组,差异均有统计学意义(P <0.01),而A 组和B 组间差异均无统计学意义(P >0.05)(见表2)㊂2.2　3组病人术后阴道流血时间㊁术中出血量㊁术后病率的比较　3组术后阴道流血时间㊁术中出血量㊁术后病率差异均有统计学意义(P <0.01),且C 组的术后阴道流血时间均高于A 组和B 组;A 组的术中出血量高于B 组和C 组,A 组的术后病率高于B 组和C 组,差异均有统计学意义(P <0.01)(见表3)㊂2.3　3组病人术后疗效比较　术后疗效B 组和C 组比较差异无统计学意义(P >0.05),B 组和C 组均优于A 组(P <0.05)(见表4)㊂表2　3组间住院时间㊁住院费用比较(x ±s )分组n 住院时间/d 住院费用/万元A 组36 5.7±1.3 1.14±0.10B 组71 5.3±1.00.98±0.13C 组378.1±1.5**△△1.68±0.15**△△F 66.81364.48P <0.01<0.01MS 组内1.4900.017 q 检验:与A 组比较**P <0.01;与B 组比较△△P <0.01表3　3组术后情况比较(x ±s )分组n 术后阴道流血时间/d 术中出血量/mL 术后病率[n ;百分率(%)]A 组367.8±2.080±9.86(16.7)B 组717.0±1.2　70±12**0(0.0)**C 组37 10±1.8**△△ 60±15**△△1(2.7)**F 43.4623.8914.85#P <0.01<0.01<0.01MS 组内2.536152.776 q 检验:与A 组比较**P <0.01;与B 组比较△△P <0.01;#示χ2值表4　3组病人术后疗效比较分组n 治愈好转无效HcPA 组3662010B 组C 组713725153919　7*　3*7.08<0.01合计144　467820 与A 组相比*P <0.053　讨论 目前产科在抢救危重产妇与挽救围生儿生命健康最有效的方式为剖宫产术,其降低了孕产妇及新生儿的病死率[9]㊂近些年来我国放宽三胎政策㊁麻醉水平提升及产科手术技巧的发展都在使剖宫产率处于居高不下的状态㊂虽然目前剖宫产技术较为成熟,但是其伴随的并发症也逐渐增加㊂PCSD 是剖宫产术后常见并发症之一,本研究发现,144例中有71例既往仅有1次剖宫产病史,但有研究示PCSD的形成概率会随着剖宫产的次数增加而增大,本文研究结果与之相悖,可能与样本量少或研究不全面有一定关系,后需纳入更多样本进入深入研究设计来探究及明确以上结论的可靠性㊂PCSD 对于现代女性身体及精神造成巨大阴影,严重的降低了病人的生活质量㊂其主要的临床症状为异常子宫出血,而异常子宫出血的形成机制目前主要有:(1)子宫瘢痕缺损处形成凹陷阻碍了经血的排出;(2)子宫瘢痕严重影响了经期子宫的收缩;(3)子宫瘢痕缺损凹陷处与正常子宫内膜发育不同步,导致瘢痕凹陷处血液的形成㊂PCSD 还可能导致部分病人出现继发性不孕的现象,原因可能与憩室内长期积聚的陈旧性血液,引起宫腔内局部炎症有关,并且大部分PCSD 病人主要临床表现为经期延长㊁下腹痛等症状,严重影响性生活质量,给夫妻双方造成了巨大心理压力㊂PCSD 的主要诊断方式有彩超㊁宫腔镜㊁MRI 及子宫输卵管造影[10]㊂目前首选检查方式为彩超,原因为彩超方便㊁快捷㊂诊断的金标准为宫腔镜检查,宫腔镜检查可明确病灶大小㊁位置及瘢痕缺损处有无新生血管等情况,但在操作过程中可能会出现子宫穿孔㊁电解质紊乱及水中毒等并发症㊂MRI 具有对软组织分辨率高㊁多方位成像等优点,可显示PCSD 残余肌层厚度及憩室大小,根据分期予以不同的治疗方案[11],但由于检查费用较高,病人较难接受MRI 作为常规检查项目㊂子宫输卵管造影可明确子宫前壁有无凸向子宫浆膜层的龛影,同时可以判断双侧输卵管是否通畅等优点,由于其操作较为复杂且具有辐射性,故临床应用较少㊂PCSD 的治疗方式分为药物及手术两种治疗方式㊂药物治疗有:(1)短效避孕药的应用[12],通过雌孕激素负反馈作用,使子宫宫腔内膜与PCSD 内内膜同时增生㊁分泌及脱落,从而进一步改善病人的临床症状,但是停药后症状恢复,且长时间应用短效避孕药对肝㊁肾功能有一定的损伤,40岁以上或有高危因素如高血压㊁糖尿病㊁免疫系统疾病㊁血栓及吸烟史存在的病人,使用短效避孕药要警惕静脉血栓发生的风险㊂(2)宫腔置入曼月乐药物环[13],通过持续释放孕激素作用于子宫内膜,使增生期的子宫内膜转变为分泌期的子宫内膜,致子宫内膜变薄,从而月经量减少,甚至可能部分病人出现闭经现象,可一定程度上缓解PCSD病人的临床症状,但部分病人上环后可能出现更年期综合征及月经淋漓不净等症状[14],并且曼月乐环有效期为5年,取出环后症状恢复㊂手术治疗可分为:阴式手术㊁宫腔镜㊁宫腹腔镜联合手术㊂阴式手术在女性的自然生殖器官中进行操作,本次研究对象既往有手术史,常存在一定程度上的盆腔粘连,并且手术操作范围较狭窄,在手术中易损伤邻近器官,术中可能出现出血量相对较多及术后病率较高的情况㊂该手术适合于PCSD位置较低㊁且既往无过多的腹部手术史的病人,且医院需具有一定应对紧急情况的能力,故统计数据时发现近年来我院阴式手术量有逐年减少的现象㊂宫腔镜手术可在直视下对憩室进行准确定位是宫腔镜修补PCSD的绝对优势㊂该手术适合于前位子宫的瘢痕憩室修补,对术前子宫切口瘢痕肌层厚度有一定的要求,具体为术前检查示子宫下段瘢痕憩室肌层厚度>3mm㊂术后应继续予以药物维持性治疗,定期复查肝肾功能及血常规检查[1]㊂宫腹腔镜联合手术先利用宫腔镜明确PCSD位置,将PCSD电灼切除,再通过腹腔镜缝合子宫肌层及固定,对病人的再次生育影响较小[15],在本次随访中发现,不同手术方式术后6个月后再次妊娠人数为:A组为0例,B 组为3例,C组为10例,且在本次回访中发现病人再次妊娠及分娩时均未发生子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠及子宫破裂等现象㊂C组的术后再次妊娠率均显著高于A组和B组,可见宫腹腔镜联合手术对再次有生育要求的病人是相对较佳的手术方式㊂但考虑本次样本量偏少,病例搜集不全及电话随访有限,不能完全证实此观点,具体情况有待于进一步研究证实㊂本次数据分析发现虽此手方式住院费用较高及术后阴道流血时间较长,但术后治愈率最高㊂减少PCSD的发生关键在于降低剖宫产的发生,在政府放宽三胎政策的社会环境中,应该通过加强产前诊断㊁努力宣传优生优育政策㊁普及阴道自然分娩的优势及提高群众对无痛分娩的理解[16],从而进一步降低剖宫产率㊂剖宫产术后合理应用抗生素加强产后护理的管理,可以进一步有效降低PCSD 的发生率[17]㊂总之,3种不同手术方式有各自不同的优势且都具有一定的临床效果,应合理应用于不同需求的病人以达到最佳的治疗效果㊂[参考文献][1]　张建平,唐文娟,阳婷.宫腔镜联合口服避孕药治疗剖宫产子宫瘢痕憩室110例疗效分析[J].中国医师杂志,2019,21(2):286.[2]　蒋悦,马庆良.剖宫产指征的变化与剖宫产率上升的相关性分析[J].中国妇幼保健,2018,33(18):4127.[3]　SCHEPKER N,GARCIA⁃ROCHA GJ,VON VERSEN⁃HOYNCKF,et al.Clinical diagnosis and therapy of uterine scar defects aftercaesarean section in non⁃pregnant women[J].Arch GynecolObstet,2015,291(6):1417.[4]　剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识[J].中华妇产科杂志,2019(3):145.[5]　吴钟瑜,李慧东,张蕾.剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的阴道超声诊断[J].中华妇产科杂志,2008(6):452. [6]　夏伟兰,刘冰,王伶俐,等.3种手术方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床疗效对比及评价[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(6):79.[7]　于荣.放置子宫腔内节育环对于女性产生的不良影响及干预方法研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):54. [8]　牛刚,罗璐,何科,等.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(3):209.[9]　姚书忠,张焕晓.重视剖宫产切口远期并发症的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(8):833.[10]　冯晓冰,陈建国.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的效果比较[J].广西医科大学学报,2016,33(3):521.[11]　金灿,王金周,王春红.MRI在剖宫产瘢痕妊娠与瘢痕憩室诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2020,30(12):2267.[12]　王威,王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):249.[13]　李建霞,孙彩芹.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].现代妇产科进展,2016,25(7):529.[14]　VEREIDE AB,KAINO T,SAGER G,et al.Effect of levonorgestrelIUD and oral medroxyprogesterone acetate on glandular andstromal progesterone receptors(PRA and PRB),and estrogenreceptors(ER⁃alpha and ER⁃beta)in human endometrialhyperplasia[J].Gynecol Oncol,2006,101(2):214. [15]　薛莲,钟艳萍.腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术的临床观察[J].中国现代药物应用,2019,13(13):59.[16]　张晶晶,何磊,王绍林.硬膜外镇痛分娩方式对初产妇妊娠结局的影响[J].蚌埠医学院学报,2021,46(8):1080. 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宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性比较摘要：目的比较宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性，分析宫腹腔镜联合手术方式的临床应用意义以供未来临床参考。

方法以我院2015年10月-2017年10月收治的120例子宫切口憩室患者作为对象，分为实验组和对照组（两组各60例），对照组患者采用阴式手术进行治疗，实验组患者采用宫腔镜联合手术进行治疗，比较治疗效果以及安全性。

结果实验组并发症发生率低于对照组，手术时间和术中出血量均少于对照组，两组差异明显与对照组70.00%相比，实验组治疗有效率93.33%明显较高，P＜0.05差异具有统计学意义。

结论在子宫切口憩室患者的治疗过程中，采用宫腹腔镜手术方式具有较高的安全性和治疗有效率，值得推广和应用。

关键词：宫腔镜手术；阴式手术；子宫切口憩室；临床效果；安全性子宫切口憩室是剖腹产后常见的后遗症，常见的导致子宫切口憩室的原因为伤口感染、伤口愈合不良、伤口缝合不良等。

根据疾病轻重程度将此疾病分为轻度、中度和中度三类。

患者临床表现为下腹痛、腰痛、阴道出血等，严重患者阴道出血淋漓不尽，严重影响患者的健康和生活，应及时进行治疗。

为比较宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性，现以120例子宫切口憩室患者进行研究，将结果作报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择2015年10月-2017年10月我院妇科收治的120例患者作为研究对象，分为实验组和对照组进行研究，所有患者符合纳入标准和排除标准。

实验组60例：年龄24～32岁，平均年龄（27.28±3.20）岁；病程1～2个月，平均时间为（1.53±0.21）个月；孕次1～3次；疾病分度：轻度子宫切口憩室患者25例，中度子宫切口憩室患者25例，重度子宫切口憩室患者10例。

对照组60例：年龄23～32岁，平均年龄（27.64±3.28）岁；病程1～2个月，平均时间为（1.52±0.18）个月；孕次1～3次；疾病分度：轻度子宫切口憩室患者25例，中度子宫切口憩室患者24例，重度子宫切口憩室患者11例。

宫腔镜治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果目的探讨宫腔镜与腹式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果差异。

方法选择我院2013年1月～2015年8月收治的子宫切口憩室患者38例，根据患者的要求将其分为宫腔镜组20例和腹式组18例。

比较两组患者手术情况、术后并发症情况以及術后3、6、12个月的经期时间。

结果宫腔镜组手术时间、住院时间均显著短于腹式组，术中出血量少于腹式组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；宫腔镜组术后并发症发生率（15.00%）低于腹式组（27.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，宫腔镜组经期时间[（5.51±2.34）d]短于腹式组[（6.68±1.42）d]，差异有统计学意义（P＜0.01），而术后6个月和术后1年，两组患者经期时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论宫腔镜手术治疗子宫切口憩室在患者术中、术后恢复以及并发症方面均优于腹式手术，值得在临床上推广。

[Abstract]Objective To explore the difference of hysteroscopy and abdominal surgery in the treatment of uterine incision diverticulum after cesarean section and the clinical effect of hysteroscopy.Methods 38 patients with uterine incisional diverticulum treated in our hospital from January 2013 to August 2015 were selected and divided into hysteroscopy group （n=20）and abdominal surgery group （n=18）according to the patients′ requirements.The operation data，postoperative complications，and menstrual period in 3，6，12 months after surgery in the two groups were compared.Results The time of operation and hospitalization in the hysteroscope group were shorter than those in the abdominal surgery group，the intraoperative amount of bleeding in the hysteroscopy surgery group was less than that in the abdominal surgery group，and the differences were statistically significant （P＜0.01）.There was no significant difference in hospitalization expenses between two groups （P>0.05）.The incidence of postoperative complications of patients in the hysteroscopy group （15.00%）was lower than that in the abdominal surgery group （27.78%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The menstrual period in the hysteroscope groupin 3 months after surgery[（5.51±2.34）d] was shorter than that in the abdominal surgery group [（6.68±1.42）d] and the difference was statistically significant （P＜0.01），but there was no significant difference between the menstrual period in two groups in 6，12 months after surgery （P>0.05）. Conclusion In the treatment of uterine incisional diverticulum，hysteroscopy is better than the abdominal surgery with regard to intra and postoperative recovery as well as occurrence of complications，which is worthy of clinical promotion.[Key words]Uterine incision diverticulum；Hysteroscope；Abdominal surgery；Complications随着国家二孩政策的实施，妊娠并发症逐渐增多，如妊娠合并子宫瘢痕等，导致剖宫产人数增多，子宫切口憩室患者随之增多[1]。