肌电图和诱发电位讲座

平均叠加器能从噪音中提取很小的信号
诱发电位的信号约为 0.1 to 5 µV 波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位
置
诱发电位
通常从电活动中提取隐 藏的相关电位 (脑电或肌电噪音中)平 均叠加1000次以上.
原始信号 第一组叠加 第二组叠加
平均后信号
波形明显
诱发电位
记录电极 参考电极 标记
175 56
腕管
运动
记录.
正中神经运动检查 腕
Latency 3.5 ms
刺激. 1
肘
刺激. 2
6.2 ms
尺神经感觉检查
感觉
刺激手指2.3.4
指2 2.2 ms 指3 2.4 ms
记录.
尺神经
正中神经
指4
1.9 ms
尺神经F波
M
记录.
F
M
刺激.
F波
阻滞
F 波潜伏期30 至50 ms
F波
进行下面这项游戏
一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
一、3注意事项
肌电图：出血倾向的疾病（血小板<2万）、 感染性疾病（乙肝、梅毒、AIDS等）装心 脏起搏器者、不能耐受者。 肌酶检查必须在肌电图检查之前进行，肌 活检前后肌肉不用于肌电图检查 诱发电位：无特殊禁忌症
先从感觉神经速度 查运动神经传导速度 决定检查的肌肉 正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经—第一骨间肌 、小指展肌 桡神经—伸指总肌、肱桡肌 腋神经—三角肌 肌皮神经—肱二头肌
二、1检查神经-肌肉注意事项
胫神经—腓肠肌、姆展肌 腓神经—胫前肌、趾短伸肌 股神经—股四头肌 EMG检查前一定要会患者做肌肉收缩动作 和放松动作；进针从重收缩开始，在患者 收缩无力时帮助患者收缩（对抗收缩）， 重收缩结束后先将针退至皮下，等完全放 松再进针观察静息电位
二、3异常肌电图
1）插入电位延长/安静 （延长的内容通常是自发电位） 2）静息状态下自发电位：纤颤、正相、束颤、 CRD、肌强直电位(CRD与肌强直电位的鉴 别) 3）MUP时限缩短（肌源性）/延长（神经源 性），波幅减低（肌源性）/增高（神经源 性）
二、3异常肌电图
4）重收缩：单纯相 混合相 病理干扰相
二、肌电图
1、检查方法 2、正常肌电图 3、异常肌电图
二、1 EMG检查方法
神经传导速度检查： 感觉神经传导速度检查： 1)顺向法：按照感觉传导的通路检查，远端 刺激，近端接受，常见正中神经、尺神经 等 2)逆向法：与神经传导通路反向，远端刺激， 近端接受，常见腓肠神经、胫后神经等
A2-Cz
Run 2
III
IV V VI
3.9
5.1 5.7 7.3
0.19
0.24 0.25 0.29
0.25
0.40 0.47 0.43
0.12
0.13 0.16 0.16 5 10 ms
三、1 诱发电位的检查方法
VEP:记录部位：O1、Oz、O2（－）， FPz（＋） 分别给予棋盘格翻转、闪光刺激
二、1 EMG检查方法
运动神经传导速度检查：一般是远端记录， 近端多部位刺激，通过测量两个刺激点间 的距离，计算出该两点间的神经传导速度， （注意潜伏期临床意义）
二、1 普通EMG检查方法
问病史、体检，以决定要检查的肌肉 根据神经的分布选择肌肉 肌病从近端开始查 原则上少检查肌肉，又能说明问题 常见可靠肌肉：大鱼际的拇展短肌、肱二 头肌、三角肌、胫前肌、股四头肌，腓肠 肌常常不可靠
错误的参数设置－滤波、扫描速度等
三、诱发电位
1、检查方法和原理 2、临床意义
三、 1、检查方法
所有诱发电位的联结方法基本相同
刺激与记录的方法
注意控制刺激量, 地线一定要放在刺激与记录点之间.
刺激
正 负
RECORDING
记录 参考
地线
神经
红 到 红
三、1诱发电位的原理
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺 刺激引起(诱发)的电生理信号
不应期: 1.80 ms
容易发生的问题
若电极的阻抗偏高，会减小传导速度波幅
记录和参考电极的位置相反- 会造成潜伏期计算错误
将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长 刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹 刺激电量偏小－无效刺激 刺激电量太大并引起疼痛－造成病人移动伪迹
外源性干扰－病人变成了接受干扰的天线
运动神经潜伏期
运动动作电位
+
-
- + + + - + - + - + - + - + + - + - +
神经
S
潜伏期等于电信号从刺激点到 记录点的传导时间
M
运动神经潜伏期
波峰 潜伏期 波幅
负相偏转 起始潜伏期 面积 峰到峰
刺激
波宽
病理表现
波幅
正常Nl Nl
间期
Nl
潜期
轴突变性
Nl+/-
Nl+/传导阻滞
ABR:记录部位：Cz（－），A1/A2（＋） 分别给予声刺激
脑干听觉诱发电位
V IV III II I VI V II
VI
IV V
VII
III
II I
刺激
I II III IV V
末梢听神经 近端听神经 耳蜗腹侧内核（桥脑） 投射系统 低位听中枢（中脑）
刺激: 阈值70dB peSPL 大于120 dB peSPL ! 最大.: 132 dB peSPL
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查:
外周感觉神经
较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
下肢体感诱发电位
N 7 cm
C5S
胫神经
AVERAGING
L
Cz
Fpz Fz
R
5 cm 2 cm
- +
去极化过程可由以下刺激引起： 电脉冲 机械压迫 磁场变化
神经
+
- +
- +
电流刺激 运动神经
+
-
（感觉阈 x 3）
超强刺激
- + - + - + - + - + + - + - + -
去极化
+
神经
+ - + - + - + - + - + - + - + + - +
逆相
- - +
顺相
一但神经系统被去极化,电流就会沿着两个 方向传递.
SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3’/ C4’, C2,C7,Erb，肘部（—） 在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录：Cz’， T12,L4,腘窝（—） 在胫后神经内踝部刺激
体感诱发电位
丘脑皮层电位
臂丛电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
Medium
Auricular Posterior Lower Spinal XI Phrenic Erb Point Crural Long Thoracic
刺激与记录的方法
注意控制刺激量, 地线一定要放在刺激与记录点之间.
刺激
正 负
RECORDING
记录 参考
地线
神经
红 到 红
正中神经传导
潜伏期
二、3异常肌电图
总结： F:\脊髓前角病变.doc
神经传导检测
神经传导是肌电图检查中的主要组成部分.
检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉 接头，肌肉纤维的功能状况.
刺激
神经是由带髓鞘的神经纤维细胞组成，可传递电活动. 刺激：在神经的某一点引起去极化
+ - + - + - + - + - + - + - + - + - + -
严重脱髓鞘病变
电活动变慢 髓鞘损伤 Nl Nl = Normal Nl
上肢刺激点
臂丛 腋窝 桡神经 正中神经 肘 尺神经 肘上
尺神经
尺神经 正中 腕 肘下
腕
正中-尺 掌
下肢刺激点
股神经 坐骨神经
胫神经
腓神经
腓神经
腓肠神经
胫后神经
头 部和躯干刺激点
Erb Point
Higher
Trunk
Thoracodorsalis
VI
VII
高位听中枢
大脑听觉皮层
脑干听觉电位
刺激.: Click 50 µs BAERs右侧
IV
AVERAGING
V VI
平均.: 2000 - 4000
Cz
波幅精度.: 0.1 µV/D
I II
III
A1
左
正常值
A2
右
潜伏期 ms I II 1.7 2.8 SD 0.15 0.17 µV 0.28 0.23 波幅 SD 0.14 0.12
肌电图和诱发电位讲座
一、总论
神经电生理是建立在动作电位的基础之上， 脑电图、肌电图、诱发电位统称为神经电 生理。 区别：脑电图是自发电位； 肌电图的神经传导速度、神经电 图、诱发电位是经过外界刺激， 神经通路上产生的诱发电位 肌电是收缩产生的电活动
一、1种类
肌电图的种类 神经传导速度（包括MCV、SCV） 神经电图（包括Blink、H-反射、F-波、 RNS etc.） EMG (包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG)
记录.
腕
刺激. 1
3.5 ms
肘
刺激2
8.2 ms Diff.: 4.7 ms
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
距离
mm:
240
C.V.: 51 m/s
感觉传导检查
刺激
AVERAGING 平均
潜伏期 ms
小指
2.6
距离 mm 记录 速度 m/s
155 60
潜伏期 ms
无名指
3.1
距离 速度
mm m/s
N100
100
200 ms
正常参考值
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
平均
范围
标准差
P100 潜期 (ms)
两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
102.3
1.3 10.1 1.6
89-114 ±5.1
0-6 3-21 0-5.5 ±2.0 ±4.2 ±1.4
三、1 诱发电位的检查方法
一、1种类
诱发电位的种类 听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、 等） 视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等） 事件相关电位（P300、CNV等）
一、2适用范围
肌电图：周围神经系统病变，主要是神经 源性（单根神经、神经丛、神经 根、脱髓鞘等下单位神经元损 伤）、肌源性（各种肌病）、神经 －肌接头病变（MG）
较短的距离潜伏期越短
M
F波
运动神经
微移检测
手掌
记录.
刺激.
1英寸距离. 刺激与记录 点之间
腕部 刺激个数.
潜伏期逐渐延长 潜期
通用神经传导速度 ：不应期
刺激间隔:
记录.
CV General
1.60 1.80 2.00 3.00 4.00
ms
4.00 3.00
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
刺激.
2.00 1.80 1.60
10ms
视觉诱发电位
翻转模式 视神经 视通路 膝状体 闪光眼罩
枕骨粗隆
闪光
视诱发电位
Cz
O'z
O'1-Cz
右眼
AVERAGING
N145
A1
O1 Oz O2
70 cm
O'z-Cz
N75
P100
刺激.:棋盘格
大小:视角 频率.:最大. 2 Hz
Cz-A1
O'2-Cz
暗室 平均: 200 - 300 波幅.: 0.5 to 2 µV/D
二、1 普通EMG检查方法
步骤1)先观察插入电位 2)观察安静状态下的自发电位 3)轻收缩状态下的MUP,取10－20的电 位计算时限、波幅 4)重收缩下的募集情况
二、1 神经传导速度检查方法（运动）
上肢常规检查正中神经（ C5-T1 ）、尺神 经（C8-T1） 、桡神经（C5-T1）、肌皮神 经（C5-7） 、腋神经（C5-6） 下肢常规检查腓神经（L4-S2） 、胫神经 （ L4-S3 ） 、股神经（L2-4） 、坐骨神经 （L4-S3）
二、1检查神经-肌肉注意事项
神经传导速度检查注意必要时做阶段性神 经传导速度测定，远端神经最好查F-波 重收缩时多检查几个部位，以正常的募集 为准 自发电位多点检查，必须有两个以上的部 位出现为准 运动神经元病的诊断，必须有三个阶段的 EMG支持
二、2正常肌电图表现
1）插入电位：不延长（注意终板电位） 2）无自发电位（与终板电位鉴别） 3）轻收缩时MUP时限、波幅正常（时限在正 常值的20%以内，波幅70%以内，多相波 20-30%以内） 4）重收缩募集良好，呈干扰相（波幅2-5mV）
波峰方向
记录和波形潜伏期
如：
记录位置由以下两个电极确定
Cpz
Cpz - FPz
(Cpz 是解剖定位名称的缩写)
如：
Fpz
P40 N145
体感
胫神经
负向 正向
N..
P..
Oz- Cz
N75
（电生理中正向波默认向下)
正常的潜伏期
P100
视觉诱发
P40 P100
大约在40ms 约在100 ms
三、1 诱发电位的检查方法
二、1 神经传导速度检查方法（感觉）
上肢常规检查正中神经 、尺神经 、桡神经 、 前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂 后侧皮神经（桡神经分支） 下肢常规检查胫后神经 、腓浅神经 、腓肠 神经（S1、S2） 、隐神经（股神经的分 支） 、股外侧皮神经（L2、L3）
二、1检查神经-肌肉注意事项