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2014实践技能第一站--病例分析诊断公式

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1 2014实践技能第一站病例分析诊断公式 呼吸系统： 1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：=老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸+FEV1/FVC<70% + RV/TLC>40%..FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量／肺总量. 慢性肺心病＝COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大（P2>A2,颈静脉怒张，肝大，肝颈征阳性，下肢水肿） 2、支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史 。 3、支气管扩张＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量脓痰＋胸片示双规征或卷发样阴影。 干性支扩＝反复咯血＋无咳嗽咳痰及肺部体征。 急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热。 4、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现。 肺炎链球菌肺炎=成人+着凉+发热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰。 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影。 肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影。 克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞。 5 、肺结核=青年+长期地热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高. 结核性胸膜炎=结核+胸腔积液（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失） 原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）。 急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀(大小密度分布)的粟粒状结节。 浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。 纤维空洞性肺结核=成人+长期地热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。 干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。 6、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史 7、呼吸衰竭=PaO2<60mmHg. I型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎） II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg(多见于COPD)

循环系统： 1.心力衰竭 慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）。 慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）。 慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭。 急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿。 2.心律失常:仅通过临床表现可确诊者---房颤，室上性心动过速，三度房室传导阻滞。 房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌。 室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止。 三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分. 2

3 、冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛。 心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移。 心肌梗死+胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+心电图ST段弓背向上抬高。 4 、高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 5. 心脏瓣膜病 部位 特征性杂音 二尖瓣狭窄 心尖部 隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音 二尖瓣关闭不全 心尖部 全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减弱 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区 递增-递减型喷射样收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣二区 递减型叹息样舒张期杂音 6、结核性心包积液=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）。

消化系统： 1、胃食管反流病=烧心反流（反酸）+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎。 2、 急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便。 慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心。 3、胃溃疡=慢性周期性饱餐痛。 十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛。 消化性溃疡并出血=胃、十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降。 消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体。 十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音。 4、肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征。 结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感。 溃疡性结肠炎=左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示粘膜颗粒状。 5、肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小。 6、胆石症 胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声团、后伴声影。 胆囊结石=阵发性右上腹痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影。 胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影。 7、胆道感染 急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）。 急性胆管炎=夏克三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）。 急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏克三联征+血压下降+精神神经症状）。 8、急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高。 3

9、急腹症 急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛。 肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）+腹部平片示‘阶梯状’液平。 消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片示膈下游离气体。 10、肛管直肠良性病变 内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及。 外痔=无痛+鲜血便+痔核。 血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀，触痛明显+肛周小肿物。 肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征。 肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+内口、外口。 肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热。 直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力。 11、消化道肿瘤 食管癌=进食哽噎感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性结果。 胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大。 结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变。 直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套。 肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛、肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位病变。 12、腹外疝 腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊。 腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊。 股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻。

泌尿系统 1.急性肾小球肾炎 急性肾炎=儿童+ 病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3↓+ASO↑+血尿。 慢性肾炎=慢性肾病史+蛋白尿+水肿+高血压。 2.尿路感染 急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（白细胞管型）。 急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）。 急性肾盂肾炎急发=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害。 3.尿路结石=阵发性腰背部或上腹部绞痛+血尿。 前列腺增生症=老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大。 4.慢性肾衰竭=多年肾病史+血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN）↑.

血液系统 1.缺铁性贫血=女性月经过多（或男性痔出血）+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大。 4

再生障碍性贫血=贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大。 2.急性白血病=贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞>30%）+肝脾淋巴结肿大。 3.淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴活检确诊。 4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长。

内分泌与代谢病 1.甲亢=女性+高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4增高。 2.单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛肿大+甲状腺功能正常（T3、T4正常）。 甲状腺腺瘤=单侧甲状腺肿块+B超示单个实性结节（无甲亢高代谢征）。 结节性甲状腺肿=多个甲状腺肿块+B超示多个实性结节（无甲亢高代谢征）。 甲状腺癌=单侧甲状腺肿块+颈部淋巴结肿大+B超示单个实性结节+甲扫示冷结节。 甲状腺多功能腺瘤=单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲扫示热结节。 3.糖尿病=三多一少症状+血糖诊断标准（空腹血糖>7.0mmol/l,随机血糖>11.1mmol/L）. 1型糖尿病=青少年+典型三多一少症状+发病急+血糖诊断标准+易发生酮症酸中毒。 2型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒。

风湿免疫性疾病 1.系统性红斑狼疮=多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾炎）+ANA阳性。 2.类风湿性关节炎=骨关节肿痛+类风湿因子（RF）阳性。

中毒 1有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿罗音+胆碱酯酶活力降低。 2.CO中毒=煤气炉（或长时间呆在密闭空间）+口唇樱桃红+CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHb）↑.

神经系统疾病 脑出血=老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性。 脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+急诊脑CT阴性。 蛛网膜下腔出血=年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜刺激征。 脑血栓形成=老年+安静或睡眠+亚急性发作+无或轻度意识障碍。

外伤 1.急性硬膜外血肿=头颅外伤史+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+颅内高压征

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病例分析公式完整版(含检查、治疗、鉴别诊断)

病例分析公式完整版(含检查、治疗、鉴别诊断)

(1)慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸＋过清音+肺功能=CＯPD(分期:急性加重期？稳定期？)慢性呼吸系统病史+右心衰体征＝肺心病补:肺功能分级：FＥＶ1/FVC<70,FＥV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

治：控制性氧疗,维持氧合水平>60％，或血氧饱与度＞90%。

、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

(2)肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎发绀+鼻扇征（＋)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎鉴别:金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。

查:胸片、胸部CＴ、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

治：抗感染，对症治疗。

(３）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影,肺组织活检诊断）查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

治:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。

(4)肺癌(）中老年人+吸烟史＋刺激性咳嗽(ｏr痰中带血)+毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)。

查：胸片、胸部ＣT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超治:手术。

配合化、放疗。

(5）呼吸衰竭(）模拟诊断:慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病;肺性脑病,Ⅱ型呼衰;高血压病2级,极高危。

2014-年中西医结合执业医师实践技能考试试题-解析

2014-年中西医结合执业医师实践技能考试试题-解析

2014 年中西医结合执业医师实践技能考试试题/真题解析第一站考试:辨证论治【01 号题】7 月1 日广州第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲丸。

答案解析：肺结核中医上称为“肺痨”。

阴虚火旺证。

治法：滋阴降火。

方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲丸。

常用药物：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗、秦艽、鳖甲、柴胡、地骨皮、青蒿、知母、乌梅、桑白皮、山栀、大黄炭。

【03 号题】7 月1 日广东韶关第一站：1、病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X 天。

2、病例分析：高热，腹泻、体重下降4 个月，呼吸困难2 天。

答案解析：病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X 天：首先询问发病的诱因、咳嗽的性质、有无咳痰、咯血、加重的因素。

询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便；问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。

病例分析：高热，腹泻、体重下降4 个月，呼吸困难2 天：由于给出的信息不是很详细，初步判断为细菌性痢疾的可能性比较大。

【04 号题】7 月1 日第一站：慢性支气管炎；缓解期；咳嗽；肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。

答案及解析：慢性支气管炎-肺气虚证。

治法：补肺益气，化痰止咳。

方剂：补肺汤。

常用方药：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、白芥子、半夏、款冬花。

与肺结核相鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。

通过胸部X 线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查可鉴别。

【05 号题】7 月1 日第一站：孔最，百会，天宗定位；脊柱损伤搬运；克氏征；肺下界扣诊。

答案及解析：孔最：定位在尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7 寸处。

百会：定位在后发际正中直上7 寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。

天宗：定位在肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的1/3 折点处。

脊柱损伤搬运：凡是疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。

病例分析诊断公式简洁修改版

病例分析诊断公式简洁修改版

呼吸系统1、慢性阻塞性肺疾病COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检査，一秒率FEV1/FVC%小于70%诊断依据：老年男性，慢性病程。

间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。

双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升髙。

鉴别诊断：1.支气管障碍，2.支气管扩张，3.慢性充血性心力衰竭。

进一步检査：1.胸部X线，2.痰涂片，3.ECG.UCG,4.病情缓解后行肺功能检査。

治疗：1.休息，持续低流量吸氧。

2.联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。

3.必要时考虑机械通气。

2、支气管哮喘=阵发性或周期性嚙息+听诊哮鸣音+过敏史诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史。

鉴别诊断：1.急性支气管炎，2.COPD,3.心力衰竭，4.过敏性肺炎进一步检査：1.肺功能，2.血气分析，3.ECG,4. IgE,5.过敏原皮试治疗原则：1.支气管舒张剂，吸入糖皮质激素2.口服糖皮质激素，抗感染、祛疲、止咳。

3.病情监测和健康教育3、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血诊断依据：靑年男性，慢性病程。

反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指。

鉴别诊断：1.肺结核，2.慢性支气管炎。

进一步检査：1.痰涂片革兰染色，2.细菌培养+药敏试验，3.高分辨胸CT。

治疗原则：1.休息及对症治疗，2.抗感染治疗。

4、肺炎大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰诊断依据：1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。

2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音。

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

鉴别诊断：1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。

2.急性肺脓肿。

3.肺癌。

进一步检査：1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验治疗原则：1.抗生素抗感染。

2014年中医执业医师实践技能考试真题及答案解析

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第一站辨证论治【1题答案解析】陕西西安第一站：感冒气虚感冒参苏饮【2题答案解析】陕西省渭南市感冒暑湿伤表证新加香薷饮【2题答案解析】第一站感冒暑湿伤表新加香薷饮加减，同步直流电击除颤发操作，脉诊布指，定喘主治，气管位置检查方法，病毒性肝炎治疗原则（这个是同事说的，可能没说全）【3题答案解析】陕西西安第一站：咳嗽肝火犯肺证加减泻白散【4题答案解析】山东第一站：病例摘要：周某，男，65岁，已婚，工人，2013年12月8日初诊。

患者12年来每逢则冬季咳嗽、咯痰，每年咳嗽数月。

4周前咳嗽加重，曾使用抗生素，止咳化痰中药等治疗，效果不明显。

现症：咳嗽，气息粗促，痰多质稠黄，胸胁胀满，咳时引痛，口干欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

答题答案解析要求：根据上述病例摘要，在答题答案解析卡上完成书面辨证论治。

考试时间：60分钟。

【4题答案解析】咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺【5题答案解析】厦门第一站：血证咳血肝火犯肺清肝泻火，凉血止血泻白散合黛蛤散加减。

【6题答案解析】福建厦门第一站：喘证实喘痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减。

【7题答案解析】湖南长沙第一站：喘证，风寒壅肺；【8题答案解析】陕西省渭南市寒哮射干麻黄汤【9题答案解析】湖南长沙喘证【10题答案解析】第一站：黄疸阴黄【11题答案解析】福建厦门心悸心虚胆怯证镇惊定志，养心安神安神定志丸【12题答案解析】辽宁省辽阳市心悸…阴虚火旺【13题答案解析】浙江杭州胸痹心肾阳虚尺泽昆仑小儿指纹。

中风中脏腑脱证的治法，配穴，支气管哮喘的临床表现。

【14题答案解析】湖南长沙胸痹，气阴两虚【15题答案解析】湖南长沙不寐，心肾不交。