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小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。
2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。
注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径..............................451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径.......................................455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径....................................460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径..............................464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径..............................467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径.....................471 小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)儿科中医临床路径— 450 —小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（汪受传主编，中国中医药出版（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》。
社，2002 年）（中华医学会编着，人民卫生（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。
出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏。
性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
一、急性上呼吸道感染临床路径之杨若古兰创作一、急性上呼吸道感染临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）.（二）概述.急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称.罕见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌.其发病无年龄、性别、职业和地区差别.普通病情较轻，病程较短，预后良好.但因为发病率高，具有必定的传染性，不但影响生产劳动力，有时还可发生严重并发症，应积极防治.本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被净化的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行.因为病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后发生的免疫力较弱且短暂，并没有交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病.急性上呼吸道感染约有90%由病毒惹起.细菌感染可直接或继发于病毒感染以后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等.当有受凉、淋雨、过度疲劳等引发身分，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可敏捷繁殖，惹起本病，特别是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患.（三）诊断根据.根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表示+实验室检查.A.临床表示1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为次要表示.罕见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等.起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠.可伴咽痛，有时因为咽鼓管炎使听力减退.也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等.普通无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛.检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血.如无并发症，普通经5～7天痊愈.2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和肠病毒、呼吸道合胞病毒等惹起.临床特征为咽部发痒和炽热感，咽痛不明显.当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见.急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等惹起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽.体格检查可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋凑趣轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声.3.疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A惹起，表示为明显咽痛、发热，病程约为1周. 检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体概况有灰白色疱疹及浅表溃疡，四周有红晕.多于冬季发作，多见于儿童，偶见于成人.4.咽结膜热：次要由腺病毒、柯萨奇病毒等惹起.临床表示有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血.病程4～6天，常发生于冬季，通过泅水传播.儿童多见.5．细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌A组惹起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等惹起.起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上.检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，概况有黄色点状渗出物，颌下淋凑趣肿大、压痛，肺部无异常体征.可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎.部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等.B.实验室检查：（1）外周血惯例和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高..细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移景象,CRP有分歧程度升高.（2）病原学检查：视须要可进行罕见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染.细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指点临床用药.（3）ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据.（4）胸部X-ray:须要时做该项检查，以排除下呼吸道感染.大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影象学改变.（5）心电图：须要时做该项检查，以排除心肌炎. （四）医治方案的选择.根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.1.普通医治：坚持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）留意歇息，坚持呼吸道通畅.开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物.2.撑持疗法：病情较重、病程较久、体弱、养分不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等撑持疗法，提高机体抵抗力.3.抗感染医治：合理选用敏感抗病毒或抗生素，选择最好给药方案，及时、充足、须要时联合利用.4.对症医治：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者，可给适量沉着药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者及时予液体疗法.（五）尺度住院日为3－5天.（六）进入路径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.902急性上呼吸道感染编码.2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（七）入院后第1－2天.1.必须的检查项目：（1）血惯例、CRP、尿惯例、粪惯例；（2）ASO、ESR；（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）心肌酶谱及肝肾功能.2.须要的告知.入选临床路径、防止接触性交叉感染等护理、留意观察高热者病情变更.（八）入院后3天.1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血惯例、尿惯例、粪惯例;（2）各种呼吸道病原学复查;（3）ASO、ESR复查;（4）心肌酶谱及肝肾功能复查.2.须要的告知：在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表示，及时退出急性上呼吸道感染临床路径.（九）药物选择与使用时间.抗菌药物：按照《抗菌药物临床利用指点准绳》(卫医发〔2004〕285号)履行.（十℃；2. 症状明显减轻； 3. 体征改善-炎症明显接收.（十一）变异及缘由分析.1.对惯例医治不克不及控制疾病，包含以下两个方面：（1）体温不退、局部体征没有明显缓解，须要改用其他抗感染药物.（2）病情进行性加重，炎症向邻近器官蔓延出现并发症，须要加用其他医治方案.2.因为上述缘由导致医治费用和耽误住院时间.（十二）费用尺度.（1200-2000元）（下付路径表单）□暗示必选，○暗示可选二、急性上呼吸道感染临床路径表单适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：3-5天（1）（2）二、小儿腹泻病临床路径一、小儿腹泻病临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10：A08.001）（二）诊断根据.根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐.2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃.3.实验室检查：大便惯例镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血惯例白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊.（三）医治方案的选择.根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.消化道隔离至腹泻缓解.2.根据临床表示和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱杂乱.（四）尺度住院日为4-5天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001小儿腹泻病疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断，只需住院期间不须要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）入院后第1-2天.1.必须检查的项目：（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）大便轮状病毒检测.2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等.（七）药物选择.1.口服补液盐或静脉补液.2.肠道菌群调节剂.3.胃肠粘膜呵护剂.（八）必须复查的检查项目.三、支气管炎临床路径一、支气管炎临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为支气管炎（ICD-10：J21）.（二）诊断根据.根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）.本病诊断要点为：1.病史：大多数有接触呼吸道感染病人的病史.2.症状：大多先有上呼吸道感染的症状，多表示为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退.2－3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作.3.体征：大多数有发热，体温高低纷歧.听诊呼吸音粗糙，可有.不过定的散在干罗音、粗中湿罗音.婴幼儿有痰不容易咳出，可在咽喉部或肺部闻及有痰鸣音.4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高.5.胸部X线：约对折表示为肺纹理增重.（三）医治方案的选择.根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）.1.普通医治：同上呼吸道感染.2.加强呼吸道护理：添加室内空气湿度，合理利用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以坚持呼吸道通畅.3.控制感染：因为病原体多为病毒，抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒唑）、干扰素等；合并细菌感染时，可用响应抗生素（遵守儿科用药的方法）.4.对症医治：应使痰易于咳出，故不必镇咳剂.可用祛痰药、平喘、抗过敏等医治.（四）尺度住院日为5－7天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须符合ICD-10：J21支气管炎疾病编码.2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）入院后第1－2天.1.必须的检查项目：血惯例与CRP、尿惯例、粪惯例、胸片检查；2.根据病情科选择：心肌酶谱及肝肾功能；呼吸道病毒检测；呼吸道细菌培养及药敏；血支原体、衣原体检测；心电图.3.须要的告知：入选临床路径、加强拍背等护理、留意观察肺部症状变更.（七）入院后第5－7天.1.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析检测；心电图复查；血清过敏原检查；超声心动图；复查血支原体、衣原体；2.须要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时该当及时出支气管炎临床路径.（八）出院尺度.℃.3.肺部体征明显改善.（九）变异及缘由分析.支气管炎患儿住院经综合医治7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，称难堪治性支气管炎，该当及时退出支气管炎临床路径.（十）尺度费用控制.（1400-2000元）(下附表单及费用测算)□暗示必选，○暗示可选二、支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管炎（ICD-10：J21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：5–7天四、支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径尺度住院流程（一）适用对象.第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）.（二）诊断根据.实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）.1.普通临床表示：起病或急或缓，常伴随发热，热型不定，重生儿或体弱儿亦可不发热.患儿常有烦躁不安、精神委靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状.2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表示为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征.两肺固定性细湿罗音，初期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，当前可闻及，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显.叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或全部肺叶时，可出现肺实变体征.3.其他零碎症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他零碎功能异常，如心率增快、烦躁不安、认识妨碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消逝等临床表示时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况.4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润暗影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，因为细支气管的梗阻，可发生局部肺不张或肺气肿.也能够表示为节段性和大叶性肺部实变或不张.5.实验室检查：（1）外周血惯例和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有分歧程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高.（2）呼吸道病原学检测：本病可由分歧病原所致，须要进行罕见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验.（三）医治方案的选择.实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.普通医治：坚持适当的室温（18－20℃）及湿度（60%）留意歇息，坚持呼吸道通畅.经常变换体位，减少肺部淤血，促进炎症接收.供给充足水分，给养分丰富饮食.2.撑持疗法：留意水电解质弥补，纠正酸中毒、电解质杂乱，适当弥补液体还有助于气道的湿化.但有留意输液速度，过快还可加重心脏负担.3.抗感染医治：合理选用敏感抗生素，选择最好给药方案，及时、充足、须要时联合利用.4.对症医治：（1）氧疗：出缺氧表示，如烦躁、发绀或动脉血氧分压小于60mmHg时，需吸氧.（2）气道管理：及时清除鼻腔内分泌物与吸痰，坚持呼吸道通畅，改善通气功能.气道的湿化有助于解除支气管痉挛和水肿.（3）腹胀的医治：低钾血症科补钾，缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可用酚妥拉明.（4）其它：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药.若烦躁不安可适当用沉着药.5.糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性与微轮回，降低颅内压.使用指征：（1）严重喘憋或呼吸衰竭；（2）全身中毒症状明显；（3）合并感染中毒休克；（4）出现脑水肿；（5）胸腔短期有较大量渗出.（四）尺度住院日为7－10天.（五）进入路径尺度.支气管肺炎编码.2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）入院后第1－2天.1.须要的检查项目：血惯例、尿惯例、粪惯例；胸片；呼吸道病毒、细菌病原学检查；血支原体、衣原体测定；血气分析；心肌酶谱及肝肾功能；心电图.2.须要的告知.入选临床路径、加强拍背等护理、留意观察肺部症状变更.（七）入院后3－5天.1.根据患者情况可选择的检查项目：复查血惯例、尿惯例、粪惯例;血气分析检查;心电图检查;超声检查；各种呼吸道病原学复查;肺功能检查；肺CT；支气管镜检查.2.须要的告知：在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表示，及时出支气管肺炎临床路径.（八）药物选择与使用时间.抗菌药物：按照《抗菌药物临床利用指点准绳》〔2014〕版履行.生物制剂：重症患儿可酌情给予血浆和静脉打针用丙种球蛋白.（九）出院尺度.1.咳嗽明显减轻；℃；3.肺体征改善；4.X线胸片示炎症明显接收.（十）变异及缘由分析.1.难治性肺炎：即对惯例抗感染医治不克不及控制疾病，包含以下几个方面：（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，须要改用其他抗菌药物.（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，须要加用其他医治方案.（3）肺炎接收不明显.2.因为上述缘由导致医治费用和耽误住院时间.（十一）尺度费用控制.（1600-2300元）附临床路径表：□暗示必选，○暗示可选二、支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：7–10天五、急性化脓性扁桃体炎临床路径一、急性化脓性扁桃体炎临床路径尺度住院(一)适用对象：第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：J03.901）(二)诊断根据：1、病因：劳累、受凉.2、临床症状：次要表示为咽部疼痛，常惹起耳根部放射痛.可有畏寒、高热、食欲不振、疲乏有力及四肢疼痛等.部分患儿可因高热惹起抽搐、呕吐及昏迷.3、查体：急性面容、面色潮红、精神不振或委靡.局部可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭咽弓最为明显.扁桃体肿大，概况可见黄白色脓点或在隐窝处可见黄白色或灰白色点状豆渣样物渗出，可连成一片形似假膜，易拭去，不容易出血.双侧下颌角淋凑趣常肿大，压痛.(三)实验室检测：白细胞增高，中性粒细胞增高，血沉增快，C反应蛋白增高.(四)医治方案1、留意歇息，锻炼身体.2、控制感染.3、对症撑持.4、养分撑持.(五)尺度住院日4-6天.(六)进入路径尺度1、第一诊断必须符合急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：J03.901）.2、当患儿同时有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可有进入路径.（七）入院后第1天.1.须要的检查项目：血惯例、尿惯例、粪惯例；心电图、CRR、血培养、降钙素及白介素6；EB病毒DNA（须要时）；手足口病病毒检测.2.须要的告知.入选临床路径、叮嘱患儿卧床歇息，定时测量体温.（八）入院后2－3天.1.根据患者情况可选择的检查项目：复查血惯例、尿惯例、粪惯例; 心电图、CRR、血培养、降钙素及白介素6.2.须要的告知：观察咳嗽程度、坚持呼吸道疏通；在化脓性扁桃体炎医治过程中如出现支气管炎、支气管肺炎、急性肾炎、败血症、中毒性脑病等临床表示，及时退出化脓性扁桃体炎临床路径.（九）药物选择与使用时间.抗菌药物：按照《抗菌药物临床利用指点准绳》〔2014〕版履行.生物制剂：重症患儿可酌情给予血浆和静脉打针用丙种球蛋白.（十）出院尺度.℃；2.扁桃体肿大减退；3.无其他并发症症状；4、须要时复查血惯例血象正常.（十一）变异及缘由分析.扁桃体炎：即对惯例抗感染医治不克不及控制疾病，包含以下几个方面：（1）体温不退、扁桃体肿大没有明显缓解，须要改用其他临床路径未包含的抗菌药物.（2）病情进行性加重，出现各种并发症，须要加用其他医治方案.2.因为上述缘由导致医治费用和耽误住院时间.（十二）尺度费用控制.（1000-1800元）（下附临床路径表单及费用测算）□暗示必选，○暗示可选二、儿科扁桃体炎临床路径表单适对象：第一诊断为化脓性扁桃体炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：4-6天。
余江县中医院临床路径目录
一、内科相关病种临床路径
1、急性ST段抬高心肌梗死临床路径
2、脑出血临床路径
3、胃十二指肠溃疡临床路径
4、毛细支气管炎临床路径
二、儿科
1、小儿泄泻中医临床路径
三、外科、骨科相关病种临床路径
1、腹股沟疝临床路径
2、急性单纯性阑尾炎临床路径
3、结节性甲状腺肿临床路径
4、下肢静脉曲张临床路径
5、股骨干骨折临床路径
6、桡骨远端骨折中医临床路径
7、股骨颈骨折临床路径
四、妇科相关病种临床路径
1、盆腔炎中医临床路径
2、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径
五、针灸科相关病种临床路径
1、面瘫（面神经炎）中医临床路径
2、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径。
临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。
肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 编码：J18.000)（二）诊断依据根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医儿科学》（赵霞李新民主编，中国中医药出版社，2021年）。
1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。
发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。
附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。
b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。
c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。
d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。
e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。
f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。
具备前5项者即可诊断心衰。
2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径是指在中医临床实践中，根据不同病种的特点和临床经验，制定的一种临床操作方法和治疗方案。
中医临床路径的制定旨在统一诊疗标准，提高诊疗效果，减少误诊、漏诊和过度治疗的可能性，同时为医生和患者提供参考依据。
目前，中医临床路径已经应用于多个专业，并覆盖了104个病种。
这些病种涉及到内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科等多个领域。
下面将介绍其中24个专业涉及的一些病种及其中医临床路径。
1. 内科专业：1.1 心血管系统疾病：高血压、冠心病、心力衰竭等；1.2 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺结核等；1.3 消化系统疾病：胃溃疡、胆囊炎、慢性肝炎等；1.4 内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进等。
2. 外科专业：2.1 外科创伤病：骨折、脱位、切割伤等；2.2 外科感染病：蜂窝组织炎、脓肿等；2.3 外科性肿瘤病：乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。
3. 妇产科专业：3.1 妇科炎症病：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等；3.2 妇科肿瘤病：卵巢癌、子宫肌瘤等；3.3 孕产期并发症：妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。
4. 儿科专业：4.1 儿科感染病：上呼吸道感染、腹泻、水痘等；4.2 儿科消化系统病：胃食管反流病、消化不良等；4.3 儿科呼吸系统病：肺炎、哮喘等。
5. 骨伤科专业：5.1 骨科创伤病：骨折、半月板损伤等；5.2 骨科综合病：骨质疏松、颈椎病等。
除了上述提到的病种，还有一些其他的专业和病种也有相应的中医临床路径。
例如眼科专业的青光眼、白内障等；耳鼻喉科专业的中耳炎、鼻窦炎等；皮肤科专业的湿疹、银屑病等。
中医临床路径的制定一般包括以下几个步骤：首先，收集和整理相关病种的临床资料，包括病程表现、相关检查指标等；其次，通过专家组讨论，制定出具体的诊断和治疗标准；然后，将制定好的中医临床路径应用于具体患者身上，观察疗效并不断完善；最后，通过实践总结，不断修订和优化中医临床路径。
22个专业95个病种中医临床路径中医临床路径(合订本国家中医药管理局医政司二零一○年总目录脑病科中医临床路径 (1急诊科中医临床路径 (39心血管科中医临床路径 (45精神科中医临床路径 (57肺病科中医临床路径 (69骨伤科中医临床路径 (89针灸科中医临床路径 (137内分秘科中医临床路径 (145肾病科中医临床路径 (167外科中医临床路径 (193风湿科中医临床路径 (229皮肤科中医临床路径 (265肿瘤科中医临床路径 (287血液病科中医临床路径 (293眼科中医临床路径 (313肝病科中医临床路径 (347传染科中医临床路径 (365肛肠科中医临床路径 (377脾胃科中医临床路径 (407儿科中医临床路径 (449耳鼻喉科中医临床路径 (491妇科中医临床路径 (511脑病科中医临床路径脑病科中医临床路径目录中风病(脑梗死急性期中医临床路径 (3 中风病(脑梗死恢复期中医临床路径 (9 痴呆(血管性痴呆中医临床路径 (14眩晕中医临床路径 (17肝豆状核变性中医临床路径 (21头痛(偏头痛中医临床路径 (25假性延髓麻痹中医临床路径 (34————脑病科中医临床路径中风病(脑梗死急性期中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病(脑梗死急性期中医临床路径标准住院流程(一适用对象中医诊断:第一诊断为中风病(TCD编码:BNG080。
西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD-10编码:I63。
(二诊断依据1.疾病诊断(1中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年。
(2西医诊断标准:参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
2.疾病分期(1急性期:发病2周以内。
(2恢复期:发病2周至6个月。
(3后遗症期:发病6个月以上。
3.病类诊断(1中经络:中风病无意识障碍者。
甘肃中医学会儿科分会甘肃省中医院儿科2012-6-9目录《内经》病机十九条与儿科临床………………………………张士卿小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径………………………原睿肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径………………………………石宗珂小儿反复呼吸道感染中医临床路径…………………………沈玉鹏小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径………………………吴丽萍小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径………………………樊彩娥五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径………………史正刚儿科中医临床路径—450 —《内经》病机十九条与儿科临床甘肃中医学院张士卿病机，是疾病发生、发展与变化的机理，是病因作用于人体所引起的生理功能失常而表现出来的整体性功能改变的反应。
由于病因不同，体质各异，引起的病理变化也不一样，因而就会有不同的临床症状表现出来，所以，临证时就必须根据症状表现，以推求病理机制，判断发病原因，从而把握疾病的癥结所在，制定相应的治疗方案。
疾病是多种多样的，因此，疾病的机理也是错综复杂的。
《内经》对于病机的论述散见于很多篇章，其中首先提出“病机”一词，并明确指出探求病机的重要性、分析病机的基本原则以及举例示范分析病机的方法的是《素问·至真要大论》中的病机十九条。
《素问·至真要大论》说：“余（黄帝）欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？歧伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
”这段经文一开头就把病机提到了非常重要的位置。
它强调，要想让重要的医学理论得到切实的推广，要想使疾病的治疗能收到桴鼓相应的效果，就象拔刺雪污一样容易，使一般医生的治疗技术能达到工巧神圣的地步，关键是要掌握审察疾病的机理的本领，不能违背六气变化的规律。
正如明代张介宾所说：“病机为入道之门，为跬步之法。
”一、病机十九条的基本精神《内经》病机十九条出自《素问·至真要大论》，该论旨在讨论“五运六气”，而运气学说是讨论气候变化及其对人体生理、病理影响的，所以，其文中所言病机主要是指外邪致病的机理。
但后世医家在阐发经义时多有发挥，所以，对于病机十九条的应用范围已进一步扩大，可用于多种内伤疾病的病机分析。
疾病的发生和变化，是极其复杂的，但概括言之，总不外乎体质强弱和致病因素两个方面，正如《灵枢·百病始生》篇所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。
卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。
此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。
”可见，正常的气候，一般不会致人以病。
即使气候不正常，只要人体的正气不虚，亦不会招致疾病。
只有在气候既不正常，而人体正气又极虚的情况下，“两虚相得”，才能引起疾病的发生。
因此说疾病发生的过程，也就是“正气”与“邪气”相互斗争的过程。
其中，人体内在的正气，是疾病发生的决定因素，外来的邪气是致病的重要因素，但不是决定因素，所以体质既有不同，发病亦大有出入。
同样遭受外邪侵袭，有当时发病者，有当时不发病者，有潜伏一段时间待机而发者，亦有再次感受而引发旧邪的。
这都说明外因必须通过内因才能起作用而致人以病。
因此，著名中医任应秋教授在其《病机临证分析》一书中说：“凡一病之成，不由于邪气之实，便由于正气之虚，实者即当知其为实而议泻之之法，虚者当辨其为虚而议补之之方，是谓之“无失气宜”。
因而认识到发病的一邪一正，是掌握病机的首要之图。
”导致疾病的原因固然多种多样，但统而言之，不越三端：一为外感六淫，一为内伤七情，一为饮食劳伤。
病机十九条中，大部分是在阐发六淫邪气致病的机理问题，但由于七情内伤，饮食劳倦首先影响脏气，而脏气诸变，也能引起风、火、热、湿、燥、寒等病，因此，十九条中各条所言，并不完全是指外淫。
我们必须根据病人表现出来的各种临床症状，以及一切与疾病有关的因素，加以综合分析，探求其病变的性质所在和发病机制，从而了解疾病的本质。
这就是病机十九条开端所说的“审察病机”，即我们今天所说的“辨证”，这是中医认识疾病的基本方法。
《素问·至真要大论》在列举十九条病机之后，再次指出要“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，胜者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。
”这是十九条的主要精神所在，是进一步强调临证辨析病机的重要，并指出审察病机，重在求属，也就是要探求疾病的病因、病位、病性，分析邪正盛衰的力量对比和变化。
具体而言，如对于有外邪的要探求其外邪的种类和性质，没有外邪的也要探求其致病的原因；对于病证盛实的要探求其邪实的原因，病证亏虚的也要探求其正虚的机制。
正如张介宾在《类经·疾病类病机一注》中所说：“凡或有或无，皆谓之机，有者言其实，无者言其虚。
求之者，求有无之本也。
……写其盛气，责其有也；培其衰气，责其无也。
求得所本，而直探其颐，则排难解纷，如拾介也。
设不明逆顺盈虚之道，立言之意，而凿执不移，所谓面东者不见西墙，面南者不睹北方，察一曲者不可与言化，察一时者不可与言大，未免实实虚虚，遗人害矣。
”任应秋教授更明确指出：“如十九条的最后所说：‘有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。
’这就是辨证的问题。
有阳证则求之于阳，有阴证则求之于阴，有表证则求之于表，有里证则求之于里，有寒证则求之于寒，有热证则求之于热。
而阴阳表里寒热诸证，又当进而责其为虚为实。
能如此，辨证之能事毕矣。
”“也就是说十九条诸病，一一都应该用辨证的方法来分析它，例如其言属于热、属于寒也，而寒热均有虚实表里之分，不能热仅谓之热，寒直指为寒，便算完了。
……如‘诸风掉眩，皆属于肝’，即是说有多种振掉和眩晕的风病，同样是有关于肝。
必须辨其为肝虚、肝实、肝寒、肝热而治之。
假使简单地解释为：一切振掉、眩晕的风病，都是肝病，这便毫无辨证的余地，徒见其以词害意而已”（《病机临证分析·前言》）。
只有这样，才不失病机十九条求责有无虚实之大旨，也只有这样，才能真正地准确地把握疾病的本质，为临证治疗提供可靠的理论依据。
二、病机十九条的临证启示病机十九条是《素问·至真要大论》在讨论病机时作为举例提出来的，其文字简捷，寓意深刻，所列病证计有眩晕、振掉、瞀冒、瘛疭、口噤、项强、厥逆、痿躄、鼓栗、痉病、强直、收引、转戾、胕肿、胀满、疮痒、痠疼等形体诸病；喘促、膹郁、冲逆、呕吐、吐酸、暴注、下迫、固秘、癃闭、腹泄、遗尿、水液浑浊或清冷等脏气失调和排泄失常诸病；以及狂躁、惊骇等精神异常诸病近四十种。
涉及病因有风、寒、热、湿、燥、火（原文缺“燥”，后经金代刘完素补入），病位有五脏、上部、下部、头、身、皮肤、筋脉、四肢、二阴以及神志、水液等多个方面。
可见，病机十九条是以大量的临证资料为依据，经过系统归纳总结而确定的辩证示范。
其目的是示人以规矩，从临床病象入手，结合藏象理论、运气学说等进而教人识别病机之法。
因此，病机十九条不仅可以直接用于指导临床实践，而且还提示我们在临床实践中应注意类证鉴别、证治异同，应学会举一反三、引申发挥，从而扩展其应用范围。
如：同为筋脉运动异常的病证，十九条中有瘛、痉、强直，收引、转反戾等不同的描述。
瘛、痉、强直三者都是指筋脉拘急抽搐，但其发作形式则各有不同。
所谓瘛，是指手足有节律地时伸时缩，临床上又称为瘛疭；痉为口噤不开，项背强急，角弓反张；强直，是指筋脉强直，伸而难屈的发作状态，其发作过程中亦可见四肢抽搐的表现。
而掉，则为手足不自主地震颤摇摆，或站立不稳，步履蹒跚，共济失调，故又称摇；收引则是指筋脉拘急挛缩，常常伴有疼痛，俗称“抽筋”；转反戾皆为筋脉不自主扭曲反转，呈现刚柔不协、弛张失度之状，其在四肢则表现为转筋，在背部则表现为角弓反张，在躯干则表现为身体扭曲。
上述诸证，乍看起来有些相似，但认真辨识，则是有区别的，而且在病机上亦有风、湿、寒、热之不同。
综观病机十九条中，类似这种病证相同或相似而病机各异，或病证虽然不同而病机却相类同者很多，因此，临证时必须细心审察，认真辨析，在治疗时亦应本着“同病异治”、“异病同治”的原则分别对待。
《内经》病机十九条不仅对于外感疾病和内科杂病具有较高的临床实践指导价值，对于儿科临证同样具有重要的指导意义。
如十九条中属火的有5条，属热的有4条，对此，金代医家刘完素深入研究了运气学说和《内经》病机十九条，提出“六气皆可化火”的明论，所著《素问玄机原病式》还密切联系临床，将属热类的病证增加了痈疽疡疹、瘤气结核、吐下霍乱、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋秘、惊惑悲笑谵妄等，将属火类的病证增加了喉九条的应用范围。
刘氏在其《原病式》一书中立“六气为病”一章，对六气兼化的原理作了精辟的阐述。
如说：“风本生于热，以热为本，以风为标，风言风者，热也。
”并认为“凡人病风，多因热甚。
”从而指明“风火皆属阳，多为兼化”的道理。
又如说“积湿生热”，“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。
”这是对湿热兼化之理的阐发。
他还认为“热能耗液”、“火能燥物”、“夫燥渴之病，多兼于热”，阐明了燥热兼化的关系。
至于暑气，本来就是盛夏之主气，属火热之气所化，亦能耗气伤阴，故属火热之邪无疑。
只有寒邪一气，本属阴邪，收引凝滞，易伤人阳气，然若袭人入里，亦可因“阳气怫郁，不能宣散”（《宣明论·伤寒门》），而有化热化火之可能。
正如《素问·热论》所说：“今夫热病者，皆伤寒之类也，人之伤于寒也，则为病热。
”这说明寒邪也是多种热病的主要病因之一。
刘氏对于《内经》病机十九条的阐发，尤其适用于儿科临证。
刘氏在其《宣明论方·儿科论》中就明确指出：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。
”他还说：“《素问》云：身热恶寒，战栗惊惑，皆属热证，为少阴君火。
暴强直、支緛戾，里急筋缩也，皆属风证，为厥阴风木。
”“故引《素问》少阴、厥阴证，以小儿病惊风热多矣。
”“六气伤人，因人而化”（《医原·百病提纲论》），小儿热证较多，亦是因其体质特点所决定的。
小儿生理上体禀纯阳，但阴阳均尚稚嫩，故其“脏腑薄、藩篱疏，易于传变，肌肤嫩、神气怯，易于感触”（《温病条辨·解儿难》）；小儿病理上又“阳常有余，阴常不足”，故一旦受邪，则阳易亢，阴易乏，极易从阳化热。
所以，急性热病的发病率远较成人为高。
特别是时行疫疠之邪，本属温热病毒，或湿热秽气，更易侵袭小儿。
加之小儿脾常不足，肺脏娇嫩，最易为乳食所伤或外邪所感，然“六气著人气血，皆化为热，饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣”（《临证指南医案·幼科要略》），所以叶天士也一再强调“襁褓小儿，……所患热病最多。
”儿科临床常见的因风温犯肺引起的感冒、咳嗽、痰喘，因风水相搏、湿热内蕴引起的风水以及黄疸、热痢、暑泻、麻疹、猩红热、水痘、流脑、乙脑、流行性腮腺炎、手足口病等，都是外邪所致的热性病变。
