Ⅱ型末节断指再植治疗体会

剪开套接法治疗手指末节断指体会【关键词】剪开套接法我科从1984年3月～2008年3月，应用自行设计的“小血管剪开套接法”吻合指血管进行末节手指再植164例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组164例中男116例，女48例，年龄1～62岁，平均31岁，示指71例，中指55例，环指33例，小指5例。

1.2 手术方法麻醉采用臂丛或指根封闭，常规消毒，铺巾。

先大体后镜下清创，显露并保留指动脉、神经，待吻合时一起清创，不作标记，指骨固定。

屈伸肌腱若能吻合则吻合，否则可不吻合。

然后“小血管剪开套接法”吻合动脉、神经，缝合掌侧皮肤，静脉选一两条回流好的进行吻合，若静脉无法吻合可不吻合，指端侧方纵行切小口，局部注射少许肝素。

术后再予常规护理。

1.3 术后用药常规应用抗生素，低分子右旋糖酐500ml，1日2次静点，1周后改1日1次，术后10天停药、拆线。

本组有8指再植术后未入院，回家修养，仅口服抗生素亦成活。

1.4 治疗结果本组164例中成活155例，其中示指68例，中指52例，环指32例，小指3例;失败9例。

再植一个手指时间最长4h，最短50min，平均2h左右。

2 讨论小血管剪开套接法吻合手指血管的优点:（1）可以减少缝合针数,内膜裸露针数少,套入容易;便于掌握和普及。

（2）套端机械扩张，目的是为了剪开，套入端不用扩张，减少血管的机械刺激，减少血管痉挛的机会。

（3）不用或少用牵引线，减少对血管的牵拉损伤，减少血管形成血栓的机会。

（4）缩短再植手术时间:再植手术时间长，耗费精力，历来是手外科、显微外科医生感到头痛的事，因此，如何缩短手术时间是我们所要研究的课题。

小血管剪开套接法可以缩短手术时间，减少血管夹对血管的压迫时间，减少血管本身的缺氧时间和对血管内膜的损伤，提高再植手指成活率［1］。

要想缩短手术时间必须掌握精良的小血管吻合技术及手术解剖外，还必须有一套合理的手术顺序，简便实用的手术方法:（1）固定要迅速、简便、可靠。

断肢再植2例护理体会【关键词】断指；再植；护理1临床资料病例1：男，24岁，左拇指末节完全性断离，机器绞伤3 h后入院。

病例2：女，19岁，左示指末节不完全性断离，刀砍伤后2 h入院。

2护理体会21常规护理病室应安静，舒适，室温保持在20～25℃，每日消毒1～2次。

患者绝对卧床休息10～14 d，抬高患肢，使之处于心脏水平。

局部用烤灯照射(一般为60 W侧照灯)，以利于血循环观察，并可局部加温，照射距离20～30 cm以免灼伤。

避免患肢受压。

由于排便习惯改变，加上应用低分子右旋糖酐，患者多于术后2～5 d发生便秘，应嘱患者多饮水，多吃富含纤维素的食物，禁酒，禁食寒凉、刺激性饮食。

严禁吸烟及他人在室内吸烟，防止血管危象发生。

22严密观察血循环，防止血管危象断指再植术后的护理要做到一勤一严三及时：即勤观察血运；严格无菌操作；及时发现异常，及时报告，及时处理，是手术成功的有力保证。

再植指血循环的指标：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流实验、指腹张力及指端侧方切开出血等。

术后48～96 h易发生血管痉挛与栓塞。

如患指出现苍白、灰暗、皮温下降、指腹瘪陷、张力低、指端侧方小切口不出血，表示为动脉痉挛或栓塞所致；如患者出现紫暗、指腹丰满、张力高，严重者出现水泡，表明为静脉栓塞所致。

术后1 W内要特别注意观察。

我科所收治的女患者在术后48 h时再植指出现指端苍白、皮温下降、指腹张力降低、侧方小切口不再出血，由于发现及时，血管危象得到及时、有效地处理，再植指最终成活。

所以，术后早期血管危象的及时发现和有效处理是抢救部分断指再植成活的关键［1］。

23心理护理强烈的情绪波动可对再植指的吻合血管产生不良刺激，使其痉挛，导致血管危象的发生几率增大。

要建立良好的护患关系，与患者交谈，消除其紧张忧虑的情绪。

由于意外发生的伤残，使患者心理受到严重打击，造成情绪危机。

此时患者对前途极其恐惧，怀疑自己的适应能力，害怕将要面临的各种困难，而又由于术后卧床、患肢制动等原因，使患者不能随意翻身活动而烦躁不安，所以护理人员应有针对性的做好解释工作，尽可能让患者保持乐观平稳的情绪，以最好的心态积极配合治疗。

手指末节离断再植临床体会
王宏亮
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2009(015)034
【摘要】@@ 自2008年1月至今,笔者对9例10指手指末节离断病人进行再植手术,取得满意效果,报告如下:rn1临床资料rn1.1 一般资料本组共9例10指,男3例3指,女6例7指,年龄16岁～53岁,平均27岁,食指3例,中指3例,环指3例,小指1例.致伤原因:刀切伤2例,厚铁板砸伤1例,机器夹伤3例,剪板机剪伤3例4指,细绳割断1例.伤部均位于远侧指间关节及以远指体.
【总页数】1页(P65)
【作者】王宏亮
【作者单位】710077,中航工业西安医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.对手指末节离断患者进行显微镜下末节断指再植术的效果探究 [J], 郑江生
2.末节手指复杂挫伤离断再植的临床体会 [J], 谭述军;彭潭安;言小宇;易红卫
3.对比分析在手指末节完全离断伤治疗中应用断指再植与非断指再植的效果 [J], 邱健钊;王永胜;刘霞;陈云辉
4.手指末节离断再植74例临床体会 [J], 邢震; 张征乾; 王西伦; 罗华
5.对40例手指末节离断患者进行显微镜下末节断指再植术的效果探究 [J], 顾尚武
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断指再植护理病例讨论总结断指再植是一项高难度的外科手术，其护理过程对于手术后恢复和成功率具有至关重要的作用。

本文将围绕断指再植护理病例进行讨论总结，分步骤阐述其护理要点。

1. 术后休息：手术后的休息是非常关键的，需要将指头轻轻垫高，避免过度劳累，同时手部要尽可能保持稳定状态。

应该避免手部以及伤口的碰撞、挤压等，严格遵守医生的教导，不可过度活动。

2. 伤口的处理：手术伤口需要保持干燥，避免被水或其他液体浸湿。

若出现渗血，应及时清理伤口，更换敷料。

对于外露的伤口和缝合位置，要进行定期更换纱布，保持两侧缝合平整、整齐。

3. 饮食调理：在术后数天内，需要依据医生的安排进行水分、营养等的调理。

患者应该尽可能地避免暴食、烟酒等对身体不利的行为，同时注重饮食卫生，防止感染。

4. 疼痛缓解：手术后常常出现疼痛症状，需要根据医生的建议进行药物缓解。

同时也要避免抽烟喝酒、吃辛辣刺激性食物等，以减轻疼痛症状。

5. 动态矫正：对于恢复期较长、影响功能的断指再植手术，建议进行动态矫正等物理、康复治疗，保持手指的弯曲、伸直等功能运动。

对于指甲、手指肌肉等方面的矫正，需要专业的康复治疗师进行指导。

在进行断指再植护理的过程中，医生和护士应该主动关心患者的身体状况，了解患者的意愿，进行情绪疏导。

同时，在术后的治疗上，需要与患者进行交流沟通，让患者充分了解自己的身体情况和康复进程，起到积极的心理疏导作用。

总的来说，在断指再植术后的护理中，需要注重细致的护理和准确的护理方法。

患者和医护人员可以通过积极的沟通和合作，使手术的成功率和患者的康复率得到最大程度的提高。

断指再植90例临床治疗体会目的：观察断指再植手术的临床治疗效果。

方法：回顾性分析90例104指患者实施断指显微再植术患者的临床治疗效果。

结果：90例104指再植成活98指，成活率为92.3%，术后随访3个月至3年，成活的手指外形好、指甲生长良好、无畸形、再植端皮肤红润、痛温觉恢复，患者对手指功能及外观满意。

结论：正确选择适应证，严格无菌操作，精确无误的吻合血管，认真修复各种组织，积极处理血管危象，合理的康复训练，是提高断指再植成活及功能恢复的有效途径。

标签：断指；显微再植术；临床体会随着经济的发展，人们对机械操作的机会增多，由机械、交通事故和其他原因引起手指断离伤呈增多趋势。

近几十年来，随着显微手术技术逐渐完善成熟，促进了断指再植手术技术的发展，提高了再植成活率。

我科对90例104指进行了显微断指再植，具体结果报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组90例104指，男58例，女32例，年龄3～55岁，平均年龄22.5岁。

致伤原因：切割伤34例，挤压伤26例，电锯伤14例，电刨伤10例，其他6例。

受伤程度：完全离断伤手指：1指离断78例，其中拇指28指，示指34指，中指10指，环指4指，小指2指；2指离断10例；3指离断2例。

离断部位：未节32指，中节42指，近节30指。

缺血时间40min至10h。

1.2 方法在臂丛麻醉下，上臂绑扎气囊止血带。

常规刷洗、消毒，显微镜下断指远近端均应做彻底清创，尤其是不全离断时，不能因可能影响血管的吻合而不做彻底清创，否则易感染。

尽量清除皮下组织特别是血管吻合口周围的脂肪组织，清除挫伤坏死组织以及吻合口周围的血管外膜，可有效减轻术后周围组织肿胀而造成对吻合口的压迫，清创后用灭菌生理盐水、1%新洁尔灭、抗生素液等冲洗1～2遍。

在10～12 倍显微镜下分离远、近端可供吻合的动、静脉，延长血管端，使血管牵拉时有足够的伸缩长度，用9-0无损伤缝线标记断端指固有动脉、指固有神经及指背静脉。