肱骨髁上骨折并发肘内翻的临床应用解剖分析

２ ０ １ ４年 第 ９ 期
深 Ⅱ度 烧伤 早 期 削痂 及 异体 皮 覆 盖治 疗 疗 效 观 察
李 庭 （ 岳 阳 市一 人 民 医院 湖 南 岳 阳
４ １ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的： 观察分析深 Ⅱ度烧伤早期 削痂及异体皮覆 盖治疗 的疗 效。方法： 以２ ０ ０ ９ 年 ３月 一 ２ ０ １ ３ 年 ８月在 我院接 受治疗的深 Ⅱ 度 烧伤 ６ ８例患者为对 象， 其中３ ７倒 患者 在 烧伤后 ２ ４ ｈ内进行手术治疗 ， 记为观察组； 另外 ３ １ 例患者在烧伤后 ２ ４ ｈ一 ９ ６ ｈ内进行 手术治疗， 记为对照组。手术治疗前均对患者进行清创 ， 扑液， 改善循环和抗 菌治疗。对 比分 析 两组患者治疗 的临床疗效 。结果 ： 两组患者治疗是 的削痂面积 ， 休克例数 以及植皮成功率差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但愈合时间有显著统计 学差异（ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 ： 深 Ⅱ度 烧 伤早期削痂及异体皮植皮 能防止创 面加 深， 缩短愈 合时间并 恢复后疤痕小 等优点。
深 Ⅱ度烧伤属于深度烧 伤， 及时的清创 ， 补液和改善循环十分重要。但若不早期 内 进行植 皮创面可进行性加深 ， 同时也加大感染 的风险 ¨ ｌ ０ Ｊ 。现以在我 院进行植 皮 的 ６ ８ 例深 Ⅱ度烧 伤患者为对象 ， 回顾 性分析早期削痂及异体皮植皮的临床疗效 。 １ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料 以２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ８ 月 在我院进 行治疗 的 ６ ８例深 Ⅱ度烧 伤患者 为对象 ， 其 中男性 患者 ５ ４例 ， 女性患者 １ ４ 例， 患者的年龄介 于 ｌ ２ 岁 一 ５ ７岁之 间 ， 平 均年 龄（ ３ １ ． ７ ± ８ ． ６ ） 岁 。其 中上肢烧 伤患者 ２ ９例 ， 下肢 烧伤 ３ ４例 ， 躯 干烧伤 ５例 ， 烧伤 面积 ３ ％一 ６ ９ ％体 表总面积 （ Ｔ Ｂ Ｓ Ａ） 。患者 均在 烧伤后 ６小 时 内人 院 ， 人 院时无严 重 的烧 伤 并发 症， 接受检查表 明患者无 明显的肝、 肾、 心功能 异常。入 院后及 时清创 、 保护 创面 并同 时补液改善低血容量 ； 保 持 呼吸道 通畅 ； 改 善循 环并纠 正水 电解质 紊乱 。按 照 临床治 疗， 分为烧伤后 ２ ４ ｈ内早期 削痂异 体皮植皮治疗 ， 共计 ３ ７例患者 ， 记为 观察组 。另外 ３ １ 例患 者在烧 伤后 ２ ４ ｈ一 ９ ６ ｈ内进行 削痂 异体皮植 皮治疗 。手术植 皮治疗 前两组 患者均 按 烧伤常规清除和补液治疗 。两 组患者 的一般治 疗 除削痂 时间有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 以外 ， 性别 、 年龄 、 烧 伤面积 、 削痂 面积等一般 资料差异无 统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
疗以及常规护理 。 １ ． ３统计学 方法
将整理的有效临床资料数据 录入统计 学分析 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０进行 数据 的处 理与分 析。计量资料采用均数 ± 标 准差（ Ⅸ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检 验。计数 资料采用 ｘ ２检验 ， 检 验 水准为 ｏ 【 ＝ ０ ． ０ ５ 。均以 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５为差异无统计 学意 义 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意 义， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ １ 为差异具有显著统计学意义 。
常用 的皮瓣移植植皮 、 异体皮植皮等。此外 ， 植皮 的时 间选择 也对愈合有 着重 要的意义
和 ， 其余治疗均相 同。具 体方法为 ： 利用滚 轴取皮刀 于烧 伤组织创面削去坏死组织 ， 削痂后止血带下 的相应削痂 部位应呈 瓷 白色 ， 松开止血 带 后创面有弥漫性渗血 ， 这表明削痂的厚度适宜 ， 此 后应用温盐水 纱布止血 。当然对于 较新鲜的创面 ， 削痂是应留一些间生态组织 。对不不新鲜 的创面 ， 削痂是也 可留下少许 坏死组织以防止削痂过深而影 响植皮 的成 功。对于削痂的厚度一 方面根据 坏死组织形 态， 另～方 面可采取 分层削痂的方法 。削痂后将均匀有孔 的异体皮定植 与削痂创 面 ， 缝 合 边缘 ， 并 用油纱 布首层覆盖 ， 然 后用无 菌纱 布加压包扎。术后根 据患者 的情 况合理治
【 美键词】 深 Ⅱ 度 烧伤； 削痂 ； 异体皮 【 中图分类号 】 Ｒ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ 【 ２ ０ １ ４ ） ０ ９— ０ １ ５ ３— ０ １ ８ ３ ７＞ ０ ． ０ ５ ） 。观察组患者平 均愈 合时 间 （ １ ８ ． １ ２± ６ ． ２ ６ ） ｄ ， 对 照组 患者平 均 愈合 时 间 （ ２ ８ ． １ ７ ± ７ ． ９ ２ ） ｄ ， 差 异具 有显著统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。 表１ 两组患者第 ３ 、 ４ 、 ５天体 温与心率变化情况 比较分析
２结果 观察组 与对照组患者在第 ３ 、 ４ 、 ５天体温及心率 的变 化情况 比较分析具体 结果见表 １ 。总体结果显示 ， 观察组患者 随着时 间的递 增 ， 患者 的体温 和心率逐 步下降 至正常范 围。而对照组患者 的体温有逐步缓慢 增高趋 势 ， 心率也 维持在 １ ０ ０次／ ｍ ｉ ｎ以上 。两组 比较 ， 第三天 心率 与第 五天的心率差异具有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 此外 第五 天两组患 者 的体温具有显著统计学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。
１ ． ２方 法
（ 注： 与对照组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ； ＃ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ３讨 论 深Ⅱ 度烧伤 已经属于深度烧伤 ， 伤后需要 采用的治疗最为主要 的是 补液 ， 若 末及 时
的补液而患者 因为烧伤面积过大而失液过多后 ， 会导致低容量性休 克， 这是烧 伤后最 为 容易 出现 ， 最严重的并发症之一。此外 清创 ， 改善循环 以及病人 的安抚也 显得有 必要 。 对 于较大面积 和较严重 的烧伤 的治愈 ， 植皮是 目前常用的方法 。植皮 的方法也 十分 多 ，