铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的临床研究进展
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题依 然受 到广泛 关注 。
依 据 的“ 标准 ” 金 极为 接近 ， Ｖ Ｐ诊 断 的“ 标准 ” 而 Ａ 金 是 临床上不 可 能实现 的。
２ Ｐ 是呼 吸机 相关 性肺炎 的 主要病 原 菌 Ａ
患者 所 处 的环境 、 当前 该地 区流 行 病学 及 病 原
学 资料会影 响病 原菌 的种 类 ， 因此 Ｖ Ｐ具 有 地方 性 Ａ 和 流行 病 的某 些 特 点 ， 与患 者 基 础 疾 病 、 前 应 且 先 用 的 抗 生素 治 疗 情 况 、 播 途 径 、 械 通 气 时 间 的 传 机
长 短 、病 原 菌 的来 源 等 因素 有 密切 关 系 。早 发 型 Ｖ Ｐ的致病 菌 以 Ｐ Ａ Ａ、肺 炎 链球 菌 、肺炎 克 雷伯 杆
参 照 １９ ９９年 中华 医学会 呼吸 病学 分 会制 定 的
《 医院获得性肺炎诊断和治疗指南 （ 草案 ） ， Ａ 》 ＶＰ
的诊 断标 准为 ： ） 通气 时 间 Ｉ４ ， （ 机械 １ ＞ ８ 若拔 管 者在 ｈ ４ 内发 病 ； ） 近 出现 的咳 嗽 、 ８ｈ以 ｆ新 ２ 咳痰 或 原 有 呼 吸道 疾 病 症状 加 重 ， 或 不伴 胸痛 ； ） 热 ； ） 实 伴 （发 ３ （肺 ４ 变体 征和（ 湿 性哕音 ； ） Ｃ ０ ｌ９ 或） （ＷＢ ≥１ｘ０／ ＜ ｘ０ ５ Ｌ或 ４ １９ ／
以肺 组 织微 生 物 学检 查 联 合病 理 学 球菌 、 炎克 雷伯 杆菌 、 嗜血杆 菌 、 Ａ）肺 肺 流 葡
萄 球菌 和真 菌 等 ， 现对 Ｖ Ｐ的 主要病 原 菌 Ｐ Ａ Ａ及其 临 床研究 进展 综述 如下 。 １ 呼 吸机相 关性肺 炎 的流行 病学及 其诊 断 肺 炎是 重症 监护 病房 （ Ｕ 内最 常见 的感 染 ， Ｉ ） Ｃ 约
菌 、 嗜血杆 菌 、 萄球 菌多 见［ 流 葡 ７ １ 发型 Ｖ Ｐ常 由 。迟 Ａ
多重耐药菌 、 条件致病菌或二重感染等导致 ， 与早 期抗生素治疗不 当 、 胃肺途径感染 、 院时间和机 住 械通气 时间过长及患者 自身存在高危 因素等有关 ， 包 括 Ｐ 不动 杆菌 属 、 萄球 菌 和真菌 。 Ａ、 葡
第ｌ ８卷 １ 期
ｌ６ ３
２１ ０ ２年 ３月
天 津 医科 大 学 学 报
Ｖ１１ Ｎ ． ０ ｏ１ ．８ ．
Ｍ ａ ． ０ｌ ｒ２ ２
文 章编 号 １０ — １７ ２ １ ） １０ ３ — ４ ０ ６ ８ ４ （０ ２０ — １６ ０
铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎 的临床研究进展
占院 内感 染 的 １ ， 中 Ｖ Ｐ是 ＩＵ患 者机 械 通气 ／ 其 ３ Ａ Ｃ 过 程 中常见 而又 严重 的并 发 症之 一 ， 发生 率 根据 其 诊 断 标 准 和 患 者 群 体 等 的不 同可 达 ２ ％～ ７ ， １ ７％ 病 死 率 高达 ２％～ ０ ４ ５％，在抗 生 素治 疗 不 当 的病 例及 多重 耐药 菌感 染病 例 的病 死率 可 达 ７ ％， ０ 是未 发 生 Ｖ Ｐ的 机械通 气 患者病 死 率 的 ７倍 Ⅲ Ａ 。在 插管 患 者 中肺 炎 的发病 率 为其他 患者 的 ６ ２ 倍 ，发生 Ｖ Ｐ ～ｌ Ａ 的危 险平均 每 天增加 １ ３ ％～ ％。一旦 出现 ＶＡ 易导 Ｐ， 致 撤 机 困难 ， 长住 院时 间 ， 加住 院费用 ， 甚 者 延 增 更 还会威 胁患 者生命 ， 其治 疗 困难及 高 病死 率等 问
张 或 综述 ， 高鲁渤 审校 （ 天津 医科 大学肿 瘤 医院麻 醉科 ， 天津市 肿瘤 防治 重点实 验室 ， 津 ３ ０６ ） 天 ０００
关键词 铜绿假单胞茵 ； 兰阴性茵 ； 革 呼吸机相 关性肺 炎； 机械通 气
Ｒ６． ５ ３１ 文 献 标 志码 Ａ
中图 分 类 号
呼 吸机 相关 性 肺炎 （ ｎｉ ｔ ｓ ｃａ ｄｐ ｅ — ｖ ｔａｏ ａｓ ｉ ｅ ｎ ｕ ｅ ｌ ｒ ｏ ｔ
不 张 、 栓 塞 、 嗜 酸性 粒 细 胞 浸 润 症 、 血 管 炎 肺 肺 肺
ｍ ｎａＶ Ｐ 是 指 经 气 管插 管 及 气 管切 开 行 有 创 机 ｏｉ， Ａ ） 械 通气 （ ｃａｉａｖｎｉｔ ｎＭＶ４ 至撤 机拔 ｍｅｈｎｃｌｅｔａｏ ， ）８ ｌｉ ｈ后
管 ４ ８ｈ内发生 的肺 实质性 感 染性 炎症 ， 是机 械 通气
等 ，可建立临床诊断 。根据 Ｖ Ｐ的发 生时间 ， Ａ 将 Ｖ Ｐ分 为早 发 型 和迟 发 型 两 种类 型 。早 发 型 Ｖ Ｐ Ａ Ａ
是 指上 机 时 间 Ｉ４ ＜ 。迟 发 型 Ｖ Ｐ是 指 ＞ ８ｈ而 ５ｄ者 Ａ
上 机时 间 ≥５ｄ者 。
过 程 中常见 而严重 的并发 症之 一 。临床上 常见 的致
病 菌 包 括 铜 绿 假 单 胞 菌 （ ｓｕ ｏ ｏ ａ ｅｕ ｉｏａ ｐｅ ｄ ｍ ｎｓａｒｇｎｓ，
但该 标 准 中的临床 征象 缺乏特 异性 ， Ａ Ｖ Ｐ的诊 断 依然是 有关 Ｖ Ｐ最重要 和最 有争 议性 的 问题 。 Ａ 目 前 ， 用肺 组 织微 生 物学 检查 联 合病 理 学诊 断是 最 采 为 合 理 的诊 断方 法 ， 作 为 创伤 性 的检 查方 法 临床 但 医生一般 并 不主 张采用 。近 年来 发展 的一 些呼 吸道 分 泌 物 取材 新 技术 大 大 提 高 了 Ｖ Ｐ诊 断 的 敏感 性 Ａ 和准 确性 ， 防污染 纤 维支 气 管镜 引 导保 护 性标 本 如 毛刷 技 术 （Ｏ — Ｓ ） 防 污 染 加 保 护 性 气 囊 的支 Ｆ Ｂ ＰＢ 和 气管肺泡灌洗技术（ Ｏ — Ａ ） ］ Ｆ Ｂ Ｂ Ｌｔ 。 Ｓ 采用临床诊断标 ￣ 准 结 合 新 的病 原 学 诊 断 技 术 （Ｏ — Ｓ ／ＡＬ 综 合 Ｆ Ｂ Ｐ ＢＢ ） 进 行 判定 ， 大地 提 高 了 Ｖ Ｐ诊 断 的准确 性 ， 与 极 Ａ 这
依 据 的“ 标准 ” 金 极为 接近 ， Ｖ Ｐ诊 断 的“ 标准 ” 而 Ａ 金 是 临床上不 可 能实现 的。
２ Ｐ 是呼 吸机 相关 性肺炎 的 主要病 原 菌 Ａ
患者 所 处 的环境 、 当前 该地 区流 行 病学 及 病 原
学 资料会影 响病 原菌 的种 类 ， 因此 Ｖ Ｐ具 有 地方 性 Ａ 和 流行 病 的某 些 特 点 ， 与患 者 基 础 疾 病 、 前 应 且 先 用 的 抗 生素 治 疗 情 况 、 播 途 径 、 械 通 气 时 间 的 传 机
长 短 、病 原 菌 的来 源 等 因素 有 密切 关 系 。早 发 型 Ｖ Ｐ的致病 菌 以 Ｐ Ａ Ａ、肺 炎 链球 菌 、肺炎 克 雷伯 杆
参 照 １９ ９９年 中华 医学会 呼吸 病学 分 会制 定 的
《 医院获得性肺炎诊断和治疗指南 （ 草案 ） ， Ａ 》 ＶＰ
的诊 断标 准为 ： ） 通气 时 间 Ｉ４ ， （ 机械 １ ＞ ８ 若拔 管 者在 ｈ ４ 内发 病 ； ） 近 出现 的咳 嗽 、 ８ｈ以 ｆ新 ２ 咳痰 或 原 有 呼 吸道 疾 病 症状 加 重 ， 或 不伴 胸痛 ； ） 热 ； ） 实 伴 （发 ３ （肺 ４ 变体 征和（ 湿 性哕音 ； ） Ｃ ０ ｌ９ 或） （ＷＢ ≥１ｘ０／ ＜ ｘ０ ５ Ｌ或 ４ １９ ／
以肺 组 织微 生 物 学检 查 联 合病 理 学 球菌 、 炎克 雷伯 杆菌 、 嗜血杆 菌 、 Ａ）肺 肺 流 葡
萄 球菌 和真 菌 等 ， 现对 Ｖ Ｐ的 主要病 原 菌 Ｐ Ａ Ａ及其 临 床研究 进展 综述 如下 。 １ 呼 吸机相 关性肺 炎 的流行 病学及 其诊 断 肺 炎是 重症 监护 病房 （ Ｕ 内最 常见 的感 染 ， Ｉ ） Ｃ 约
菌 、 嗜血杆 菌 、 萄球 菌多 见［ 流 葡 ７ １ 发型 Ｖ Ｐ常 由 。迟 Ａ
多重耐药菌 、 条件致病菌或二重感染等导致 ， 与早 期抗生素治疗不 当 、 胃肺途径感染 、 院时间和机 住 械通气 时间过长及患者 自身存在高危 因素等有关 ， 包 括 Ｐ 不动 杆菌 属 、 萄球 菌 和真菌 。 Ａ、 葡
第ｌ ８卷 １ 期
ｌ６ ３
２１ ０ ２年 ３月
天 津 医科 大 学 学 报
Ｖ１１ Ｎ ． ０ ｏ１ ．８ ．
Ｍ ａ ． ０ｌ ｒ２ ２
文 章编 号 １０ — １７ ２ １ ） １０ ３ — ４ ０ ６ ８ ４ （０ ２０ — １６ ０
铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎 的临床研究进展
占院 内感 染 的 １ ， 中 Ｖ Ｐ是 ＩＵ患 者机 械 通气 ／ 其 ３ Ａ Ｃ 过 程 中常见 而又 严重 的并 发 症之 一 ， 发生 率 根据 其 诊 断 标 准 和 患 者 群 体 等 的不 同可 达 ２ ％～ ７ ， １ ７％ 病 死 率 高达 ２％～ ０ ４ ５％，在抗 生 素治 疗 不 当 的病 例及 多重 耐药 菌感 染病 例 的病 死率 可 达 ７ ％， ０ 是未 发 生 Ｖ Ｐ的 机械通 气 患者病 死 率 的 ７倍 Ⅲ Ａ 。在 插管 患 者 中肺 炎 的发病 率 为其他 患者 的 ６ ２ 倍 ，发生 Ｖ Ｐ ～ｌ Ａ 的危 险平均 每 天增加 １ ３ ％～ ％。一旦 出现 ＶＡ 易导 Ｐ， 致 撤 机 困难 ， 长住 院时 间 ， 加住 院费用 ， 甚 者 延 增 更 还会威 胁患 者生命 ， 其治 疗 困难及 高 病死 率等 问
张 或 综述 ， 高鲁渤 审校 （ 天津 医科 大学肿 瘤 医院麻 醉科 ， 天津市 肿瘤 防治 重点实 验室 ， 津 ３ ０６ ） 天 ０００
关键词 铜绿假单胞茵 ； 兰阴性茵 ； 革 呼吸机相 关性肺 炎； 机械通 气
Ｒ６． ５ ３１ 文 献 标 志码 Ａ
中图 分 类 号
呼 吸机 相关 性 肺炎 （ ｎｉ ｔ ｓ ｃａ ｄｐ ｅ — ｖ ｔａｏ ａｓ ｉ ｅ ｎ ｕ ｅ ｌ ｒ ｏ ｔ
不 张 、 栓 塞 、 嗜 酸性 粒 细 胞 浸 润 症 、 血 管 炎 肺 肺 肺
ｍ ｎａＶ Ｐ 是 指 经 气 管插 管 及 气 管切 开 行 有 创 机 ｏｉ， Ａ ） 械 通气 （ ｃａｉａｖｎｉｔ ｎＭＶ４ 至撤 机拔 ｍｅｈｎｃｌｅｔａｏ ， ）８ ｌｉ ｈ后
管 ４ ８ｈ内发生 的肺 实质性 感 染性 炎症 ， 是机 械 通气
等 ，可建立临床诊断 。根据 Ｖ Ｐ的发 生时间 ， Ａ 将 Ｖ Ｐ分 为早 发 型 和迟 发 型 两 种类 型 。早 发 型 Ｖ Ｐ Ａ Ａ
是 指上 机 时 间 Ｉ４ ＜ 。迟 发 型 Ｖ Ｐ是 指 ＞ ８ｈ而 ５ｄ者 Ａ
上 机时 间 ≥５ｄ者 。
过 程 中常见 而严重 的并发 症之 一 。临床上 常见 的致
病 菌 包 括 铜 绿 假 单 胞 菌 （ ｓｕ ｏ ｏ ａ ｅｕ ｉｏａ ｐｅ ｄ ｍ ｎｓａｒｇｎｓ，
但该 标 准 中的临床 征象 缺乏特 异性 ， Ａ Ｖ Ｐ的诊 断 依然是 有关 Ｖ Ｐ最重要 和最 有争 议性 的 问题 。 Ａ 目 前 ， 用肺 组 织微 生 物学 检查 联 合病 理 学诊 断是 最 采 为 合 理 的诊 断方 法 ， 作 为 创伤 性 的检 查方 法 临床 但 医生一般 并 不主 张采用 。近 年来 发展 的一 些呼 吸道 分 泌 物 取材 新 技术 大 大 提 高 了 Ｖ Ｐ诊 断 的 敏感 性 Ａ 和准 确性 ， 防污染 纤 维支 气 管镜 引 导保 护 性标 本 如 毛刷 技 术 （Ｏ — Ｓ ） 防 污 染 加 保 护 性 气 囊 的支 Ｆ Ｂ ＰＢ 和 气管肺泡灌洗技术（ Ｏ — Ａ ） ］ Ｆ Ｂ Ｂ Ｌｔ 。 Ｓ 采用临床诊断标 ￣ 准 结 合 新 的病 原 学 诊 断 技 术 （Ｏ — Ｓ ／ＡＬ 综 合 Ｆ Ｂ Ｐ ＢＢ ） 进 行 判定 ， 大地 提 高 了 Ｖ Ｐ诊 断 的准确 性 ， 与 极 Ａ 这
