MRI检查规范MRI检查总则磁共振成像具有极好的软组织分辨率。
在软组织分辨率方面大大超过了CT扫描。
它能够显示X线平片及CT扫描所不能发现的病变。
磁共振成像不但能够进行解剖成像显示，还能够进行功能成像及电影成像。
适应症：1、磁共振成像适应症包含CT适应症。
2、磁共振成像可以发现先天性、炎症、肿瘤、外伤等引起的各种器质性病变。
3、神经系统的退行性变、白质病，周围神经损伤。
4、无创、无需造影剂的血管成像、心脏电影、胆道成像及尿路成像。
5、骨关节软骨、关节板、韧带、关节盘等变性、外伤。
6、骨髓病变。
MRI检查总则禁忌症：1．心脏起搏器携带者.2．手术留有磁性动脉夹，术后3周内。
注意事项：*进入扫描室内的患者及任何医务工作者不能携带任何磁性金属物品、磁卡、电子用品等。
*任何小件磁性物品进入扫描室内，均有可能造成对机器及人员的伤害。
*病人在检查过程中，会听到梯度切换的噪音。
操作注意事项•紧张病人可采用俯卧或脚先进，让病人可看到扫描孔外情况。
•婴幼儿检查时要有父母或护士陪同，注意观察病人，检查时病人不要盖太多毛毯。
•腹部检查时用腹带减少腹部运动，正确使用呼吸门控，检查前训练患者均匀呼吸及屏气。
•放置心电极之前，用酒精小心清洁皮肤，禁用已用过的心电极，心电导线不能与体线圈接触。
•切记将线圈的连接线插入插座内。
保持电缆与连接器直顺，放置于检查床上而不选用的线圈亦必须将连接器插进插座内，使用表面线圈，切勿接错线。
•扫描期间观察病人的呼吸、心电、脉搏、并注意病人与控制台之间的声音传送。
•每天上午登记液氦面，留意压缩机是否正常运转，必须把当天图像传到PACS，每周一上午进行质量控制扫描。
MR各部位的扫描常规一、颅脑、脊柱神经系统二、胸部（胸部、心脏、乳腺）三、腹部四、四肢骨关节MR各部位的扫描常规一、颅脑、脊柱神经系统颅脑检查规范常用的扫描序列•2D FSE(TSE) T2WI :对病灶显示好•SE T1WI (T1 FLAR): 伪影少，解剖结构显示好•FLAIR: 脑脊液显示为低信号，替代PDW序列•PWI:能够检测分子水平的质子移动．它反映的是自由扩散组织与扩散受限组织问的对比。
名解 1.螺距pitch：指X线管旋转一周检查床移动的距离与扫描层厚的比值 2.部分容积效应：当同一扫描层面内有两种或两种以上不同密度的组织相互重叠时，所测得的CT值不能如实反映该层面单位容积内任何一种组织的真实CT值，而是这些组织的平均CT值，这种现象称为部分容积效应。 3.周围间隙现象peripheral space phenomenon：在同一扫描层面内，两种相邻且密度不同的组织，其界面处的CT值不能准确测得，因而在CT图像上，其交界部的影像不能清楚分辨，这种现象称为周围间隙现象。 4.CT薄层扫描thin slice scan：指扫描层厚<5mm的扫描，目前最薄的扫描层厚可达0.3mm，可减少部分容积效应，提高图像的空间分辨力，更逼真地反映病灶及组织器官内部的结构。 5.CT多层面重建multi planar reconstruction，MPR：指在横断面图像上按需要任意划直线，计算机将一系列横断层面重组，获得该直线断面的二维重建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度斜位面图像。 6.礠敏感性伪影susceptibility artifact：不同组织成分磁敏感性上的差异，将导致它们中的质子在进动频率及相位上存在差异，使这些组织、成分彼此间的界面上因相位离散效应和频移而产生异常低或高信号伪影，称礠敏感性伪影。 7.交叉激励cross excitation：当RF脉冲对所选层面进行激励时，相邻层面内的质子也可能受到激励，当再次对这些层面进行激励时，层面内曾受到过激励的质子则可发生饱和，影响信号强度和图像对比，这种效应称为交叉激励，又称串话干扰。 简答 1.简述肱骨X线摄影体位设计 被检者取仰卧位，外科颈骨折时取站立位。①前后位：手臂伸直，手掌向上，被检测上臂紧靠探测器；②侧位：肘关节弯曲90°，前臂内旋成侧位姿势。中心线均对准肱骨中点。 2.简述颅脑CT平扫的检查方法 1）颅脑横断层面平扫 ①体位：被检者常规取仰卧位于扫描床上，头部正中矢状层面垂直于扫描床平面并与床面长轴的中线重合，头部置于头托内，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直于床面，两外耳孔与床面等距。 ②扫描范围：可扫侧位定位图，也可不扫定位图直接从扫描基线开始向上扫描至颅顶。 ③层厚和层距：常用层厚5～10mm，层距5～10mm ④窗宽和窗位：脑窗的窗宽80～100Hu，窗位35～40Hu；脑骨窗的窗宽1000～1500Hu，窗位250～350Hu。 2）颅脑冠状层面平扫 ①体位：被检者仰卧于扫描床上，头尽量后仰采取X线摄影中的颏顶位或俯卧于扫描床上取顶颏位，使听眦线平行于床面，若达不到平行，可在侧位定位图中确定扫描机架向前或向后倾斜一定角度，使扫描机架与听眦线垂直。 ②扫描范围：扫侧位定位图，根据临床要求确定扫描范围，注意扫描机架可能需要倾斜角度。 ③层厚和层距：层厚5～10mm，层距5～10mm。鞍区扫描时层厚1～2.5mm，层距1～2.5mm。 ④窗宽和窗位：同颅脑平扫。 3.简述MRI中SE脉冲序列、IR脉冲序列及常规GRE脉冲序列的组成 1）SE脉冲序列组成：90°RF激励脉冲、180°重聚相位脉冲 2）IR脉冲序列组成：180°反转脉冲、90°激励脉冲、180°重聚相位脉冲 3）常规GRE脉冲序列组成：一次小于90°或稍大于90°，但不使用90°的激励脉冲和选层梯度、读出梯度的反转 4.简述MRI检查的安全要求 ①MRI检查前对患者及家属详细宣传MRI检查的安全性问题。 ②在MRI检查室外位置明显处宣传检查的注意事项。 ③被检查者及家属要填写患者安全检查调查表。 ④了解患者体内是否有金属异物或假体，属于绝对禁忌与某些相对禁忌的患者严禁进行MRI检查，女性患者如带有铁磁性金属节育环应于检查前取出。 ⑤严禁将金属物品，特别是铁磁性物质带入检查室内。 ⑥严禁患者和检查操作者、医师以外的人员进入检查室。 ⑦对有精神紧张、恐惧者应详细解释以消除患者心理障碍，对检查时梯度场产生的噪声要在外耳内填塞棉球等以减少噪声，向患者解释可能产生身体发热的原因，并嘱患者闭眼以减少恐惧，允许有家属陪同检查。 ⑧对不能合作的患者及患儿要给予镇静剂，待入睡后进行检查。 ⑨对育龄妇女要了解是否妊娠，妊娠3个月内者应延期或停止检查。 ⑩对需做增强MRI检查者，应向家属及患者解释所用对比剂的目的、意义和总体安全性及可能发生的不良反应，取得患者本人及家属同意并在知情同意书上签字后方可行增强检查。 5.简述手后前位及后前斜位的体位设计 ①后前位：掌面靠探测器，中心线对第3掌骨头 ②后前斜位：手指自然弯曲，手掌面与探测器成45°角，中心线对第3掌骨头与探测器垂直 6.简述腰椎常规X线摄影体位设计 1）腰椎前后位：被检者取仰卧位。身体正中面对台面中线并与之垂直，双侧髋关节和膝关节屈曲，双膝靠在一起。中心线对准脐上方3cm处，通过第3腰椎。 2）腰椎侧位：被检者取侧卧位。身体冠状面垂直于台面，脊柱长轴与台面平行，对台面中线。中心线对准第3腰椎棘突前方约8cm处，通过第3腰椎。 7.简述胸部CT平扫的体位、扫描范围、层厚、层距 ①体位：被检者仰卧于检查床上，胸部正中矢状层面垂直于扫描床平面并与床面长轴的中线重合，双臂上举抱头。 ②扫描范围：扫正、侧位定位图，扫描范围包括肺尖至肺底，一般为胸骨切迹平面至后肋膈角下界。扫描胸腺时，范围缩小为胸骨切迹上缘至左右心室水平。 ③层厚和层距：层厚5～10mm，层距5～10mm （肺窗WW1000～1500Hu、WL-500～-650Hu；纵隔窗WW250～300Hu、WL35～40Hu） 8.简述CT肝脏三期增强扫描分期 注射对比剂开始后25～30秒行全肝连续螺旋扫描，为肝脏动脉期；于对比剂注射开始后60秒行全肝第2次连续螺旋扫描，为门静脉期；于对比剂注射开始后2分钟，做肝实质平衡期扫描。 填空 1.IP板结构：表面保护层、PSL物质层、基板、背面保护层 2.足弓位体位:侧位 3.肝脏三期扫描：肝脏动脉期、门静脉期、肝实质平衡期 4.乳腺MRI体位：俯卧位，足先进 5.颈椎张口位设计：头正中矢状面垂直于台面，下颌抬起，使听鼻线垂直于台面，尽量张口，中心线对准上下门齿中点 6.流动现象补偿方法：梯度磁矩重聚相位(流动补偿)、预饱和、偶数回波重聚相位 7.MRA主要技术有TOF法和PC法、CE-MRA、黑血技术 8.髋关节中心对准髂前上棘与耻骨联合上缘连线的中垂线向外2.5cm 9.颈椎间盘扫描颈2-3椎间盘、颈3-4椎间盘、颈4-5椎间盘、颈5-6椎间盘、颈6-7椎间盘。 10.CT对比剂常用的注射方法：静脉注射 选择 1.MRI三种梯度施加顺序：层面选择梯度、相位编码梯度、频率编码梯度 2.反转恢复IR序列的IR时序：180°反转脉冲-90°激励脉冲-180°重聚相位脉冲-获取回波 案例分析 一、患者，男，颈部摔伤，四肢不活动，临床检查可见第3-4颈椎损伤 1.为明确有无骨折，应首选何种影像学检查？怎样检查？ 2.由于患者的原因，第7颈椎显示不佳，为显示第6颈椎有无脱位，第7颈椎应作何种影像学检查？ 3.为明确脊髓有无损伤，应选择哪种影像学检查？ 答案: 1.X线平片 C3-7前后位:被检者取站立前后位,应用胸片架摄影,下颌抬起,下颌骨下缘与地面平行,中心线向头侧倾斜10°,对准甲状软骨下方;侧位:被检者取站立右或左侧位,靠近胸片架,两足分开,颈部长轴与探测器长轴平行,头部向后仰,使听鼻线平行于地面,中心线对准第4颈椎,水平垂直入射。 2.CT平扫+侧位重建 3.MRI 二、患者，男，65岁，胸闷咳嗽，临床检查有肺部疾患 1.为明确诊断，应首选何种影像学检查？ 2.上述检查显示右肺门肿块影，为明确其有无肿大淋巴结，进一步作哪种影像学检查？怎样检查？（体位，层厚、层距，扫描范围，窗宽、窗位及扫描注意事项） 答案： 1.胸部平片 2.CT+增强扫描+3D重组技术 ⑪体位：被检者仰卧于检查床上，胸部正中矢状层面垂直于扫描床平面，并与床面长轴的中线重合，双臂上举抱头；检查前应对被检查者进行呼吸、屏气训练，一般为深吸气后屏气，不能屏气者应嘱其平静呼吸，并尽量缩短扫描时间以减少呼吸运动伪影。 ⑫层厚和层距：层厚5～10mm，层距5～10mm，对于可疑支气管扩张、肺部小结节等，需采用HRCT或1～2mm薄层靶扫描。 ⑬扫描范围：扫正、侧位定位图，扫描范围包括肺尖至肺底，一般为胸骨切迹平面至后肋膈角下界。 ⑭窗宽和窗位：肺窗：窗宽1000～1500Hu，窗位-500～-650Hu； 纵隔窗：窗宽250～300Hu，窗位35～40Hu；骨窗：窗宽1000～1500Hu，窗位250～350Hu ⑮增强扫描：对比剂量1.5～2ml/kg，注射速度一般为2.5～4.0ml/s，开始注射对比剂后25s～30s扫动脉期，55s～60s扫静脉期。 为了较好地显示中心型肺癌与支气管的关系，判断支气管狭窄程度必要时先行横断层面薄层扫描，再应用3D重组技术显示气管和支气管的全程与肿瘤的关系。 扫描时注意避免因呼吸、屏气不规律而遗漏病灶。 三、患者，女，70岁，不慎摔倒致右肩损伤20h入院 1.为明确右肩是否骨折，首选何种影像学检查？检查方法？ 2.上述检查显示右肱骨近端骨折，为明确是否有移位，进一步选择何种影像学检查？检查方法？ 答案： 1.X线平片 被检者呈前后位站立于胸片架的前方，肩部紧靠胸片架，手臂伸直，手掌向前，肩胛骨喙突对准胸片架中心，中心线对准喙突水平入射。 2.CT ⑪体位：被检者仰卧于检查床上，头先进或足先进，成标准正位姿势，观察骨折时扫描层面应与骨折线垂直或形成大角度。 ⑫扫描范围：一般扫正位定位图，扫描范围为肩峰至肘关节以下。 ⑬层厚和层距：层厚5～10mm，层距5～10mm，如需观察细微结构，局部可加1～2mm薄层扫描。 ⑭窗宽和窗位：骨窗窗宽1000～1500Hu，窗位250～350Hu 四、患者，女，60岁，临床诊断为颅内蛛网膜下腔出血 1.为明确诊断，选用何种影像学检查？怎样检查？ 2.上述检查证实有颅内蛛网膜下腔出血，为明确出血原因，可以进一步作哪些检查？哪些检查不需使用造影剂？哪些检查可以同时用于治疗？ 答案： 1.CT ⑪体位：被检者取仰卧位于扫描床上，头部正中矢状层面垂直于扫描床平面，并与床面长轴的中心重合，头部置于头托内，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直于床面，两外耳孔与床面等距。 ⑫扫描范围：可扫侧位定位图，也可不扫定位图，直接从扫描基线开始向上扫描至颅顶。 ⑬层厚和层距：层厚5～10mm，层距5～10mm ⑭窗宽和窗位：软组织窗窗宽80～100Hu，窗位35～40Hu 2.①进一步应做的检查有CT灌注成像、容积再现、CTA、fMRI、DWI、DTI、DSA ②不需造影剂的是fMRI、DWI、DTI ③可以同时用于治疗的是DSA
