(医学影像学)呼吸系统示教

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Title: 幻灯片 1 • Size: 9267 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:30 GMT
【影像学表现】
CT：0～20HU，囊内出血或蛋白质含量高时CT值 增高；合并感染时囊壁增厚、晕征
MRI：浆液成分呈长T1、长T2信号；囊内出血或蛋 白质含量高时呈短T1信号 【诊断与鉴别诊断】
【影像学表现】 ⒊ 曲张型 管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪
状、念珠状 ⒋ 混合型 两型以上表 【诊断与鉴别诊断】 平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT
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支气管扩张
囊状型支气管扩张: 囊状、葡萄串状
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支气管扩张合并可编感辑染版课件
三、支气管扩张症
【临床与病理】 咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵 状指
【影像学表现】 ⒈柱型 轨道征、印戒征、指状征 ⒉囊型 远端扩张呈葡萄串状，直径1～2cm，合 并感染时壁增厚、气液平
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Title: 幻灯片 1 • Size: 7860 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:48 GMT
多见于5岁以下儿童 常见异物：①植物性异物 ②矿物性异物
③动物性异物 【临床与病理】 主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发 感染
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Title: 幻灯片 1 • Size: 5991 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:44 GMT
【临床与病理】 气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、

• 影像学表现
1．X线表现
⑴急性肺脓肿
肺内出现大片致密影，
A
B
边缘模糊或清晰，密度较
均匀，实变区内出现含液
平面的空洞
C
D
E
急 性 肺 脓 肿
⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收，
纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
• 病理 基本病理变化：渗出与增殖 渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎
右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形
肺野（Lung Field）
含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。
水平分为：上、中、下野。
肺野划分
外带
上
中带
中
内带
下
肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及
淋巴组织的总合。
位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右
侧高1-2cm。
右中叶肺炎实变期 图片
大叶性肺炎
初诊 （2010.7.30）
治疗后 （2010.8.7.）
右中叶肺不张
右中叶肺炎
CT：支气管气像
CT：支气管气像
常见疾病
3. 支气管肺炎
[病因] 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 [病理] 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗 出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周 围。
② 合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。
柱状支扩
囊状支扩
HRCT表现 支扩的最佳检查方法
呈“双轨”征，“戒指环”征

房 间 隔 缺 损
2. 肺纹理减少、消失
肺纹理减少是指肺纹理的明显细 小、稀少，常见于缺血性心脏病。 多同时伴有心脏影像的改变
肺纹理消失常见于肺气肿、肺大 泡、气胸等改变
法洛氏四联征
三尖瓣下移
右下肺大泡
双下肺大泡
气胸
THANKS
沉睡千年忽觉晓，微澜恐惊睡美人
肿瘤性 由肺部肿块与肺门影重叠所致。
见于各种在肺部形成肿块的疾病（如何判定肺门
增大为肿瘤性？）
淋巴
肿瘤
肺门增大（血管性）
充血型先天性心脏病造成的肺门血管增粗，致 使肺门影增大
血管性肺门增大的影像判定
A.血管性肺门增大表现为肺门血管增 粗，同时伴有心脏大血管的改变
B.正常肺门，右下肺动脉的血管横径 应小于1cm，若大于1cm即可视为增粗
胸部影像诊断学 呼吸系统
（下）
XX医学院影像系
第六节 肺
1、肺和支气管的关系如何？ 2、肺有哪些解剖和功能结构？
肺野 肺实质 肺间质
一.肺的正常影像
肺和支气管的关系 肺的解剖/功能结构
肺野 肺门和肺纹理
（一）肺和支气管的关系
1.气管分叉（T5~T6平面） 2.两侧主支气管逐级分支（23级） 3.以终末细支气管与肺实质（具有气体 气体交换功能）相通
正常肺纹理
呈干树枝状
慢支炎显示肺纹理失去正常形状，可
出现增厚的支气管壁影像，称管状肺纹 理或双轨征。（注意观察上肺纹理与下 肺纹理的明显差别）
肺纹理增多、 扭曲、紊乱，有囊 状支气管扩张出现
慢性支气管炎并支扩
类风湿性关节炎肺部改变
（2）血管性：由肺血管的明显增粗 造成，为心血管疾病所致（如肺充 血、肺郁血、肺血管畸形等）

慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）