AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折
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AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折 【摘要】 目的：探讨应用AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端骨折的短期疗效。方法：AO微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端骨折18例。骨折按AO分型，C1型5例,C2型11例,C3型2例。均应用胫骨LISS钢板内固定治疗。结果：全部病例均获得随访,时间4~16个月,平均10个月。切口均一期愈合,术后X线片复查示骨折对位对线良好，外观无明显畸形,膝踝关节功能正常。术后患者未出现感染及小腿筋膜间隙综合征。结论：AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折肢体功能恢复较好,是一种有效的治疗方法。
【Abstract】 Objective: To evaluate the effect of less invasive stabilization system(LISS) for the treatment of complx proximal tibia fractures. Methods: Eighteen patients with proximal tibia fractures (type C1,C2 and C3 of AO classification) were treated with LISS for in-fixation. The characteristics and advantages of LISS and the functions of the knee were evaluated. Results: The period of following up was 4 to sixteen months.All fractures were healed without any complications. Conclusion: The tibia LISS worked well at angle stabilization and antipull out in the treatment of the complex proximal tibia fractures with a good protection on the soft tissue and blood supply, especially in patients with osteoporosis.
【Key words】 less invasive stabilization system; fracture; proximal tibia; minimally invasive surgery
复杂性胫骨近端骨折是临床工作中的一个难题,以前传统采用的手术内固定方法多为达到骨折端的力学稳定而广泛剥离周围软组织，严重干扰局部血供从而造成较多并发症。AO经皮微创内固定系统(less invasive stabilization system, LISS)钢板是基于微创原则，同时吸取了生物学接骨技术与交锁髓内钉的优点而出现的新型内固定系统，使得此类骨折取得了较好的临床效果［1,2］。我院自2010年10月～2011年10月应用LISS钢板治疗胫骨近端粉碎骨折及多段骨折18例,取得了良好效果,现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例；年龄32～58岁。致伤机制：直接暴力17例，间接暴力1例；骨折原因：交通事故伤16例,重物压砸伤1例,坠落伤1例。骨折AO分型：C1型5例,C2型11例,C3型2例。伤后至手术时间2h~2周。
1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法 所有病例采用硬外或腰硬联合麻醉。手术入路：自Gerdy结节向远侧作一“S”形或弧形皮肤切口,剥离肌肉及骨膜后复位骨折。术中注意应轻柔操作，保护好周围血供。如复位过程中有困难,不强求牺牲局部的血供来换取解剖复位,达功能复位亦可。自胫骨嵴外0.5 cm处,自骨面剥离胫前肌，钢板顺骨膜与肌肉间置入,紧贴骨面,位于胫前间室内。如置入有困难可少量剥离肌肉附丽,钢板经骨膜外隧道横跨骨折端, 应注意使钢板上端尽量紧贴胫骨平台外侧,骨折部位以远应有不少于4枚螺钉固定。完成钢板放置后，应用克氏针临时固定钢板。应用专用瞄准器械钻孔后进行螺丝钉固定，视骨折情况置入螺钉完成固定。本组病人术中均未行植骨，切口放置橡皮引流条，24h后拔除。
1.2.2 术后处理 术后应用广谱抗生素2～3天。本组病例均未应用外固定，术后第1天即行踝关节活动及股四头肌收缩锻炼，3天后用CPM机逐步屈伸膝关节，,6~8周开始患肢部分负重练习。
1.3 随访 所有患者均于术前、术后3天、术后6周、术后12周、术后6个月时拍患肢X线片，与健侧测量对比患肢愈合情况。按Johner-Wruhs胫骨骨折评分标准［3］分为优、良、中、差。膝关节功能按Merchan等评分标准［4］分为优、良、中、差。总体疗效以手术时间、手术出血多少、患肢功能恢复情况及骨愈合情况以及是否出现并发症综合评定。
2 结果 本组18例经4～16个月（平均10个月）随访均获得完整资料。所有患者手术创口均获得一期愈合，术中耗时50~150 min,平均80 min,手术中出血量200~300 ml。所有患者均未出现严重并发症。X线片复查骨折复位及愈合情况良好。按Johner-Wruhs胫骨骨折评分标准：优13例，良5例。膝关节功能按Merchan等评分标准：优10例，良6例，中2例，优良率达88.9％。
4 讨论 复杂性胫骨近端骨折是骨科临床中的难题,这类骨折多由于高能量损伤造成胫骨干骺端粉碎骨折以及胫骨多段骨折等,常波及到关节面，应用传统的钢板，髓内钉及外固定架治疗均有较高的并发症。骨折愈合受多因素的影响,其中骨折部位力学环境的稳定性和骨折块的血供是最重要的生物学因素。而经皮微创钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate os-teosynthesis,MIPPO)是骨折治疗领域的一个崭新的理念［2］。自1997年首先提出MIPPO原则后,依照这一理念进行骨折治疗取得了满意疗效。其技术核心是术中尽量应用间接复位技术,尽可能的保留骨折端及其周围的软组织血供,以期提供一个骨愈合良好的内环境［5,6］。AO经皮微创内固定系统LISS钢板正是基于这一原则而研发的新型内固定系统，它基于微创原则，同时吸取了生物学接骨技术与交锁髓内钉的优点,使 得此类骨折取得较好的临床效果。 LISS系统采用MIPPO技术,最大程度上减少了骨折固定过程中对周围软组织二次损伤的问题。钢板在骨膜与肌肉间插入,胫骨近端由多枚螺钉呈固定角度锁扣于接骨板上,胫骨远端螺钉则借助专用瞄准定位器经皮肤小切口锁扣于钢板上。安装完成后钢板、螺钉浑然一体,经生物力学测定,应力从骨经螺钉颈部传递至内固定系统［7.8］。由于内固定系统基本上不需要与骨接触,因此骨膜的血运得到很好的保护, 从而使骨折部位愈合情况得到极大改善，因此也可以将LISS钢板看作是一种置于肌肉与骨膜间的“内支架”系统。由于其固定效果确切,患者术后早期即可行关节功能锻炼,很少会出现关节强直。LISS钢板经过解剖塑型后与骨面结合良好,同时可有效的避免累及髁间嵴的胫骨平台骨折或干骺端骨折所产生的塌陷。LISS钢板配备了精确的安装模具,钢板可以经远离骨折端的肌肉与骨膜间插入,每一个锁定螺钉都是配合专用器械经皮拧入。整个手术可以少暴露或不暴露骨折部位, 对骨折端的血运基本上没有干扰,对软组织的损伤更小,可以明显降低软组织并发症的发生率，完全体现了微创外科的精髓。
以往对于胫骨近端的不稳定性骨折，常应用置入双钢板治疗，这种方式可以相对提高骨折部位的稳定性,但因其不符合人体的生物学特性并且手术创伤较大常会出现一些并发症。对此，LISS钢板可以提供更稳定的支持，尤其是对于复杂的双髁骨折及合并干骺端粉碎骨折和严重软组织损伤的骨折,更适于选择LISS钢板系统进行固定，尤其适合于老年骨质疏松的患者。总体上讲：LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折适应症包括:所有胫骨近端的42型, 33B, 33C，尤其是C型骨折;胫骨平台骨折Schatzker分型中Ⅴ型与Ⅵ型骨折。
综上所述,LISS系统治疗胫骨近端复杂性骨折具有对局部血供影响小、不加重原创伤, 固定效果确切、骨折愈合满意,患肢功能恢复较好的优点,是一种有效的治疗方法。其唯一不足之处是价格较为昂贵，应用时需要考虑患者的经济承受能力，但是其较高的性价比与优良的治疗效果值得临床上进一步推广应用。
参考文献 ［1］ Kregor PJ, Stannard J, Zlowodzki M, et al.Distal femoral fracture fixation utilizing the Less Invasive Stabilization System(L.I.S.S): the technique and early results[J].Injury,2001,32(3):32-47.
［2］ Rüedi TP, Sommer C. From the classical AO compression plate to the new internal fixator principle [J]. Zhonghua Chuangshang Guke Zazhi(Chin J Orthop Trauma),2003,5:212-217.
［3］ Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation
