锁骨下动脉狭窄的介入治疗及并发症

颈部血管及锁骨下动脉彩超示:双侧颈动脉粥样硬化 并斑块形成（软斑 混合斑）、左侧椎动脉未见血流
信号（考虑闭塞）、左侧锁骨下动脉起始处粥样硬 化斑块形成（软斑）并狭窄约六零-七零%；心脏彩
超示二尖瓣、三尖瓣反流（少量）.
锁骨下动脉狭窄
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初步诊断:头晕查因:后循环缺血?良性阵发性位置性 眩晕?
二零一五.零六.二四头颈部CTA结果回示: ①双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化性狭窄. ②左侧锁骨下动脉粥样硬化性狭窄,狭窄＞八零% ③左侧椎动脉未见显示,考虑闭塞或次闭塞.
飞利浦四维彩超、贝克曼大生化等大型 先进设备.
锁骨下动脉狭窄
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锁骨下动脉狭窄
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左侧锁骨下动脉狭窄支架 成形一例
王德华,男,六六岁 入院日期:二零一五.零六.二三
锁骨下动脉狭窄
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主诉:头晕二月,加重一周
现病史:患者二月前无明显诱因出现头晕,呈 昏沉感,与体位改变无关,休息约一零-三零 分钟后症状缓解,近一周来,患者头晕较前加 重,门诊以“头晕查因”收入我科.
锁骨下动脉狭窄
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入院查体:BP:九三/六五mmHg（左）一二九/七零 mmHg（右）左侧桡动脉搏动触不到.
辅助检查:
头颅核磁平扫+DWI+MRA（二零一五.六.二三本院）
示①桥脑、左侧小脑、双侧豆状核、右侧脑室体旁 脑梗塞；②左侧椎动脉未见显影,考虑为发育变异.
生化结果回示:同型半胱氨酸 二六.九零 umol/L； 甘油三酯 一.九一 mmol/L.
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二零一零年文 献
锁骨下动脉狭窄
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二零一五.零
二零一五.零
六.二二

结论 经皮血管腔内介入治疗锁骨下动脉病变安全 、 有效 ， 长期疗效明确。
文献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ６ ６ １ — ０ ３
关键词 ： 锁骨下动脉 ； 狭窄 ； 闭塞 ； 血管成形术 ； 支架植入术
中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ４
岭南心血管病杂志 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ ９ 卷第 ６ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ２
・ 论
ห้องสมุดไป่ตู้
著 ・
锁骨下动脉粥样 硬化性病变介入治疗 的长期疗效观察
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ７ ２
ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ １ ｙ ｅ ａ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ７ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ６ １（ ８ ４ ． ７ ％ ）ｗ ｅ ｒ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ ｗ ａ ｓ（ ６ ４ ． ９±９ ． ０ ） ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ ． Ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ７ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ４ ８（ ６ ６ ． ７ ％） ｈ ａ ｄ ａ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｙ ｒ ｏ ｆ ｓ ｍｏ ｋ ｉ ｎ ｇ ， ３ ４（ ４ ７ ． ２ ％） ｈ ａ ｄ ａ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｙ ｒ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｎ ｄ ２ ２ （ ３ ０ ． ６ ％） ｈ ａ ｄ ａ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ．Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｍｂ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｄ ｉ ｎ ６ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ８ ６ ． １ ％） ，ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ２ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ３ ７ ． ５ ％） ，ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｍｕ ｍｕ ｒ ｒ ｉ ｎ ２ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ ３ ３ － ３ ％）ａ ｎ ｄ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｗ ｅ ａ ｋ ｅ ｎ ｅ ｄ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ７ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ １ ０ ０ ％） ． Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ６ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｖｅ ｒ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ

主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术是治疗主动脉瘤和主动脉狭窄等主动脉疾病的一种常见治疗方法。

但是
在该手术中，有时会出现锁骨下动脉盗血综合征的并发症。

锁骨下动脉盗血综合征是一种少见但严重的主动脉支架术后并发症。

它的发生率约为0.3-3%，主要表现为锁骨下动脉和颈内静脉之间的交通血流增加，导致在颈部出现明显的
搏动性隆起和颈下部肿胀。

此外，患者还可能出现头痛、恶心、呕吐、面部浮肿等症状。

在发生锁骨下动脉盗血综合征的患者中，有些患者可以通过药物治疗和观察来缓解症状。

但是在严重的情况下，需要进行再次手术治疗。

再次手术主要通过介入治疗方法进行，包括在锁骨下动脉和颈内静脉之间建立较大的
血管支架或阻塞锁骨下动脉，使其与颈内静脉之间的交通血流减少或消失。

一些研究表明，在患者中，采用介入治疗方法的再次手术可以有效缓解锁骨下动脉盗血综合征的症状，同
时也可以明显减少患者的复发率。

在再次手术过程中，需要注意保护周围血管和神经等重要结构，避免增加手术风险。

术后需要密切观察患者的症状变化，以及避免出现感染、深静脉血栓等并发症的发生。

总之，锁骨下动脉盗血综合征是主动脉支架术后的严重并发症之一。

对于出现此症状
的患者，应该积极寻求医生的帮助。

对于需要进行再次手术治疗的患者，医生应该根据患
者的具体情况，选择合适的介入治疗方法，以提高手术治疗的成功率和减少并发症发生。

锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄支架血管成形术临床路径（2016年版）一、锁骨下动脉或椎动脉起始端支架患者临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为症状性锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄（ICD-10：I77.107，I77.131，I65.007，I65.008）：主要包括锁骨下动脉狭窄、椎动脉V1或V2段狭窄。

锁骨下动脉支架血管成形术或椎动脉支架血管成形术（ICD-9-CM-3: 00.6401，00.6408，00.6402，00.6403）（二）诊断依据根据《神经内科学》（人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）通过临床表现和/或辅助检查可诊断锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄。

依其临床症状的有无，可分为症状性狭窄与无症状性颅内动脉狭窄。

1.临床表现：(1) 脑低灌注症状：头痛、头晕，以运动、情绪激动及应激后为甚；(2) 短暂性脑缺血发作：重度狭窄常表现为眩晕、耳鸣、共济失调及交叉性运动感觉障碍；一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。

影像学检查无脑局灶性缺血性病变。

(3) 缺血性脑卒中：偏侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、偏盲，严重者出现意识障碍、闭锁综合征等，持续时间超过24小时无完全缓解。

2. 体格检查：神经系统体征。

3、辅助检查：颈部血管超声经颅多普勒超声（TCD证实锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄；数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）显示动脉狭窄，管腔内充盈缺损。

CTP或MRP或SPECT显示脑灌注情况。

（三）选择治疗方案的依据根据《神经内科学》（人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社），《缺血性脑血管病介入治疗技术与临床应用》（人民卫生出版社）1. 拟诊断为锁骨下动脉或椎动脉起始端动脉粥样硬化斑块狭窄的患者，外科治疗方案的选择是依据患者是否存在与相应狭窄部位以及动脉狭窄的严重程度相关的临床症状。

症状性锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄患者，DSA显示局部狭窄程度在70%以上者进入外科治疗临床路径；无症状锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄患者，即使DSA 显示局部狭窄程度在70%以上者不进入外科治疗临床路径；症状性锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄患者，DSA显示局部狭窄程度小于70%者不进入外科治疗临床路径；其余患者进入锁骨下动脉或椎动脉起始端狭窄内科治疗临床路径；DSA显示有椎动脉“盗血”者进入外科治疗临床路径；DSA显示狭窄程度小于70%，但斑块有溃疡者进入外科治疗临床路径。