常见重症的病因病理生理(一)

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病人可因感染、精神紧张、妊娠、电解质 紊乱（低钾、低钙等）、外科手术、氨基 甙类抗生素的使用等使肌无力和伴随症状 加重，甚至出现肌无力危象。
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分类
根据肌无力受累的范围及严重程度分为： Ⅰ级（眼肌型）：仅有眼肌受累，可有上 睑下垂、复视等，多见于儿童。 Ⅱa级（全身轻型）：轻度眼肌及全身肌无 力，慢性进展，程度轻，对抗胆碱酯酶药 和皮质激素反应良好。 Ⅱb型（全身中度型）：进展快，对药物治 疗反应差。
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Ⅲ级（急性爆发型）：急性起病，严重的 全身肌无力和呼吸肌麻痹，迅速恶化，死 亡率高。 Ⅳ级（晚期严重型）：死亡率极高。
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诊断
典型的病史及临床表现。 检测血中AchR-Ab。 肌电图。 滕喜龙试验。
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治疗
抗胆碱酯酶药：抗胆碱酯酶药能抑制胆碱 酯酶的活性，减少对乙酰胆碱的水解。使 乙酰胆碱和受体结合的时间延长，实际上 起到了兴奋胆碱受体的作用，从而缓解肌 无力的症状。常用的药物：新斯的明和吡 啶斯的明。
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谢谢！
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很多患者仅使用挥发性吸入麻醉药即可获 得满意的肌松而完成手术，随着新型中效 肌松药的出现和肌松监测技术的使用，以 及术后呼吸支持技术的提高，MG患者麻醉 中肌松药的使用指征有所放宽。总之，MG 患者所选用的麻醉药物应对呼吸道刺激小、 无呼吸抑制或抑制作用较轻、诱导迅速、 苏醒快。
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术后处理：手术结束后送入恢复室或ICU， 密切观察，保证呼吸道通畅。当患者完全 清醒，能维持足够的通气和氧合，血气及 电解质正常后才能拔除气管导管。此外， 要防止肌无力危象理
近年的观点认为不论患者年龄大小以及是 否有胸腺瘤，凡是药物治疗欠佳的患者均 适宜行胸腺切除。此类患者术前常存在呼 吸功能障碍，易于感染，加之对某些麻醉 药物的敏感性发生改变，从而使病人的麻 醉处理，尤其是肌松药的使用变得复杂， 因此，合理的麻醉管理和药物的选择是降 低手术麻醉并发症和死亡率的重要环节。

交感—肾上腺髓质系统（+）
肾素—血管紧张 素— 醛固酮系统 （+） 小血管收缩、痉挛 腹腔内脏 肾缺血
儿茶酚胺释放 心率、心肌收缩力
神经垂体加压素 （抗利尿激素） 中枢 神经 系统 （+）
血栓素A2 (TXA2)
脉搏细速 心输出量 ↑ 脑血管不收缩，冠脉扩张 保证心、脑血液供应
外周阻力、静脉回流
皮肤 缺血 四肢苍白 厥冷
Blood redistribution “血液重分布”
交感N（+）儿茶酚胺↑
皮肤、内脏、骨骼肌、肾的 血管受体密度高 血管收缩 脑血管上交感缩血管纤维分 布少、受体密度小 交感N（+）儿茶酚胺↑ 血 管不发生明显收缩 冠状动脉受、受体支 配 和腺苷作用 血液重分布 （维持血压的正常和使心脑 Maintain blood pressure
二、休克的分类
• 休克有多种分类方法，按病因分类最常用：
• • • • 低血容量性休克（失血、失液、烧伤等） 分布性休克（感染性、过敏性、神经源性） 心源性休克（心梗、心律失常） 梗阻性休克（腔静脉梗阻、心脏压塞、张力性气 胸)
维持组织灌流量的因素
心泵
毛细血管的舒缩功能
充足的血容量
三、休克的发生机制
AGTⅡ、VP、TXA2、ET和白三烯等
微血管强烈收缩 微循环缺血、缺氧
交感-肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺大量释放是
不同类型休克的共同通路。
代偿调节：
• 1. 自我输血（Auto blood transfusion ）
• 2. 自我输液（Auto fluid transfusion） • 3. 血流重分布（Blood redistribution)

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休克
概念：
休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.
休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、
面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长 、尿量减少.
第35页，共67页。
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机体的“假死状态”
BP
HR
假死状态
死亡
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失血量（占总体血量的%）
5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
第9页，共67页。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
第10页，共67页。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
第4页，共67页。
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4、急性心力衰竭：
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见 ，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命，必须 紧急施救和治疗。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩 力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合 征。
格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——T、P、R、BP，

诊断
根据患者的症状、体征和辅助检查结果，如血气分析、胸部X线或CT等，可以 初步诊断呼吸系统危重症。
鉴别诊断
需要与其他可能导致类似症状的疾病进行鉴别，如心力衰竭、肺栓塞等。鉴别 诊断需要根据患者的病史、体格检查和相关辅助检查结果进行综合分析。
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呼吸系统危重症的病因 与病理生理
感染性病因
细菌性肺炎
疾病。
控制措施
规范诊疗
建立健全呼吸系统疾病的诊疗规范和流程， 提高诊疗水平。
医疗资源整合
优化医疗资源配置，提高呼吸系统疾病救治 能力。
重症监护
加强重症患者的监护和治疗，提高救治成功 率。
心理支持
为患者和家属提供心理支持和辅导，减轻焦 虑和恐惧情绪。
公共卫生管理
监测与预警
建立呼吸系统疾病的监测和预警系统， 及时发现并应对疫情。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改 善通气功能，常用药物包 括沙丁胺醇、特布他林等。
护理与康复
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期清理呼吸 道分泌物，防止痰液堵塞。
营养支持
提供足够的营养物质，增强患者体 质，提高免疫力。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，包括呼吸功能锻 炼、运动训练等，以促进患者康复。
详细描述
重症肺炎患者通常会出现高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺部影像学检查 可见肺部炎症病灶，严重时可能出现低氧血症或高碳酸血症。治疗需在ICU进行 ，包括机械通气、抗炎、抗感染等综合治疗措施。
案例二：急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种急性的呼吸衰竭状态，由于各种 原因导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，引起弥 漫性肺泡水肿和渗出。