头痛的诊断思路ppt课件ppt课件

&双额部疼痛 ➢ 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
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诊断&鉴别诊断
❖ 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然
偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛(注意急性虹 膜炎&青光眼可能)
颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕& 双额部疼痛
头痛的鉴别诊断演示文稿
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优选头痛的鉴别诊断
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概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
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病因&发病机制
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
严重影响正常生活&工作 ♦ 急性期麦角生物碱治疗不能耐受&禁忌的患者 心得安\阿米替林\丙戊酸是治疗的支柱
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治疗
2. 预防性治疗
(1) β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不<60次/min为限
紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
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诊断&鉴别诊断
1. 诊断
♦ 根据偏头痛发作临床表现\家族史&神经系统检查
♦ 不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗
♦ 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ♦ 排除颅内动脉瘤\占位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊

痛、精神肌肉性头痛、应激反应性头痛、 普通性头痛、原发性头痛及功能性头痛。
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（一）紧张型头痛
临床特点：
1.头痛部位：多数位于双颞、额顶、枕部及/或全头部， 可扩散至颈、肩、背部；
2.头痛性质及程度：呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛。 3.头痛持续时间：可呈发作性或持续性，常伴整日头痛； 4.伴随症状：可因头痛、焦虑而失眠；很少伴恶心、呕吐。 5.诱因：常因疲劳而加重。主要原因是长期精神过度紧张
3Hale Waihona Puke （一）颅外对疼痛敏感的结构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕 动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感，这是血管性 头痛的主要原因。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长肌 及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜方肌、 肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受阻引起代 谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。
5.诱因：在丛集期可由于饮酒、硝酸甘油、组织胺等诱发，
或精神因素、疲劳某些食物等诱发。
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临床特点
男：女 偏侧 部位
频率
疼痛程度 持续时间 疼痛性质 周期性 家族史 伴随症状 先兆 自主神经症状 恶心/呕吐 畏光/恐声
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛
紧张型头痛
25:75 60%单侧 前额、眶周颞 部、半侧头部 1~4 次/月
神经：主要为三叉神经、面神经、舌咽神经 及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。
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三、头痛的发病机理
（一）、血管病变 1.血管被牵拉、伸展、挤压、移位； 2.动脉扩张； 3.静脉扩张； 4.血管炎症；
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三、头痛的发病机理
（二）脑膜受刺激； （三）肌肉病变； （四）神经病变； （五）血管活性物质对组织的刺激； （六）中枢神经系统的异常放电。

深部脑刺激（DBS）
在颅内特定靶点植入电极，通过电流刺激调节神经活动，对难治性头痛有一定 疗效。
生活方式调整建议
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬夜和 过度劳累。
饮食调整
避免摄入酒精、咖啡因等刺激性物质，增加水果 、蔬菜等健康食品的摄入。
放松心情
通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持心情愉悦 。
强治疗信心。
生活指导
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指导患者合理安排生活和工作，避免诱发因素，保持良好的生
活习惯和健康心态。
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常用药物介绍及使用注意事项
急性发作期常用药物
曲坦类药物
舒马曲坦、佐米曲坦等，通过收缩血管和抑制神经肽的释放缓解头痛。
麦角胺类药物
二氢麦角胺等，通过收缩血管和抑制炎症反应减轻头痛。
非甾体抗炎药
阿司匹林、布洛芬等，通过抑制炎症反应缓解头痛。
详细记录每次头痛发作的时间、 部位、性质、持续时间、伴随症 状等信息，以便医生更好地了解 病情。
分析头痛发作规律
通过对头痛日记的回顾和分析， 找出头痛发作的规律和可能诱因 ，为制定个性化治疗方案提供依 据。
评估治疗效果
通过对比治疗前后的头痛发作情 况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
诱发因素识别与避免
糖皮质激素
地塞米松等，通过抗炎作用缓解头痛。
预防发作期常用药物
钙离子拮抗剂
氟桂利嗪、尼莫地平等，通过抑制血 管收缩和减少神经肽的释放预防头痛 发作。
抗抑郁药
阿米替林、文拉法辛等，通过提高疼 痛阈值和改善情绪状态预防头痛发作 。
β受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔等，通过抑制交 感神经兴奋和减少血管收缩预防头痛 发作。

神经系统pp异t课件常. （+）
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等
临床常见头痛类型鉴别诊断
---头痛所占比例
紧张型头痛 ＞ 50%
（最常见原发性头痛）
偏头痛
＞ 25%
其他头痛 ＜ 25%
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ppt课件.
偏头痛--无先兆性偏头痛的诊断标准
A、符合B-D项特征的至少5次发作 B、头痛发作持续时间4-72h（未经治疗或者治疗无效） C、至少有下列中的2项头痛特征：
（以日、周为单位） 神经系统异常（－） 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉
炎等
慢性
反复 性
（以月、年为单位） 持续
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性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经
痛等
神经系统异常（+）
家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 紧张型头痛、心因性头痛
查体：神清语利，神经系统仅见右侧 下肢力略弱，余无异常。
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头痛诊断的困惑
完全是临床诊断 依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头
痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯 一基础) 头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致 医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏 医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异 缺乏可靠的神经影像学和实验室证据
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头痛的诊断思路
是否为单一的头痛？是何种头痛？导致头痛的病因是 什么？
判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征 （SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等）
准确把握头痛的演变过程 既往有无类似的发作和（或）用药史 有无基础疾病 鉴别诊断的必要性