黄体破裂合并宫内妊娠

第３６卷第１期　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．１　南华大学学报・医学版　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｈｕａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　

宫内早孕误诊为异位妊娠１７例临床分析　

马乐红，尹志安　（湖南省隆回县人民医院，湖南邵阳４２２２００）　

摘要：目的探讨误诊为异位妊娠的早期宫内孕患者的临床特征和鉴别诊断方法，提高鉴别诊　断水平，避免过度治疗。方法本院２００２年８月～２００７年６月早期宫内孕误诊为异位妊娠患者１７例，　对其临床资料进行回顾性分析。结果　１７例患者全部有停经史，Ｂ超、血Ｉ３一ＨＣＧ动态监测确诊９例，　合并附件囊性包块１２例，合并卵巢黄体破裂出血４例，行腹腔镜探查术７例，诊刮术６例。结论早期　官内妊娠合并附件囊性包块、早早孕并卵巢黄体破裂内出血、Ｂ超探及孕囊时间滞后是本病的主要临床　特征和误诊原因。　关键词：宫内早孕；误诊；异位妊娠　中图分类号：Ｒ７１４．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—７４４４（２００８）０１一ｌｌ５一ｏ２　

由于异位妊娠延误诊治可能危及病人的生　命安全，妇科医生对宫外孕保持高度警惕，早期的　宫内孕如为早早孕或异常宫内妊娠，有时合并有　附件包块，并出现腹痛、阴道流血等异常表现，或　出现卵巢黄体破裂出血，而Ｂ超尚未发现官内孕　囊，此时与异位妊娠鉴别困难，易被误诊为异位妊　娠，而早期未破型异位妊娠又常常选用腹腔镜手　术，临床上又偏于积极，可能造成过度医疗。本文　回顾性分析本院治疗的１７例早期宫内孕误诊为　异位妊娠患者的临床资料，对误诊发生的原因及　鉴别诊断方法进行探讨，报告如下。　

１　资料与方法　

１．１一般资料本院２００２年８月～２００７年６月　门诊及入院诊断为异位妊娠，后经血Ｉ３一ＨＣＧ及　Ｂ超动态监测、诊刮等方法证实为宫内妊娠者１７　例。１７例患者平均２７．６岁（２０～３４岁），平均孕　次１．６次，经产妇８例，有人流史者１５例。１６例　全部有停经史，入院时平均停经４３．６天（３３～６２　天），１２例有下腹痛（无剧痛），ＩＯ例有阴道出血。　有腹腔内出血４例，无１例休克。Ｂ超发现附件　包块１２例，囊性，最大直径均＜３０　ｌ￣ｌｌｍ。　通讯作者：　５４－／＂　Ｉ乜话：１３１７０４９Ｉ３８９　１．２方法与结果停经小于６周，附件肿块小于　１５舢者每３～７天复查Ｂ超、Ｉ３一ＨＣＧ，对其诊断　分析９例。在严密观察过程中对临床表现、Ｂ超、　』３一ＨＣＧ等检查综合分析，所有病例均在１周确诊　宫内早孕。　行腹腔镜探查术７例，其中４例为卵巢黄体　破裂出血，盆腹腔内积血５０～３００　ｒｎＬ，行诊刮术，　病检见绒毛及蜕膜组织；２例为卵巢黄体囊肿，术　后行诊刮术，病检见绒毛；１例腹腔镜探查术前行　诊刮术，病检为子宫内膜Ａ—Ｓ反应，监测血Ｉ３一　ＨＣＧ呈进行性上升，行腹腔镜探查未见异位妊娠　病灶，术后继续监测Ｂ超发现宫内孕囊。　１例予ＭＴＸ治疗，血ｌ３一ＨＣＧ进行性上升，Ｂ　超监测发现宫内孕囊。　

国匣重日圈品曩２０１１年１２月第９卷第３４期　

个月，平均１　６．５个月，无并发症发生，ｘ线片复查未发现强化椎体高　

度丢失，无后凸角增加及相邻椎体骨折。　３讨论　

研究表明：椎体压缩骨折所致的疼痛是由于生物力学改变后骨折　微动所导致　０ｌ，罗先正等　认为疼痛是继发于脊柱结构改变所致脊神　

经后支受到牵伸，引起脊神经后支性腰背疼痛，椎体后凸成形术利用　

球囊的扩张来抬升终板，恢复伤椎高度，矫正脊柱后凸畸形，从而缓　

解疼痛。而用骨水泥注入椎体锚固微小的骨折，稳定了椎体，骨水泥　聚合反应时产生热量，能破坏伤椎的感觉神经末梢，起到缓解疼痛的　作用Ｈ】，骨水泥单体的化学毒性亦可能有止痛效果。由于引起症状的　

椎体压缩性骨折，椎体形状的改变各不相同，因此在手术前应根据ｘ　线片、ＣＴ检查情况，个体化地进行椎体穿刺及扩张　Ｊ。　

球囊扩张椎体后凸成形术（ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ）可有效恢复压缩椎体的高　度，迅速缓解疼痛，明显减少骨水泥渗漏率，降低并发症的发生率，只　

要严格按规程操作，是一种安全、有效、简便的治疗方法。但其作为一　

项新技术，尚有值得深入研究的问题。首先是适应证问题，椎体后凸成　形术目前主要应用于无后壁骨折的疼痛性椎体压缩性骨折。结合我们的　

临床经验和国外文献报告，并非所有符合这一指征的患者都能获得满意　疗效，其原因除部分患者难以确定骨折发生时间外，骨折后椎体骨密度　

上升和结构改变也是影响因素。对于存在明显骨质疏松但尚未发生压缩　・临床研究・３７５　

骨折的椎体是否需要灌注骨水泥以预防骨折仍未达成共识。其次是椎体　

后凸成形术中骨水泥的灌注量和分布情况，选择适量的骨水泥并使其均　匀充填空腔，既恢复了椎体刚度，又不致严重干扰脊柱正常的力学机制　

是今后的研究热点。第三是骨水泥的热损伤效应，虽然椎体血液循环丰　

富，有利于散热，但椎体周围有包括大血管和神经组织在内的重要结　构，团块状骨水泥固化时产生的热效应是否会对周围骨质和软组织造成　

河南外科学杂志２Ｏ０８年５月第１４卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ　ｓＩ廷　Ｙ＾　．　ｙ０１．　垒！Ｎ０：３　

３．０　ｃｍ×２．５　ｃｍ，质地较厚，色泽接近，拇指指端缺损是其最佳　适应证【３ｊ。②带蒂转移不需吻合血管，操作相对容易，风险小，　

易于开展；③存在可供吻合的皮神经，术后感觉恢复较快；④该　

术式不损伤手指主要血管、神经，简单、安全，一次完成，不妨碍　

其他手指活动。⑤该术式创伤小，手术时间短，供区可直接缝　

合；患者乐于接受。⑥术后拇指外形好，感觉恢复满意ｌ４ｊ。　

３．３注意事项：①术中不游离拇指尺背侧动脉，将其包含　

在筋膜蒂内，可避免损伤。②将拇指背侧静脉尽可能多的包含　

于皮瓣内，有利于静脉回流。③将桡神经浅支的拇指背侧分支　适当游离包含于皮瓣内以便与指固有神经吻合恢复感觉。④　

隧道应足够宽大，以免蒂部受压。⑤术后严密观察，出现血管　・　３３　・　

危象，及时处理。　

参考文献　

［１］Ｂｒｕｎｅｌｌｉ　Ｆ，ＶｉｇａｓｉｏＡ，Ｖａｌｅｎｔｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａａｅｒｉａｌ　ａｎａｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｒｓ￣ｌｎａｒ　ｆｌａｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｕｍｂ．Ｊ　Ｈａｎｄ　Ｓｔｌｒｇ（Ａｍ），１９９９，２４　（４）：８０３～８１１．　［２］何葆华，宋建良，周志林，等．第一掌骨背侧血管蒂岛状皮瓣的应　用解剖．中华手外科杂志，１９９９，１５（２）：１１８～１１９．　［３］胡鸿泰．拇指尺侧为蒂的逆行皮瓣．中华手外科杂志，２００２，１８（４）：　２２８～２２９．　［４］魏长月，任志勇，黄东平．拇指尺背动脉逆行岛状皮瓣临床应用．　中华显微外科杂志，２００３，２６（３）：１８３．　（收稿Ｅｔ期２Ｏ０８—０４—０１）　

早期妊娠并黄体受损１　３例　

何爱芬　

河南省舞阳县人民医院（４６２４００）　

【摘要】　目的　了解早期妊娠并黄体受损的各种原因，探讨其处理方法。方法对我院１９９２年１月至２ＯＯ６年１月　

６４・　２０ｌＯ年ｌ１月第４卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｅｒ　Ｐｒｏｃ　Ｇｅｎ　Ｓｕｍ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｎｏｖ　２０１０．Ｖｏｌ　４．Ｎｏ．４　青春期黄体破裂误诊为阑尾炎七例报告　狄多福狄建新徐先栋常建萍　一、临床资料　２００３年１月至２００９年６月我院接诊黄体血肿黄体破裂　４６例，其中４例青春期右侧卵巢血肿，３例右侧卵巢黄体破　裂被临床误诊为阑尾炎，年龄为ｌ４～ｌ９岁青春期女性，平　均年龄１５．６岁。７例误诊的患者均以腹痛前来就诊，其中６　例患者均右下腹痛疼，４例有恶心，２例有肛门坠胀，１例以　脐周及下腹部疼痛。其中３例腹痛较轻，１例黄体血肿和黄　体破裂腹痛较重，痛苦面容，面色苍白，恶心呕吐。体格检　查，６例患者均有右下腹压痛，３例有反跳痛，１例脐周及下　腹部压痛，体温３７．２。ｃ～３８．４。Ｃ。血常规：４例患者异常，误　治２例患者ＷＢＣ分别为１９　Ｘ　１０　／Ｌ、１２×１０　／Ｌ，另２例　ＷＢＣ分别为１０×１０　／Ｌ、１９×１０　／Ｌ；３例血常规正常。腹部　ｘ透视均无异常。上述患者均做超声检查，其中２例黄体血　肿，２例黄体破裂患者做出明确超声诊断，均转入妇科会诊　并治疗。余３例患者超声提示：右下腹超声压痛阳性，但未　见明显包块声像。　二、结果　７例青春期黄体破裂误诊为阑尾炎患者中有３例黄体　血肿、２例黄体破裂患者经保守治疗（消炎、止血）痊愈，一周　后复查，家访及电话随访３月均无不适。２例患者误诊为阑　尾炎开腹手术（１例黄体血肿、１例黄体破裂），教训惨痛，令　人深思。　三、讨论　１．误诊原因：询问病史不详，女性患者某些临床医师不　问经、孕、产、史，问诊“单刀直入”“直奔主题”盲目相信第一　诊断，缺乏对病史，体格检查，医技检查结果的综合分析判　断，临床诊断思路不广阔　。体检草率：查体不认真全面，只　注重其一症状和体征，如麦氏点压痛，血象高就盲目诊断为　阑尾炎，认为阑尾炎是常见病，多发病，专科医生对专科疾病　敏感，不全面分析加以鉴别诊断　ｊ。对黄体血肿和黄体破裂　认识不足，青春期卵巢功能尚不健全　，卵巢分泌激素水平　尚不稳定。右侧卵巢游离度很大，在盆腔内位置不固定，可　以游离到右下腹，排卵后卵泡膜破裂，卵泡壁塌陷，卵泡膜血　管壁破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿，　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３９４６．２０１０．０４　０２２　作者单位：７３３３００甘肃省，民勤县人民医院超声科（狄多福）　普外科（狄建新，徐先栋），病案室（常建萍）　通讯作者：狄多福，电子邮箱：ｍｑｘｒｍｙｙ＠】６３．ｔ２ＯｆＹ１　．病例报告．　或称黄体内出血、出血性黄体，多为单侧发生。卵泡壁的破　口很快由纤维蛋白封闭。排卵后７～８　ｄ（相当于月经周期第　２２天左右）黄体发育达最高峰，称为成为成熟黄体，黄体血　肿大小差异很大，直径一般为１—２　ｃｍ，偶尔可达到　４～１０　ｃｍ。若卵子未受精，在排卵后９～１０　ｄ黄体开始萎缩，　血管减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退，一般黄体寿命为　ｌ２～１６　ｄ，平均１４　ｄ。黄体水肿消退后月经来潮，卵巢中又　有新的卵泡发育，开始新的周期，前一个周期的黄体需经过　８—１０周才能完成其退化的全过程，最后细胞被吸收，组织　纤维化，外观色白，程白体。如果卵泡壁破口纤维蛋白封闭　很慢，就可发生黄体破裂，盆腔内或腹腔内出血，腹痛及腹膜　刺激征阳性，有腹膜炎时血象增高。　２．误诊防范措施：提高对青春期黄体血肿及黄体破裂　的认识，问诊病史要细心全面，体格检查要细心认真，重视医　技检查，对临床资料要加以综合分析、鉴别。作者认为超声　对本病的诊断有特征性，同时超声波对液性有较高特异性，　黄体血肿有囊肿的基本特征：有完整的包膜，后方效应增强，　囊液内透声好　（图１）。黄体破裂时在盆腔内或腹腔内均　能探及无回声液区（图２），刨造良好“透声窗”，适当加压探　险头６０　Ｓ或９０　Ｓ左右，推开肠道及腹腔气体，仔细多切面扫　查卵巢、盆腔及阑尾，充分发挥超声无创、无损、简便、易行、　重复的优势，及时准确作出超声诊断，为临床提供有效的诊　断依据。　四、结论　询问病史要详细全面，体格检查在要细心认真，女性患　者一定要问诊月经史及孕产史。超声检查对黄体血肿及黄　体破裂特异性强。　（本文图见光盘）　参考文献　『１］唐先辉．急性阑尾炎与其他疾病相互误诊的原因．临床误诊误　治，２００８，２１（４）：１９－２０．　ｆ２１自应新，赵江．有关一些特殊性阑尾炎的临床分析．中国新医　学，２００９，１３（２）：１５．　ｆ　３］乐杰主编．妇产科学．７版．人民卫生出版社，２００９：１６．　ｆ４］那丽娟，聂红莲，黄华．宫内孕合并右侧卵巢妊娠及黄体破　裂超声表现１例．中国超声医学杂志，２０１０，２６（３）：２８６．　（收稿日期：２０１０－０５—１３）　狄多福，狄建新，徐先栋，等．青春期黄体破裂误诊为阑尾炎七例报告［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２０１０，４　（４）：４５０４５１．