CT扫描对鼻腔鼻窦病变的诊断价值
王美荣
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2010(018)001
【摘 要】鼻腔和鼻窦病变种类繁多，某些良、恶性肿瘤好发于单侧，故单侧鼻腔鼻窦病变在临床上更难及时准确诊断。CT扫描能明确病变部位、范围、邻近组织及骨质受累情况，比较准确地判别病变性质，已成为常规有效的诊断方法，但对某些病变诊断无特殊性。本文对我科2005年1月-2006年12月所收治的69例经病理诊断的单侧鼻腔鼻窦病变的CT扫描作一回顾性分析，以探讨较特征性的CT征象，提高诊断及鉴别诊断水平。
【总页数】2页(P42-43)
【作 者】王美荣
【作者单位】武汉市中医院耳鼻咽喉科,430014
【正文语种】中 文
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曲霉菌性鼻2鼻窦炎的CT诊断
陕西省中医医院CT室(西安710003) 齐永平 杨敏婵 胡 泊 杨引通3
主题词 鼻疾病�诊断 体层摄影术,X线计算机 曲霉菌属 鼻窦炎
曲霉菌性鼻2鼻窦炎是耳鼻喉科临床少见的一种特异性感染性疾病,近年,由于抗生素的广泛应用及环境污染,本病的发病率有所增加[1],本文对1990～2007年间的54例经病理检查确诊的曲霉菌性鼻2鼻窦炎病人的资料进行分析,以探讨CT在曲霉菌性鼻2鼻窦炎诊断中的价值,现报道如下。临床资料1 一般资料 本组54例患者,其中男18例,女36例,男∶女=1∶2。年龄25～67岁,平均年龄46岁。单侧52例,左侧23例,右侧29例,全组鼻窦炎2例。54例患者均无明显诱因出现程度不同的头痛,涕中带血32例,鼻阻12例。鼻内镜检查所有病例均有程度不同的中鼻甲增生肥大,鼻腔有褐色干痂或排白色豆渣样物10例,34例中鼻道内可见红色或白色块状物,钩突肥大、息肉样变者21例,存在鼻中隔偏曲影响通气者18例。54例均行过功能性鼻内窥镜鼻窦手术(以下简称FESS),术后病理证实为上颌窦曲霉菌病。2 方 法 所有病例术前均常规行鼻窦冠状位CT扫描,用Sytec24000i扫描机,层厚2mm,间隔5mm,采用骨算法,窗宽1500～3000HU,窗位150～300HU,只行平扫,未作增强。以软组织窗和骨窗同时显示软组织病变和骨质结构。3 结 果 鼻窦冠状位CT扫描示:(1)单侧上颌窦腔内可见少量积液及密度不均软组织影:20例均见液体及软组织影,9例液体位于窦壁边缘,11例液体夹杂在软组织影间,呈混杂密度,CT值4～25HU;软组织影呈片状或结节状,CT值30～60HU。(2)病变内钙化:34例可见病变内钙化,钙化呈点状、索状及线团状钙化,无片状钙化,CT值60～83HU,与窦壁无密切关系。(3)窦壁骨质改变:骨质增生10例,前壁多见,使窦壁增厚,窦腔缩小。骨质破坏12例,多位于内侧壁,为骨质吸收或缺损,无虫蚀状破坏,范围较局限。(4)病变周围及其他鼻窦受累情况:同侧中鼻道内可见小结节或小片软组织影30例,均伴鼻腔侧壁(上颌窦内壁)骨质破坏,未见眼眶、颅底侵犯;24例轻微累及同侧筛窦。讨 论曲霉菌性鼻2鼻窦炎是一种曲霉菌感染性为主的疾病,曲霉菌是一种条件致病菌,当机体免疫力下降或某一部位(如鼻窦)抵御侵袭能力降低时致病。本组54例病人无明显诱因出现单侧鼻阻、头痛、涕中带血,考虑可能与变态反应及局部解剖变异有关,临床影像学资料本病可分为侵袭型真菌性鼻2鼻窦炎(以下简称IFRS)和非侵袭型真菌性鼻2鼻窦炎(以下简称NIFRS),侵袭型范围较广可出现眼球及颅内症状,T可见明
４９８・临床研究・
本组４Ｏ例患者中，男２５例，女１ ５例，年龄１７～８１岁，＜２５岁６
例，２５～６５岁３Ｏ例，＞６５岁４例。不良反应与年龄、性别间无明显关
联。胃肠道反应８例，过敏反应２５例，其他７例。对头孢噻肟产生不良
反应ｌｌ例，头孢哌酮１５例，头孢他啶５例，头孢曲松９例。
２．２临床特征 头孢呱酮不良反应发生的时间最短，用药后５—１０ｍｉｎＥ￣ｌ发生，最
迟为１９ｄ后发生。过敏反应为最主要反应，但还无过敏性休克出现；
患者有神经系统反应为用药时行血液透析产生，但无肝、肾损害。双
硫仑反应为用药后ｌｈ患者饮食产生。
３讨论 对各不良反应特点进行分析，对预防方案的制定有指导意义 ①
过敏反应：在头孢菌素类药物中最为常见，以药物热、过敏性休克、
皮疹、哮喘为临床表现，若不及时恰当处理，会危及患者生命。所有
关报道指出，过敏反应呈上升趋势，占头孢菌素类药物不良反应的首
位 】。②胃肠道不良反应：在第三代头孢菌素类药物中也较为常见，
以腹泻、恶心、呕吐、食欲不振为主要临床表现，其发生机制为肠道
内合成维生素Ｋ的正常菌群被头孢哌酮破坏或抑制减少了凝血酶原复
合物的生成。同时，因头孢菌素有一定的肾脏毒性产生，故患者合并
肾脏功能不全及患有肾病者应谨慎使用。③血液系统不良反应：患者
在发生血液系统不良反应时，以白细胞和血小板显著下降，有再生障
碍性贫血和畸形溶血性贫血出现为临床表现。④神经系统不良反应：
头孢菌素类绝大多数药物，按规定剂量使用通常不会有透过血脑屏障
的现象出现，但若大剂量应用，中枢神经系统会有一定症状出现。因
头孢菌素类药物对一氨基丁酸有拮抗作用，结合其受体，会有神经毒 Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２１
性的不良反应产生。大剂量应用头孢曲松时，脉络丛会发生变态反
应，对中枢神经系统有一定影响产生，特别是婴幼儿，因血脑屏障未
发育完善，需慎用。
临床需严格把握药物应用指征，积极防治，具体措施为：①指征
医用放射技术杂志２００２年第４期总２００期
ｃＴ检查，井于扫描前１Ｏ分钟分两次口服２—２．５％稀释造 影剂５００ｍｌ，层厚１０ｒａｍ。发现病变后改用５ｒａｍ薄层扫描并 用团注增强 全部病例均经手术和病理证实＝ 结果Ｘ线表现：病变位置壶腹上型３侧，壶腹周围 型５例，壶腹下型４例。病变长度２．８—１２ｃ［ｎ不等。主要Ｘ 线征象十二指肠降段内侧中下１／３交界处局限不规则充盈缺 损９例；腔内不规则龛影伴环堤征３例；局部粘膜破坏１２ 侧；局限性肠壁僵硬、蠕动消失ｌ２例；管腔不规则狭窄６ 倒；十二指肠环增大３例．双边征２例。 ＣＹ表现：ｌ２例平扫均示十二指肠腔内不规则软组织肿 块，ｃＴ值３２—４４Ｈｕ．口服造影剂分布不均匀，肠腔狡窄， 增强后肿块呈不均匀强化；５例壶腹周围型均示肝内胆管、 胆 管、胰管扩张，胆囊增大。癌肿侵犯胰头１２例，右肾 静脉５例，下腔静脉５例，腹主动脉１例，肠系膜上动、静 脉４例，门静脉３侧；肝脏转移２例，淋巴结转移３例。 手术结果：根治术４例：癌肿只侵犯胰头；姑息术８ 例：肿瘤除均已侵犯胰头外 分别因右肾静脉、下腔静脉、 腹主动脉、肠系膜ｆ．动、静脉受侵．肝脏、淋巴结转移，肿 瘤侵犯小肠壁及肠系膜，部分肠系膜粘连成团而行姑息术。 讨论十二指肠低张造影为一传统的Ｘ线检查方法． 可以明确诊断、病理类型及病变部位、范围，且具有经济、 简便等优点，为首选检查方法。十二指肠腺癌与胃肠道其他 部位癌肿具有共同的ｘ线征象，表现为腔内结节状或息肉 状菜花样充盈缺损、腔内不规则恶性龛影、粘膜皱襞破坏、 管壁僵硬、蠕动消失、管腔环形狭窄或不规则狭窄。ＣＴ扫 描可清晰显示肿块大小，向腔外生长情况，还可 了解是否 侵犯胰头、右肾动、静脉、下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上 动、静脉、门静脉及有无淋巴结、肝脏转移，但肿瘤与小肠 及系膜粘连不易发现。血管受侵表现为：①血管被肿块完全 或部分包绕；②血管周围低密度脂肪问隙消失；③血管因受 压变形形态不规则；④血管腔内癌栓。 与手术切除相关的征象：胰腺头部、ｔ二指肠、胆总管 下端及其壶腹部的解剖部位紧密相邻，该部位病变需手术治 疗时在手术方法上有许多茫同之处，手术治疗时常将其作为 一个单元看待 十二指肠腺癌根治术为胰十二指肠切除术， 即全十二指肠和胰头部及部分体部切除。十二指肠与胰头部 解剖关系密切，肿瘤极易侵犯胰头，但如果单纯侵犯胰头而 无其他组织器官受侵、粘连或转移时，仍可以施行根洁术， 故胰头是否受侵对根治木无影响。通过手术、病理及ｘ线、 ＣＴ征象对照分析：原发性十二指腑腺癌无论是否侵及胰头 部，只要未侵及重要血管、无肝脏及淋巴结转移，可行根治 术。下列情况之一者行根治术的可能性非常小只能行姑息 术：肿瘤除侵犯胰头外，同时侵及肾动、静脉、下腔静脉、 肠系膜上动、静脉、门静脉；淋巴结或肝脏转移 目前ＣＴ已经基本普及，对于原发性十二指肠腺癌，在 低张造影确诊后应进－－步行ＣＴ检查，以求获得更多的影 像，为手术和预后的评怙提供可靠而有价值的信息。 （收稿 ２００１—０７一ｌ９） 早产儿肺的Ｘ线表现探讨 山东省齐坷县人民医院（２５ｌｔＯＯ）石王民 临床资料男１６例，女１２侧 胎龄２９—３７周 平均 司诊断治疗ｐ ．７ｌ
