肩难产对母儿的影响

2024肩难产助产方法娩出总结肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩或后肩嵌顿于骨盆边缘，经正常牵引不能娩出，需用其他助产方法娩出。

文献所报道的发生率从0.2%〜3%不等。

肩难产在处理不当的情况下，可引发一系列严重的母儿并发症，包括产后出血等，甚至可因脐血流阻断导致新生儿脑病甚至死亡。

然而肩难产是一种不可预测和不可预防的产科急症，孕前，产前和产时风险因素对肩难产的预测价值极差。

所以如何及时、正确的处理肩难产，避免严重母儿不良预后是关键所在。

1掌握高危因素≠可以预防肩难产的高危因素可以说是非常之多：糖尿病，过期妊娠、巨大儿、阴道手术助产、缩宫素使用、急产或第二产程延长等都是需要注意的。

那么，高危因素如此多，是否能较为准确的预测肩难产的发生？答案却是否定的！多数情况下，肩难产的发生并没有以上高危因素，具备以上高危因素的产妇并不发生肩难产，所以其预测性极差。

2肩难产的鉴别-正确诊断是关键肩难产的诊断并不复杂，胎头娩出后，常规手法操作后仍不能娩出胎肩，需要额外辅助手法帮助分娩，常诊断肩难产。

需要注意的是，当出现「龟缩征」，即胎头娩出至会阴甚至又回缩至阴道内，只是识别肩难产的典型表现，但不能作为诊断依据。

肩难产是一种主观的临床诊断，及时诊断还要依靠医护人员的经验判断。

3肩难产的处理：方法不只一种一旦怀疑或确诊为肩难产，立即呼叫有经验的产科医生、儿科医生及麻醉医生，迅速有效的启动肩难产处理。

一般处理：避免产妇屏气用力，避免腹部及宫底加压。

处理核心：增大骨盆径线、缩小胎儿双肩径或将双肩径转至骨盆斜径。

注意事项：完善肩难产救治中的各项医疗操作（包括操作方法及时间）和胎儿各项情况（包括娩出时间、方位、新生儿状况等），与产妇及监护人充分的知情沟通（包括短、长期并发症及处理的风险）。

01McRoberts法难度指数：★有效指数：★★★★选择推荐：★★★★★（一线操作）选择时机：怀疑或诊断为肩难产时，首先选择McRoberts法（屈大腿法）。

肩难产考试题库及答案肩难产是指胎儿头部已经娩出，但肩部由于过大或其他原因无法顺利通过产道的情况。

这种情况需要医生和助产士的及时干预以避免胎儿和母亲受到损伤。

以下是一些模拟的肩难产考试题库及答案：1. 肩难产最常见于哪种胎儿？- A. 早产儿- B. 巨大儿- C. 低体重儿- D. 正常体重儿答案：B. 巨大儿2. 肩难产发生时，以下哪项操作是首选？- A. 立即进行剖宫产- B. 尝试旋转胎儿肩部- C. 立即进行产钳助产- D. 等待自然娩出答案：B. 尝试旋转胎儿肩部3. 肩难产时，以下哪个体位可能有助于胎儿肩部的娩出？- A. 仰卧位- B. 半坐位- C. 侧卧位- D. 蹲位答案：D. 蹲位4. 肩难产时，以下哪种手法有助于胎儿肩部的旋转？- A. 木桶柄手法- B. 肩带手法- C. 肩压手法- D. 肩拉手法答案：A. 木桶柄手法5. 肩难产可能对新生儿造成的并发症有哪些？- A. 骨折- B. 窒息- C. 脑损伤- D. 所有上述答案：D. 所有上述6. 预防肩难产的措施包括以下哪些？- A. 孕期控制体重- B. 定期产检- C. 分娩前评估胎儿体重- D. 所有上述答案：D. 所有上述7. 肩难产发生时，以下哪种情况应立即考虑剖宫产？ - A. 胎儿心率下降- B. 胎儿肩部卡住超过5分钟- C. 母亲出现严重出血- D. 所有上述答案：D. 所有上述8. 肩难产时，以下哪种药物可能被用来加速产程？ - A. 催产素- B. 镇痛药- C. 抗生素- D. 镇静剂答案：A. 催产素9. 肩难产对胎儿的长期影响可能包括哪些？- A. 神经损伤- B. 骨折愈合不良- C. 肌肉发育迟缓- D. 所有上述答案：A. 神经损伤10. 肩难产时，以下哪种情况可能需要紧急干预？- A. 胎儿心率正常- B. 胎儿心率缓慢下降- C. 胎儿心率急剧下降- D. 胎儿心率无变化答案：C. 胎儿心率急剧下降请注意，这些题目和答案仅供参考，实际的考试内容和形式可能会有所不同。

肩难产临床分析【摘要】凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产（shoulder dystocia）[1]。

而现在更容易被接受的定义为：娩头至胎体娩出的时间间隔>60 s或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产[2]。

发生肩难产时，大多是意外情况且措手不及，易给母儿造成严重不良后果，可引起新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿重度窒息、颅内出血甚至死亡等并发症，给母亲造成会阴阴道壁复合裂伤、产后出血、产褥感染、生殖道瘘等。

肩难产是产科的严重并发症，对新生儿及其家庭，以及产科医师都带来不良影响，尤其近年来随着新生儿出生体重的增加以及妊娠期糖尿病患者的增多，肩难产的发生率有增高趋势。

正确处理肩难产是降低母婴并发症的重要措施。

【关键词】肩难产；阴道分娩；巨大儿我院2010～2012年肩难产病例进行回顾性分析，结果汇报如下：1 临床资料1.1一般资料我院2010年1月至2012年l2月共有6673例产妇分娩，其中发生肩难产24例，发生率为0.36% 。

均符合诊断标准[2]。

24例肩难产中，产妇年龄23～39岁，以27—35岁为多，占75.0% ；初产妇占45.8% ，经产妇占54.2% ；孕周为37—43周，其中大于41周12例，占50.0% ；有娩出巨大儿史8例，有肩难产史3例；妊娠期糖尿病患者9例，占37.5% ；扁平型骨盆7例；24例肩难产中产妇产程进展慢，第二产程>1 h有16例，占66.6% 。

1.2助产方法胎头娩出后，若出现颈部回缩，胎儿下颌紧贴会阴，胎肩娩出受阻，首先立即检查胎头外旋转方向是否正确，有无上肢上举，然后在增大骨盆空间的同时，采取缩小双肩径的方法。

首选屈大腿法，同时适当用力向下牵引胎头，4例即刻娩出；6例采用屈大腿法联合压前肩法娩出；还有1例采用屈大腿法，联合旋肩法娩出。

产钳助产2例。

除7例经产妇因阴道松弛未行会阴侧切，其余经产妇与初产妇均在会阴神经阻滞麻醉下行会阴切开术。

肩难产的诊治体会史欣燕王国平【中图分类号】R263【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0201-01肩难产是一种不常见的分娩并发症，凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产[1]。

其发生率国外报道0.15~0.6%，国内报道0.15%[2]，由于肩难产常在胎头娩出后意外发生，情况紧急，贻误时机或处理不当可造成母儿严重并发症，如新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3‰，围产儿病死率22.9‰[3]，产妇可发生软产道损伤、产后出血、感染等，因此，全面认识肩难产将有利于提高产科质量，降低母婴病率，我院近10年共发生11例肩难产，现将有关资料分析如下：1临床资料2000年1月至2010年6月在我院经阴道头位分娩总数8010例次，发生肩难产11例，发生率0.14%，11例产妇年龄最小25岁，最大38岁；孕次1~5次；初产妇2例，经产妇9例；过期妊娠3例；既往有巨大儿分娩史4例；孕周＜40周2例，40周~ 41周7例，＞42周2例；妊娠合并糖尿病1例，孕期体重增加＞20kg 7例，轻度妊高征1例。

11例均在门诊定期产检，产前检查：骨盆外测量均无异常，宫高35~38cm，腹围105~120cm，产前B超胎儿双顶径最小9.5cm，最大9.8cm，11例均未测肩周径和胸周径。

分娩过程中出现第一产程延长2例，第二产程延长4例，继发性宫缩乏力7例，胎头吸引助产6例。

2结果11例肩难产处理手法及母儿并发症见表1表1肩难产处理手法及母儿并发症由表1可见，11例肩难产中有2例胎儿体重不超过4000g，因助产方法不当，均导致新生儿臂丛神经损伤，产妇Ⅲ度会阴裂伤及产后出血。

其余9例采取正确解除肩难产的方法，随着胎儿体重的增加，肩解脱时间相应增加，使用助产方法的难度也相应增加，母儿并发症发生率也增加，4例发生臂丛神经损伤，肩解脱时间均>3min，最长达5min，产妇并发症中会阴Ⅲ度裂伤1例，Ⅱ度裂伤3例，产后出血5例，其胎儿体重均超过4000g，11例中7例产后出血均继发于宫缩乏力。

肩难产的诊断及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩称肩难产。

起发生率国外报道0.15%~0.6%，国内报道0.15%。

肩难产发生率胎儿体重≥4000g为3%~12%，胎儿体重≥4500g发生率为8.4%~22.6%。

肩难产常在胎头娩出后意外发生，情况危急。

如果贻误时机或处理不当，可造成母儿严重并发症。

1 肩难产的原因①巨大胎儿；②b型超声波测定胎儿胸径大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm，均有肩难产可能；③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率增至35%，故将巨大胎儿加第二产程延长，作为肩难产的预诊信号；④困难的阴道助产，阻力较大或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面；⑤糖尿病孕妇的巨大胎儿，起躯干比胎头长得更快；⑥可能与耻骨倾斜过大，耻骨联合位置过低有关。

2 肩难产母婴并发症2.1 对母体影响。

产后出血通常是子宫收缩乏力宫颈和阴道撕裂所致，严重时造成会阴ⅲ度、ⅳ裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。

2.2 对胎儿影响。

可造成胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常、甚至死亡。

3 肩难产的诊断当较大的胎头娩出后胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颌部紧压会阴，胎肩娩出受阻，能排除胎儿畸形外即可诊断为肩难产。

4 肩难产的处理肩难产新生儿预后与分娩处理是否得当有绝对关系，肩嵌顿是，如不配合其他方法，单纯强力牵拉胎头及高度侧屈可造成严重的新生儿产伤。

我院曾因肩难产未能及早预测，造成新生儿死亡一例。

病例如下：该患孕2产1孕40周头位，体态肥胖，耻骨略低。

第一胎足月顺产，出生时体重3900g。

此次妊娠b超检查双顶径9.5cm，根据宫高、腹围结合b超预测胎儿体重3900g，第二产程时，胎头娩出后肩娩出困难，经会阴侧切记几种方法后牵出一女婴，体重3900g，新生儿体质肥胖型，阿氏评分1分，左臂肱骨骨折，经多方抢救后生存一天死亡。

《妇产科手册》章节节选——肩难产肩难产（shoulder dystocia, SD）是产科医生最为恐惧的急症之一。

美国产科医疗诉讼最常见的原因是肩难产和剖宫产不及时，为此不少医生过早地结束了产科生涯。

肩难产发生后，脐带血流中断，胎儿不能呼吸，缺氧可致新生儿脑瘫和死亡。

肩难产不能预测，每个产科医生都必须掌握肩难产的处理。

肩难产不常见，模拟训练可帮助产科医生、助产士、麻醉和儿科医护人员保持警惕性并不断完善处理流程。

肩难产的定义和发生率● SD的诊断较为主观。

当胎头娩出后，用常规方法不能娩出胎儿双肩即可诊断SD。

一般来讲，SD的发生率约为1.5%（OG 2011; 117: 1272）。

● 基于产科处理的定义：胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规牵引胎头不能娩出前肩，需要其他辅助手法帮助娩出胎肩（OG 2002;100:1045）。

● 基于胎头与胎肩娩出时间的定义：胎头与胎肩娩出时间间隔超过60秒（OG 1995;86: 433）。

● SD的发生率取决于SD的定义。

因为人群与诊断标准的差异，报道的发病率不同。

许多SD可能没有列入统计。

高危因素● 产前因素：既往有肩难产史、巨大胎、糖尿病、过期妊娠、男婴、高龄、孕期体重增加过多、骨盆异常以及经产妇。

● 产时因素：第一产程异常、产程停滞、缩宫素加强宫缩、阴道助产及硬膜外镇痛。

巨大胎● 巨大胎（macrosomia）指估计的胎重≥4.0kg（国内定义）或≥4.5kg（美国定义）。

● 母体和胎儿的主要危险：SD、臂丛神经损伤、产后出血以及会阴裂伤。

● 分娩前诊断巨大胎往往不准确，由触诊、超声测量和产科医生经验来综合评估。

● 巨大胎不是引产的指征。

肩难产的预防● SD无法预测，所有阴道分娩的病例都要警惕SD的发生，大部分SD发生于无任何高危因素的产妇。

●美国为了预防高危人群发生SD，避免医疗纠纷，建议采取以下措施：无糖尿病孕妇估计胎儿体重>5kg或糖尿病孕妇估计胎儿体重>4.5kg考虑剖宫产（ACOG Practice Bulletin No 22，2000年11月）。

助产士肩难产试题及答案一、选择题1. 肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩部无法顺利通过产道的情况。

以下哪项不是肩难产的常见原因？A. 巨大儿B. 孕妇肥胖C. 孕妇贫血D. 孕妇糖尿病答案：C2. 在肩难产发生时，助产士首先应该采取的措施是什么？A. 立即进行剖宫产B. 进行McRoberts操作C. 等待胎儿自行通过D. 通知医生答案：B二、填空题1. 肩难产的诊断标准是胎儿的____和____无法同时通过骨盆出口。

答案：头部；肩部2. 肩难产的预防措施包括定期监测胎儿体重，以及对____进行评估。

答案：孕妇体重三、简答题1. 描述助产士在肩难产发生时的紧急处理步骤。

答案：首先进行McRoberts操作，将孕妇的双腿向腹部弯曲，以增加骨盆出口的空间。

其次，可以尝试Wood's操作，即压住胎儿前肩，使其后退，以便后肩通过。

如果上述方法无效，可能需要进行Zavanelli 操作，即将胎儿推回阴道，然后进行紧急剖宫产。

2. 肩难产可能会对胎儿造成哪些影响？答案：肩难产可能会导致胎儿窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折等严重后果。

四、案例分析题1. 一位孕妇在分娩过程中出现了肩难产，胎儿的肩部无法通过产道。

助产士在进行了McRoberts操作后，胎儿肩部仍然无法通过。

请分析助产士接下来应该采取哪些措施。

答案：助产士应该立即通知医生，同时尝试进行其他操作，如Wood's 操作或Zavanelli操作。

如果胎儿肩部仍然无法通过，应迅速安排紧急剖宫产，以避免对胎儿造成进一步的伤害。

五、论述题1. 论述肩难产的预防措施及其重要性。

答案：预防肩难产的措施包括定期监测胎儿体重，评估孕妇体重，以及对有巨大儿风险的孕妇进行更密切的监测。

预防措施的重要性在于降低肩难产的发生率，减少对胎儿和孕妇的伤害风险。

通过早期识别和干预，可以提高分娩的安全性和成功率。