肩难产对母儿的影响

（ ９ ６ ． ０ ％） 。
顺产组 １ ０ ９ 例中 ， 初产妇 ７ ４ （ ６ ７ ． ９ ％） ， 经产妇 ３ ５
例（ ３ ５ ． ８ ％） ； 产妇年 龄 １ ７— ４ １岁 ， 平均 ２ ８ ． １岁 ， 其 中
１ ７ — ３ ４ 岁９ ６ 例， ＞３ Ｉ ５ 岁１ ３ 例； 辅助生育技术（ Ｉ Ｖ Ｆ ． Ｅ Ｔ ） 术后妊娠 １ 例（ ０ ． ９ ２ ％） ， 自然妊娠 １ ０ ８ 例（ ９ ９ ． ０ ８ ％） 。
１ ． ２ 肩 难产 的处理 方 法 １ ． ３观 察 指标
发生 肩难产 的病例 通 过 屈
合上方 ， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。国外 报告的发生率为 ０ ． ２ ％～ ２ ． ０ ％ Ｊ 。虽然肩难产发生 率不算高 ， 但可导致母儿并发症甚 至死亡 ， 因此备受 关 注 。我 院 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １月 住 院 分娩 孕 妇６ ７ ７ ３ 例， 其中肩难产 ４ ９ 例， 发生率为 ０ ． ７ ２ ％。现 将４ ９ 例肩难产临床资料进行分析、 以探讨肩难产与 母体及新生儿预后 的关系。
大腿法 或压前 肩法 、 旋转 肩部 法娩 出胎儿 。 肩 难 产组 与 顺 产 组 的产 程 ， 巨 大儿 、 新 生儿 窒息 、 新生儿 锁骨 骨折 、 新生儿 感染 发生 率 ， 母
体产前产后情况。 １ ． ４ 统计学分析 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行分析 ， 计数资
【 摘要】 目的 探讨肩难产与母 儿结局的 关系。方法
选择肩难产孕妇 ４ ９例 为肩难产组 ， 随机选择 同
肩难 产组 产程 比顺 产组 长 ， 肩
期足 月单胎 顺产 孕妇 １ ０ ９例作 为顺产 组 ， 观 察肩 难产 与母 儿 结局的 关 系。结果

2024肩难产助产方法娩出总结肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩或后肩嵌顿于骨盆边缘，经正常牵引不能娩出，需用其他助产方法娩出。

文献所报道的发生率从0.2%〜3%不等。

肩难产在处理不当的情况下，可引发一系列严重的母儿并发症，包括产后出血等，甚至可因脐血流阻断导致新生儿脑病甚至死亡。

然而肩难产是一种不可预测和不可预防的产科急症，孕前，产前和产时风险因素对肩难产的预测价值极差。

所以如何及时、正确的处理肩难产，避免严重母儿不良预后是关键所在。

1掌握高危因素≠可以预防肩难产的高危因素可以说是非常之多：糖尿病，过期妊娠、巨大儿、阴道手术助产、缩宫素使用、急产或第二产程延长等都是需要注意的。

那么，高危因素如此多，是否能较为准确的预测肩难产的发生？答案却是否定的！多数情况下，肩难产的发生并没有以上高危因素，具备以上高危因素的产妇并不发生肩难产，所以其预测性极差。

2肩难产的鉴别-正确诊断是关键肩难产的诊断并不复杂，胎头娩出后，常规手法操作后仍不能娩出胎肩，需要额外辅助手法帮助分娩，常诊断肩难产。

需要注意的是，当出现「龟缩征」，即胎头娩出至会阴甚至又回缩至阴道内，只是识别肩难产的典型表现，但不能作为诊断依据。

肩难产是一种主观的临床诊断，及时诊断还要依靠医护人员的经验判断。

3肩难产的处理：方法不只一种一旦怀疑或确诊为肩难产，立即呼叫有经验的产科医生、儿科医生及麻醉医生，迅速有效的启动肩难产处理。

一般处理：避免产妇屏气用力，避免腹部及宫底加压。

处理核心：增大骨盆径线、缩小胎儿双肩径或将双肩径转至骨盆斜径。

注意事项：完善肩难产救治中的各项医疗操作（包括操作方法及时间）和胎儿各项情况（包括娩出时间、方位、新生儿状况等），与产妇及监护人充分的知情沟通（包括短、长期并发症及处理的风险）。

01McRoberts法难度指数：★有效指数：★★★★选择推荐：★★★★★（一线操作）选择时机：怀疑或诊断为肩难产时，首先选择McRoberts法（屈大腿法）。

肩难产考试题库及答案肩难产是指胎儿头部已经娩出，但肩部由于过大或其他原因无法顺利通过产道的情况。

这种情况需要医生和助产士的及时干预以避免胎儿和母亲受到损伤。

以下是一些模拟的肩难产考试题库及答案：1. 肩难产最常见于哪种胎儿？- A. 早产儿- B. 巨大儿- C. 低体重儿- D. 正常体重儿答案：B. 巨大儿2. 肩难产发生时，以下哪项操作是首选？- A. 立即进行剖宫产- B. 尝试旋转胎儿肩部- C. 立即进行产钳助产- D. 等待自然娩出答案：B. 尝试旋转胎儿肩部3. 肩难产时，以下哪个体位可能有助于胎儿肩部的娩出？- A. 仰卧位- B. 半坐位- C. 侧卧位- D. 蹲位答案：D. 蹲位4. 肩难产时，以下哪种手法有助于胎儿肩部的旋转？- A. 木桶柄手法- B. 肩带手法- C. 肩压手法- D. 肩拉手法答案：A. 木桶柄手法5. 肩难产可能对新生儿造成的并发症有哪些？- A. 骨折- B. 窒息- C. 脑损伤- D. 所有上述答案：D. 所有上述6. 预防肩难产的措施包括以下哪些？- A. 孕期控制体重- B. 定期产检- C. 分娩前评估胎儿体重- D. 所有上述答案：D. 所有上述7. 肩难产发生时，以下哪种情况应立即考虑剖宫产？ - A. 胎儿心率下降- B. 胎儿肩部卡住超过5分钟- C. 母亲出现严重出血- D. 所有上述答案：D. 所有上述8. 肩难产时，以下哪种药物可能被用来加速产程？ - A. 催产素- B. 镇痛药- C. 抗生素- D. 镇静剂答案：A. 催产素9. 肩难产对胎儿的长期影响可能包括哪些？- A. 神经损伤- B. 骨折愈合不良- C. 肌肉发育迟缓- D. 所有上述答案：A. 神经损伤10. 肩难产时，以下哪种情况可能需要紧急干预？- A. 胎儿心率正常- B. 胎儿心率缓慢下降- C. 胎儿心率急剧下降- D. 胎儿心率无变化答案：C. 胎儿心率急剧下降请注意，这些题目和答案仅供参考，实际的考试内容和形式可能会有所不同。

肩难产临床分析【摘要】凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产（shoulder dystocia）[1]。

而现在更容易被接受的定义为：娩头至胎体娩出的时间间隔>60 s或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产[2]。

发生肩难产时，大多是意外情况且措手不及，易给母儿造成严重不良后果，可引起新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿重度窒息、颅内出血甚至死亡等并发症，给母亲造成会阴阴道壁复合裂伤、产后出血、产褥感染、生殖道瘘等。

肩难产是产科的严重并发症，对新生儿及其家庭，以及产科医师都带来不良影响，尤其近年来随着新生儿出生体重的增加以及妊娠期糖尿病患者的增多，肩难产的发生率有增高趋势。

正确处理肩难产是降低母婴并发症的重要措施。

【关键词】肩难产；阴道分娩；巨大儿我院2010～2012年肩难产病例进行回顾性分析，结果汇报如下：1 临床资料1.1一般资料我院2010年1月至2012年l2月共有6673例产妇分娩，其中发生肩难产24例，发生率为0.36% 。

均符合诊断标准[2]。

24例肩难产中，产妇年龄23～39岁，以27—35岁为多，占75.0% ；初产妇占45.8% ，经产妇占54.2% ；孕周为37—43周，其中大于41周12例，占50.0% ；有娩出巨大儿史8例，有肩难产史3例；妊娠期糖尿病患者9例，占37.5% ；扁平型骨盆7例；24例肩难产中产妇产程进展慢，第二产程>1 h有16例，占66.6% 。

1.2助产方法胎头娩出后，若出现颈部回缩，胎儿下颌紧贴会阴，胎肩娩出受阻，首先立即检查胎头外旋转方向是否正确，有无上肢上举，然后在增大骨盆空间的同时，采取缩小双肩径的方法。

首选屈大腿法，同时适当用力向下牵引胎头，4例即刻娩出；6例采用屈大腿法联合压前肩法娩出；还有1例采用屈大腿法，联合旋肩法娩出。

产钳助产2例。

除7例经产妇因阴道松弛未行会阴侧切，其余经产妇与初产妇均在会阴神经阻滞麻醉下行会阴切开术。

肩难产的诊治体会史欣燕王国平【中图分类号】R263【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0201-01肩难产是一种不常见的分娩并发症，凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产[1]。

其发生率国外报道0.15~0.6%，国内报道0.15%[2]，由于肩难产常在胎头娩出后意外发生，情况紧急，贻误时机或处理不当可造成母儿严重并发症，如新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3‰，围产儿病死率22.9‰[3]，产妇可发生软产道损伤、产后出血、感染等，因此，全面认识肩难产将有利于提高产科质量，降低母婴病率，我院近10年共发生11例肩难产，现将有关资料分析如下：1临床资料2000年1月至2010年6月在我院经阴道头位分娩总数8010例次，发生肩难产11例，发生率0.14%，11例产妇年龄最小25岁，最大38岁；孕次1~5次；初产妇2例，经产妇9例；过期妊娠3例；既往有巨大儿分娩史4例；孕周＜40周2例，40周~ 41周7例，＞42周2例；妊娠合并糖尿病1例，孕期体重增加＞20kg 7例，轻度妊高征1例。

11例均在门诊定期产检，产前检查：骨盆外测量均无异常，宫高35~38cm，腹围105~120cm，产前B超胎儿双顶径最小9.5cm，最大9.8cm，11例均未测肩周径和胸周径。

分娩过程中出现第一产程延长2例，第二产程延长4例，继发性宫缩乏力7例，胎头吸引助产6例。

2结果11例肩难产处理手法及母儿并发症见表1表1肩难产处理手法及母儿并发症由表1可见，11例肩难产中有2例胎儿体重不超过4000g，因助产方法不当，均导致新生儿臂丛神经损伤，产妇Ⅲ度会阴裂伤及产后出血。

其余9例采取正确解除肩难产的方法，随着胎儿体重的增加，肩解脱时间相应增加，使用助产方法的难度也相应增加，母儿并发症发生率也增加，4例发生臂丛神经损伤，肩解脱时间均>3min，最长达5min，产妇并发症中会阴Ⅲ度裂伤1例，Ⅱ度裂伤3例，产后出血5例，其胎儿体重均超过4000g，11例中7例产后出血均继发于宫缩乏力。

肩难产的诊断及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩称肩难产。

起发生率国外报道0.15%~0.6%，国内报道0.15%。

肩难产发生率胎儿体重≥4000g为3%~12%，胎儿体重≥4500g发生率为8.4%~22.6%。

肩难产常在胎头娩出后意外发生，情况危急。

如果贻误时机或处理不当，可造成母儿严重并发症。

1 肩难产的原因①巨大胎儿；②b型超声波测定胎儿胸径大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm，均有肩难产可能；③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率增至35%，故将巨大胎儿加第二产程延长，作为肩难产的预诊信号；④困难的阴道助产，阻力较大或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面；⑤糖尿病孕妇的巨大胎儿，起躯干比胎头长得更快；⑥可能与耻骨倾斜过大，耻骨联合位置过低有关。

2 肩难产母婴并发症2.1 对母体影响。

产后出血通常是子宫收缩乏力宫颈和阴道撕裂所致，严重时造成会阴ⅲ度、ⅳ裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。

2.2 对胎儿影响。

可造成胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常、甚至死亡。

3 肩难产的诊断当较大的胎头娩出后胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颌部紧压会阴，胎肩娩出受阻，能排除胎儿畸形外即可诊断为肩难产。

4 肩难产的处理肩难产新生儿预后与分娩处理是否得当有绝对关系，肩嵌顿是，如不配合其他方法，单纯强力牵拉胎头及高度侧屈可造成严重的新生儿产伤。

我院曾因肩难产未能及早预测，造成新生儿死亡一例。

病例如下：该患孕2产1孕40周头位，体态肥胖，耻骨略低。

第一胎足月顺产，出生时体重3900g。

此次妊娠b超检查双顶径9.5cm，根据宫高、腹围结合b超预测胎儿体重3900g，第二产程时，胎头娩出后肩娩出困难，经会阴侧切记几种方法后牵出一女婴，体重3900g，新生儿体质肥胖型，阿氏评分1分，左臂肱骨骨折，经多方抢救后生存一天死亡。

《妇产科手册》章节节选——肩难产肩难产（shoulder dystocia, SD）是产科医生最为恐惧的急症之一。

美国产科医疗诉讼最常见的原因是肩难产和剖宫产不及时，为此不少医生过早地结束了产科生涯。

肩难产发生后，脐带血流中断，胎儿不能呼吸，缺氧可致新生儿脑瘫和死亡。

肩难产不能预测，每个产科医生都必须掌握肩难产的处理。

肩难产不常见，模拟训练可帮助产科医生、助产士、麻醉和儿科医护人员保持警惕性并不断完善处理流程。

肩难产的定义和发生率● SD的诊断较为主观。

当胎头娩出后，用常规方法不能娩出胎儿双肩即可诊断SD。

一般来讲，SD的发生率约为1.5%（OG 2011; 117: 1272）。

● 基于产科处理的定义：胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规牵引胎头不能娩出前肩，需要其他辅助手法帮助娩出胎肩（OG 2002;100:1045）。

● 基于胎头与胎肩娩出时间的定义：胎头与胎肩娩出时间间隔超过60秒（OG 1995;86: 433）。

● SD的发生率取决于SD的定义。

因为人群与诊断标准的差异，报道的发病率不同。

许多SD可能没有列入统计。

高危因素● 产前因素：既往有肩难产史、巨大胎、糖尿病、过期妊娠、男婴、高龄、孕期体重增加过多、骨盆异常以及经产妇。

● 产时因素：第一产程异常、产程停滞、缩宫素加强宫缩、阴道助产及硬膜外镇痛。

巨大胎● 巨大胎（macrosomia）指估计的胎重≥4.0kg（国内定义）或≥4.5kg（美国定义）。

● 母体和胎儿的主要危险：SD、臂丛神经损伤、产后出血以及会阴裂伤。

● 分娩前诊断巨大胎往往不准确，由触诊、超声测量和产科医生经验来综合评估。

● 巨大胎不是引产的指征。

肩难产的预防● SD无法预测，所有阴道分娩的病例都要警惕SD的发生，大部分SD发生于无任何高危因素的产妇。

●美国为了预防高危人群发生SD，避免医疗纠纷，建议采取以下措施：无糖尿病孕妇估计胎儿体重>5kg或糖尿病孕妇估计胎儿体重>4.5kg考虑剖宫产（ACOG Practice Bulletin No 22，2000年11月）。

R=Roll（翻转病人）
在这一体位上先试娩后肩，而后可试行所有阴道内操作
最后的几招
• 锁骨折断法 • Zavanelli手法（胎头复位法） • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
Zavanelli手法
•胎头复位后紧急剖宫产 •令胎头俯屈，复位 •需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物
肩难产
定义
肩难产指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规 助产方法不能娩出胎儿双肩。 以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。 发生率（因胎儿体重而异）： 2500-4000g：0.3%-1% 4000-4500g：3%-12% ≥4500g：8.4%-14.6%
超过50%发生于正常体重新生儿，无法准确预测与预防！
P=Pressure耻骨上加压
• 助手在耻骨上加压
• 手的摆法同心肺复苏 • 作用力应能使前肩内收 • 一开始持续用力，但可以间断样 •进行30~60秒钟
E=Enter（Ⅰ）
Rubin操作法 • 从后方进入到胎儿前肩的后部 • 施力于肩胛骨，令肩膀内收并旋转到斜径上 • 继续McRoberts操作
危险因素
产前高危因素： 巨大胎儿 肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 孕妇骨盆结构异常
产时高危因素： 第一产程活跃期延长 第二产程延长伴“乌龟征”（胎 头娩出后胎头由前冲转为回缩） 使用胎头吸引器或产前助产
母儿影响
母体影响： 产后出血 严重会阴裂伤（Ⅲ、Ⅳ） 阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫破裂 生殖道瘘 产褥感染
新生儿影响： 臂丛神经损伤（最常见，多数一过性） 锁骨骨折 肱骨骨折 新生儿窒息 颅内出血 神经系统异常 甚至死亡
肩难产识别
存在肩难产高危因素时需警惕肩难产发生 胎儿面部和下巴娩出困难 胎头娩出后在会阴部回缩（“乌龟征”） 胎头娩出后未发生外旋转 胎头娩出胎肩不下降 常规助产手法轻轻牵拉不能娩出

助产士肩难产试题及答案一、选择题1. 肩难产是指在分娩过程中，胎儿的肩部无法顺利通过产道的情况。

以下哪项不是肩难产的常见原因？A. 巨大儿B. 孕妇肥胖C. 孕妇贫血D. 孕妇糖尿病答案：C2. 在肩难产发生时，助产士首先应该采取的措施是什么？A. 立即进行剖宫产B. 进行McRoberts操作C. 等待胎儿自行通过D. 通知医生答案：B二、填空题1. 肩难产的诊断标准是胎儿的____和____无法同时通过骨盆出口。

答案：头部；肩部2. 肩难产的预防措施包括定期监测胎儿体重，以及对____进行评估。

答案：孕妇体重三、简答题1. 描述助产士在肩难产发生时的紧急处理步骤。

答案：首先进行McRoberts操作，将孕妇的双腿向腹部弯曲，以增加骨盆出口的空间。

其次，可以尝试Wood's操作，即压住胎儿前肩，使其后退，以便后肩通过。

如果上述方法无效，可能需要进行Zavanelli 操作，即将胎儿推回阴道，然后进行紧急剖宫产。

2. 肩难产可能会对胎儿造成哪些影响？答案：肩难产可能会导致胎儿窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折等严重后果。

四、案例分析题1. 一位孕妇在分娩过程中出现了肩难产，胎儿的肩部无法通过产道。

助产士在进行了McRoberts操作后，胎儿肩部仍然无法通过。

请分析助产士接下来应该采取哪些措施。

答案：助产士应该立即通知医生，同时尝试进行其他操作，如Wood's 操作或Zavanelli操作。

如果胎儿肩部仍然无法通过，应迅速安排紧急剖宫产，以避免对胎儿造成进一步的伤害。

五、论述题1. 论述肩难产的预防措施及其重要性。

答案：预防肩难产的措施包括定期监测胎儿体重，评估孕妇体重，以及对有巨大儿风险的孕妇进行更密切的监测。

预防措施的重要性在于降低肩难产的发生率，减少对胎儿和孕妇的伤害风险。

通过早期识别和干预，可以提高分娩的安全性和成功率。

Ｃ ｉ ＪＣ ｉ Ｏｂ ｔｔ ｎ ｃｌ Ｍａｃ ０ ８ Ｖｏ． ， ． ｈｎ ｌ ｓｅ ｅｏ ｎ Ｇｙ ｒｈ２ ０ ， １９ Ｎｏ ２
难 产 之 危 险 因 素 。 本 组 资 料 中 ４ 经 产 妇 。 其 中 ３ 有 巨 例 例
作 者 单 位 ： １２ ０ 北 京 门 头 沟 区 妇 幼 保 健 院 妇 产 科 ０３０
维普资讯
中 国 妇 产 科 临 床 杂 志 ２０ ０ ８年 ３月 第 ９卷 第 ２期
肩难产 １ Ｏ例 临床 分析
骆 萌 东 荣艳 霞 杨 素梅
２ 产 前 检 查 情 况 ：１ ． Ｏ例 患 者 分 娩 孕 周 ３ ～ ４ ９ １周 。经 产 妇 ４例 中 ，有 巨大 儿 分 娩 史 ３例 ，无 糖 尿 病 史 。骨 盆 正 常 。产 前 Ｂ超 ：双 顶 径 ９ ３ １ ｍ。 宫 高 ３ ～ ４ ｍ，腹 ． ～ ０ｃ ７ １ｃ
经产 ４ 。新 生 儿 体 重 ３４ ０ ４７ ０ｇ 巨 大 儿 ５ 例 ０ ￣ ０ 。 例 （ 期 同
阴 道 分 娩 巨大 儿 ４００ ４５ ０ｇ １２例 ，发 生 肩 难 产 １ ， ０ ￣ ０ ０ 例 发 生 率 ０ ９ 。＞ ４５ ０ｇ２ ．８ ０ ６例 ，发 生 肩 难 产 ４例 ，发 生
（ 生 儿 体 重 、有 无 阴 道 助 产 、肩 难 产 等 ） 新 ，仔 细 估 计 胎 儿
体 重 。应 注 意 妊 娠 糖 尿 病 的 诊 断 ， 本 资 料 中欠 缺 此 方 面 的 信 息 。 凡 产 程 延 长 ，尤 其 是 活 跃 后 期 及 第 二 产 程 延 长 ，阴 道 助 产 时 ，都 要 警 惕 肩 难 产 的 发 生 。本 院 有 ２例 胎 吸 发 生 肩 难 产 ，器 械 助 产 时 ，由 于 胎 头 从 产 道 牵 出 ，使 胎 儿 颈 部 拉 长 ，胎 肩 滞 留在 骨 盆 人 口平 面 ，胎 肩 的 外 展 ，增 加 了 双 肩 径 ，使 胎 肩 更 易 嵌 顿 于 母 体 耻 骨 联 合 处 。本 院 有 ２例 产 程 进 展 顺 利 ，新 生儿 体 重 分别 为 ３６０ｇ ３６ ０ｇ ０ 、 ５ ，骨 盆 正 常 发 生 肩 难 产 与 助 产 技 术 不娴 熟 有 关 。 ２ 肩 难 产 对母 儿 影 响 ：发 生 肩 难 产 后 ，医 护 人 员 只顾 ．

肩难产的预防和处理的临床研究肩难产指的是胎头娩出后胎儿的前肩被嵌顿在产妇耻骨联合的上方，通过常规的助产手法已经不足以将胎儿的双肩娩出，需要通过其他的辅助方法才可以将胎儿的双肩娩出。

肩难产诊断标准为胎头娩出后至胎肩娩出时间超过60s 时即诊断为肩难产。

肩难产是一种较为不常见的并发症，因为其一般意外出现在胎头娩出之后，往往导致经验不足的接产者手足无措，不当的操作更会导致非常严重的不良后果，尤其会严重威胁到新生儿，出现新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿重度窒息、甚至新生儿死亡。

巨大儿是发生肩难产的最主要原因[1]，近年来胎儿平均体重相应的增加，使肩难产的发生率较前上升。

所以做好妊娠期的管理，早期发现肩难产的高危因素，对于肩难产的预防、预测、诊断及正确的处理来说非常重要。

标签：肩难产；预防；处理1 肩难产发病原因肩难产的发病原因主要是两方面因素：1.1胎儿因素正常体重胎儿及体重超过4000g即巨大儿均有发生肩难产的可能，其中巨大儿造成肩难产的发生率明显地高于正常体重儿，原因可能是因胎儿在母体内体重日益增加，胎儿的周径逐渐加大，以致于胎儿肩径超过头径时，就会造成肩难产。

1.2母体因素既往具有肩难产分娩史、合并妊娠期糖尿病、过期妊娠、高龄初产、骨盆狭窄、耻骨联合过低、孕产妇过度肥胖导致软产道组织肥厚均有增加发生肩难产的风险[2]。

2 肩难产对母婴的影响2.1对母体的影响①肩难产易造成产妇的软组织损伤，会阴三度及四度裂伤的发生率增加，子宫破裂、宫颈、泌尿道损伤，继发阴道直肠瘘，易出现子宫脱垂。

②产程延长、子宫收缩乏力、长时间阴道操作、产后出血，均增加产褥感染的机率，给产妇造成极大的痛苦，甚至危及产妇的生命，据相关资料数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。

2.2对胎儿的影响①肩难产可造成锁骨骨折，肱骨骨折、肘关节脱位、臂丛神经损伤等新生儿产伤[3]。

其中最常见的为锁骨骨折，肱骨骨折，多为在处理肩难产过程中用力过度、过猛或未能按照力学原理操作，过度牵拉或挤压胎颈所致，锁骨骨折通常没有严重的不良后果，一般可自愈，极少数可伴肺部或锁骨下血管结构损伤。

肩难产的判断题全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肩难产是指在顺产过程中，胎儿的肩膀无法通过产道顺利出来，导致胎儿头部出生后，肩部卡住在产道内，无法顺利产出。

这是一种十分严重并且危险的产程并发症，如果处理不及时和不当，可能会对胎儿和产妇造成严重伤害甚至致命危险。

在判断肩难产的过程中，医护人员需要充分了解产妇的病史，进行全面的检查和评估，同时需要密切观察产程的进展并及时采取应对措施。

下面是一些关于肩难产的判断题：1. 肩难产通常发生在哪个阶段？A. 开宫到4指B. 颜出后C. 排胎顺利后D. 子宫口完全开张前2. 肩难产可能会导致的危险后果有哪些？A. 产妇出血B. 胎儿窒息C. 肢体受伤D. 手术切除3. 下列哪项因素是增加肩难产风险的？A. 胎儿异常生长B. 产妇高龄C. 产程过长D. 产妇体重过轻4. 为了预防肩难产，产妇在分娩时应避免采用哪些姿势？A. 侧卧B. 仰卧C. 蹲坐D. 半坐卧5. 在确认肩难产之后，医护人员应该首先采取怎样的措施？A. 等待一段时间观察情况B. 使用产钳或吸引器强行抽出C. 给予肩内及产妇肢体调整位助产D. 立刻进行紧急剖宫产手术6. 下列哪种技术可以在肩难产发生时减少对胎儿的损伤？A. 胎儿臀牵引法B. 肩胛旋转法C. 肖申技法D. 肖艾斯技术7. 一般情况下，判断为肩难产的标准是：A. 肩膀卡在产道内无法移动B. 胎儿呼吸困难C. 产妇大出血D. 产程超过10小时8. 肩难产的处理应该由谁来进行？A. 一般护士B. 助产士C. 产科医生D. 泌尿外科医生10. 防范肩难产的关键措施是：A. 定期产检B. 少吃高热量食物C. 避免过度运动D. 提早产检和产前检查以上就是关于肩难产的判断题，通过对这些问题的了解和掌握，可以帮助医护人员更有效地识别和处理肩难产的情况，保障胎儿和产妇的生命健康。

希望每位医护人员都能不断加强专业知识学习，提高应对肩难产等急救情况的能力，为母婴健康保驾护航。

H=help
• 启动院内急救系统：团队作用，有条不 紊
• 援救人员： -新生儿科复苏人员 -麻醉人员 -外科人员 -有经验的产科医生 -护士（有经验的助产士及新生儿复 苏经验护士）
E=evaluate（判断是否需 要会阴切开）
• 目的：为阴道操作增加必要的空间 • 评估是否要会阴切开。肩难产不是软组
。
最后几招
• 人为地将锁骨骨折 • 胎头复位后紧急剖宫产：令胎头俯屈，
复位。需要麻醉、手术组人员给予松弛 子宫药物。
• 如果脐带已钳夹或剪断不可施行 • 全身麻醉松弛肌肉、经腹子宫切开转动
胎肩经阴道拉出胎儿
• 耻骨联合切开
即为肩难产。
三、发生率
• 随出生体重而不同： • 体重2500~4000g，发生率0.3~1% • 体重4000~4500g，发生率3~12% • ≥4500g为8.4~14.6g， • 其中≥50%发生于正常史 • 妊娠期糖尿病 • 过期妊娠 • 孕妇骨盆结构异常
• 方法：由仰卧变成俯卧：重力使胎肩移 出，解脱嵌顿；
• 先娩后娟，再娩前肩，最后娩出胎儿。
HELPERR口诀要领
• 操作顺序不一定按口诀顺序，合理使用 每项操作比严格按顺序更重要；
• 每项操作建议30-60秒为宜； • 每项操作应满足下列三条件之一： ——增加骨盆的功能尺寸 ——减少胎儿的双肩径 ——改变胎儿的双肩经与骨盆的相对位置
肩难产
一、定义：
• 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联 合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿 双肩，称肩难产。。
二、诊断：
• 当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿 颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎 儿畸形，即可诊断肩难产。
• 因报导不统一，为使诊断标准化，根据 ACOG等2000年建议标准确定为：胎头 至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟， 或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，

肩难产的七步处理方法肩难产是指肩膀在生育过程中难以通过产道顺利婴儿的情况。

这种情况往往给母亲和胎儿带来很大的风险，因此需要及时处理。

下面将介绍肩难产的七步处理方法。

第一步：观察和评估在发生肩难产时，产房团队需要迅速观察和评估情况。

首先，了解胎儿的位置和胎头是否仍然在盆腔内，如果不在的话，可能需要尝试重新放入盆腔。

同时，观察母亲和胎儿的心率变化，以评估是否存在窘迫的情况。

第二步：尝试自然转动如果胎儿的肩膀被困在盆腔或骨盆中，产房团队可以尝试自然转动来解决肩难产。

通过调整母亲的体位和使用柔和的手法，帮助胎儿转动并脱离困境。

这一步需要专业的医护人员进行操作，并注意避免过度施力，以免对母婴造成伤害。

第三步：使用助产器如果自然转动无法成功解决肩难产，产房团队可以考虑使用助产器。

助产器可以通过施加轻微的牵引力来帮助胎儿转动或移动，使其顺利通过产道。

常用的助产器包括产钳和吸引器。

在使用助产器前，需要确保胎儿和母亲的情况稳定，并由经验丰富的医护人员操作。

第四步：分娩手术如果自然转动和助产器都无法解决肩难产，那么可能需要进行剖宫产手术。

剖宫产是通过在腹部进行手术，直接取出胎儿。

这是一种安全和迅速的方式，可以避免对母婴造成进一步的风险。

第五步：干预和处理合并症在处理肩难产的过程中，可能会出现一些合并症，如孕妇出血，胎儿窒息等。

产房团队需要及时干预和处理这些状况，保证母婴的安全。

例如，对孕妇进行输血和采取紧急措施来恢复胎儿的呼吸。

第六步：产后护理处理完肩难产后，需要对母婴进行全面的产后护理。

对母亲进行伤口护理和合适的疼痛管理，维持良好的饮食和休息。

对新生儿进行全面的身体检查和监测，确保其健康和稳定。

第七步：心理支持和康复肩难产对母亲和家庭来说是一次巨大的心理和生理冲击。

产房团队需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，帮助他们理解和应对产后的各种问题。

同时，帮助患者进行身体的康复，包括推荐适当的运动和康复计划。

总结起来，肩难产是一种需要及时处理的紧急情况。

肩难产是什么意思在预产期，各位准妈妈们的空闲时间都会比较充裕，妈网建议各位准妈妈们在闲的时候可以多了解一些母婴方面相关的知识，对于自己产前产后出现的状况都能做到大致清楚该怎么办，如果不知道从哪里可以了解母婴知识，妈网就是一个很好的平台。

比如本文妈网要为大家讲解的是关于肩难产的。

什么是肩难产对于许多对母婴知识不了解的人来说，可能不知道什么是肩难产，其实肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程。

肩难产容易导致严重不良妊娠结局的产科急症，可以引起产妇子宫破裂、宫颈或会阴严重撕裂、产后出血;新生儿臂丛神经损伤、锁骨、肱骨骨折、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病甚至死亡等。

肩难产的临床症状在分娩中有这样一种情况，当宝宝的头出来后，胎头由前冲状态转为回缩，即“乌龟”症，胎儿颏部紧贴会阴，如同“高领套头”;胎肩娩出受阻，正常宫缩无法使胎肩娩出;此时，胎儿双肩径位于骨盆入口上方，这就是肩难产的临床诊断。

不过正常体重胎儿发生肩难产时，“乌龟征”并不明显。

出现肩难产该怎么处理1、一般处理当出现肩难产是，首先降低床头鼓励产妇深呼吸，不要屏气用力，防止胎肩嵌顿加重。

2、屈大腿法让妈妈平躺在床上，然后双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，头部抬高下颌贴近胸部，这种处理方法有效率达90%。

3、旋肩法旋肩法又叫Woods法、Rubin法，具体是使嵌顿的胎肩旋转而松解。

术者手沿着骶凹进入阴道，食指和中指放在胎儿后肩的前方，向胎背侧用力，旋转180°。

4、锁骨切断法锁骨切断法是指医生用指头勾断胎儿锁骨，断端远离肺尖，以防损伤胎肺部。

等到胎儿娩出后再缝合软组织，锁骨固定后均能自愈。

以上是关于肩难产的一些介绍，如果有妈妈还是不明白的或者想深入了解肩难产的，欢迎前来骚扰妈网哦，妈网保证会从你不懂说到懂，让你全面了解母婴知识。

关于肩难产的案例美篇肩难产是一种常见的产科并发症，指新生儿的肩膀难以通过产道顺利分娩的情况。

这种情况可能会导致严重的并发症，如臂丛神经损伤和骨折等。

肩难产不仅给母亲和婴儿造成身体上的痛苦，同时也给家庭带来了巨大的精神压力和经济负担。

在本文中，将介绍一位病人的肩难产案例，并探讨其诊断、处理以及预后。

案例背景：患者为29岁的女性，初为人母。

她在孕40周时进入陷入难产的情况，因为胎儿的肩膀无法通过产道。

在数个小时的分娩过程中，无论医生和助产士如何尝试，胎儿仍然无法顺利分娩。

最后，医生决定采取紧急剖宫产术，以确保安全的分娩。

诊断：肩难产通常是通过病史和临床表现来诊断的。

在本例中，患者在分娩过程中表现出胎儿无法通过产道的难产症状，如持续的宫缩和无效的推产等。

医生通过实施肩难产的相关检查，如末次阴道检查和超声波检查等，来确认诊断。

超声波检查是一种无创的诊断方法，可以显示胎儿的位置和分娩难度。

在本例中，超声波显示胎儿的肩部被堵塞在产道中，无法通过。

处理：对于肩难产，紧急剖宫产是常见的处理方法。

剖宫产是一种手术切口，通过切开母体腹部和子宫，将胎儿从腹腔中取出。

这种方法可迅速确保胎儿的安全，但同时也伴随着一定的风险。

在本例中，医生迅速决定进行紧急剖宫产术，以确保及时救助母亲和胎儿的生命。

预后：肩难产的预后取决于多种因素，如胎儿在分娩过程中受到的损伤程度和及时处理的效果等。

在本例中，紧急剖宫产手术确保了胎儿的安全。

然而，由于胎儿在产道中长时间受压，胎儿可能面临一些并发症，如肩膀骨折和臂丛神经损伤等。

因此，医生对新生儿进行了详细的检查和评估，以确定潜在的损伤情况。

对于臂丛神经损伤的处理，早期干预非常重要。

在本例中，婴儿出生后立即接受了神经学检查，以评估其臂丛神经的功能状况。

根据检查结果，医生可以确定是否需要进一步的治疗，如康复训练和物理治疗等。

康复训练可以帮助婴儿恢复手臂和肩膀的功能，减轻并发症带来的影响。

此外，在肩难产的处理过程中，对于母亲的心理支持也非常重要。

汇报人：
CONTENTS
护理人员
肩位难产的概 述
肩位难产的护 理查房
肩位难产的护 理措施
肩位难产的预 防措施
肩位难产的并 发症及处理
PART ONE
PART TWO
肩位难产的定义：指胎头娩出后，胎儿肩部娩出受阻，导致分娩时间延长，可能对胎儿和母 体造成不良影响
肩位难产的原因：包括胎儿因素、母体因素和产科因素等
正确处理产程，避免发生肩 位难产
密切观察产程进展，及时发 现肩位难产的征象
熟练掌握接生技术，减少新 生儿并发症的发生
做好新生儿复苏准备，确保 新生儿安全
PART SEVEN
肩位难产的护理知识培训 紧急处理措施培训 护理技能提升培训 团队协作与沟通培训
明确护理目 标：提高肩 位难产的护 理质量
准备查房资料：收集 与肩位难产相关的资 料，包括病史、检查 报告、护理记录等。
通知相关人员：提前 通知参与查房的医护 人员，确保他们了解 查房的目的和内容。
准备查房用具：准 备必要的查房用具， 如听诊器、手电筒、 护理记录本等。
查房目的：评 估产妇和胎儿 状况，制定护
理计划
查房内容：观 察产妇生命体 征、宫缩情况、
避免不良习惯：孕妇 应避免吸烟、饮酒等 不良习惯，以免对胎 儿造成不良影响。
定期产检：及 时发现并处理 肩位难产的高
危因素
正确评估：根 据胎儿大小、 胎位、骨盆情 况等因素综合 评估是否适合
自然分娩
科学指导：指 导孕妇合理饮 食、适当运动， 控制胎儿体重 在正常范围内
及时转诊：如 发现肩位难产 迹象，应及时 转诊至有经验 的医疗机构进
添加 标题
加强护理过程监控：对护理过程进行实时 监控，确保各项护理操作符合质量标准， 及时发现并纠正不规范的操作。