浙江创伤外科２０１１年１０月第ｌ６卷第５期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５ ・６ｌ５・
・诊治分析・
带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣
修复手指软组织缺损
章文锋李宏烨姚平 王鹏
【摘要】 目的 探讨应用带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损的Ｊ临床效果。 方法 回顾性分析自２００６年４
月至２０１０年４月，应用带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损患者１９例，其中皮瓣面积最大６．０ｃｍｘ３．０ｃｍ，最小 ４．０ｃｍｘ２．０ｃｍ。 结果 １９例皮瓣全部成活，其中３例行皮瓣修薄，其余外形满意，感觉恢复良好，颜色接近受区。 结论应用尺动脉腕上皮
支皮瓣修复手指缺损不牺牲前臂主要血管，伴有肌腱缺损的可以带肌腱Ｉ期修复，术后感觉及外观功能满意。
【关键词】尺动脉；皮瓣；移植
【中图分类号】Ｒ６２２ 【文献标识码】Ａ
自张高孟等”］１９９１年首先报道尺动
脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤组织缺损
获得成功以来，因其不损伤主干血管，皮
肤颜色质地与受区相似，且带有感觉，患
者满意度高，此类应用的报道日益增多，
但对于同时伴有手指肌腱缺损予以同期
修复的报道较少 ］。自２００６年４月至
２０１０年４月，笔者以尺动脉腕上皮支上
行支皮瓣带尺侧腕屈肌腱，游离移植修
复手指皮肤组织伴肌腱的缺损ｌ９例，均
获得满意效果。现报告如下。
ｌ资料与方法
１．１一般资料：本组共１９例。其中男１１
例，女８例；年龄１８～５８岁。砂轮磨伤９
例，电刨伤７例，皮带挫伤３例，伴有指
骨骨折的３例，伸肌腱Ｉ区缺损１５例，
Ⅱ区缺损３例，屈肌腱Ⅱ区远端缺损ｌ
作者单位：３１＂００１４杭州，浙江省杭州市 整形医院 例，急诊Ｉ期手术ｌ７例，择期手术２例，
其中砂轮磨伤１例，皮带挫伤１例，均为
外伤后超过２４小时的患者。
１．２应用解剖：尺动脉腕上皮支在距豌
豆骨近端４ｃｍ处始于尺动脉内侧，起始
处口径约１．３ｍｍ，主干长约１．２ｃｍ，自尺
侧腕屈肌与尺骨间隙浅出，分为上行支
和下行支，下行支较粗大，起始处口径
０．５－０．９ｍｍ，分布在腕背及手背皮肤，上
行支较细，起始处口径Ｏ＿３—０．７ ｍｍ，斜向
内上分布于前臂尺侧缘范围。尺动脉腕
上皮支皮瓣有两套静脉回流系统，两条
伴行静脉及皮下浅静脉，即贵要静脉的
属支，其中伴行静脉口径非常细小，约
０．５－１．５ｍｍ，本组病例只吻合浅静脉，皮
瓣的神经为前臂内侧神经的终末支。
ｌ－３手术方法
１．３．１受区处理：创面彻底清创，有指骨
骨折的复位克氏针内固定，去除污染失
活组织，肌腱两侧断端修剪，解剖游离指
固有动脉、指背静脉，固有神经或指背神 经备用。
１．３．２皮瓣设计：术前超声多普勒检测
尺动脉腕上皮支穿出点及上行支走行方
向，前臂中立位，以豌豆骨内后缘与肱骨
内上髁连线为轴线，此轴线位于尺侧腕
屈肌与尺骨间隙内，以尺动脉腕上皮支
穿出点为皮瓣下缘，根据手指缺损面积
大小设计皮瓣。
ｌ＿３＿３ 皮瓣与肌腱的切取：沿皮瓣前缘
切开皮肤、皮下组织至深筋膜，暴露尺侧
腕屈肌，沿深筋膜与尺侧腕屈肌肌膜之
间向尺侧、后侧解剖分离，达尺侧腕屈肌
与尺骨间隙之间，向桡侧牵开尺侧腕屈
肌，在豌豆骨上约４ｃｍ处寻找尺动脉腕
上皮支穿出点及其上行支与下行支，确
认上行支进入皮瓣后，可根据上行支分
布情况，适当调整皮瓣位置。然后，在皮
瓣的后缘切开皮肤、皮下组织至深筋膜，
暴露尺侧腕伸肌，在深筋膜与尺侧腕伸
肌肌膜之间向前侧解剖分离，达尺骨尺
侧缘，自后侧暴露尺动脉腕上皮支上行
普通钢板及其它内固定具有更多的优
势，是治疗股骨转子间骨折，尤其是粉碎
性及骨质疏松性骨折的理想方法。
参考资料
１ Ｈａｉｄｕｋｅｗｙｃｈ ＧＪ．Ｉｓｒａｅｌ ＴＡ．ｂｅｒｒｙ ＤＪ．Ｒｅ—
ｖｅｒｓｅ ｏｂｌｉｑｕｉｔｙ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎ— ｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｒｅｇｉｏｎｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｕｒ［Ｊ】．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００１，８３Ａ（５）：６４３．
２胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学
【Ｍ】．第３版．北京：人民军医出版社，
２００６，７．８．
３梁军．股骨近端解剖钢板治疗１９例老年 股骨粗隆骨折【Ｊ］．重庆医学，２０１０，ｌ（３９）：
５６． ４张长青．ＬＩＳＳ一不仅仅是一项骨折微创内
固定的技术 ．中华创伤骨科杂志，２００５，
７（２）：１５４－１５９．
［收稿１３期：２０１１－０４—２６］
（编辑：胡未伟）
・６ｌ６・
支与下行支。切取皮瓣近端时，向前臂近
侧游离足够长度的皮下浅静脉及前臂内
侧皮神经的后支备用。观察皮瓣血运后，
切断上行支，皮瓣连同部分尺侧腕屈肌
腱一起游离切取。
１＿３．４皮瓣及肌腱的移植：皮瓣和肌腱
切取后，肌腱吻合于缺损处，皮瓣移至受
区，远端间断缝合闰定，皮瓣动脉与指固
有动脉吻合，近端的浅静脉与指背静脉
吻合，前臂内侧皮神经的后支与备用的
指固有神经或指背神经吻合，供区直接
缝合。
１．４术后处理：术后常规制动，绝对卧
床，保持空凋房内温度２５℃～２８℃，防止
吻合血管受寒冷及体位变动刺激而发生
痉挛，使用头孢类抗生素抗感染，低分子
右旋糖苷溶液、肝素钠及罂粟碱针剂抗
凝、抗痉挛治疗１周，３周后手指被动活
动功能训练，皮瓣成活后３个月进行感
觉训练，通过触摸粗糙物体进行触觉训
练，使用两脚规交替接触皮肤进行两点
分辨觉训练。
２ 结果
本组ｌ９例皮瓣全部成活，供、受区
创面均Ｉ期愈合。随访６～１２个月，３例
患者因自觉皮瓣臃肿，行Ⅱ期皮瓣修薄
外，其余皮瓣外形不臃肿，颜色接近受区
于指肤色，感觉恢复Ｓ３＋及以上，两点分
辨觉６～ｌ１ｍｍ，ＤＩＰ活动范围０。￣１０。，ＰＩＰ
０。～８０。，供区呈线状疤痕，功能无影响。
３讨论
３．１皮瓣血管蒂的选择：尺动脉腕上皮
支分为上行支和下行支。关于上行支和
下行支的选择，朱轶等 报告当手指创
面缺损的纵轴小于４ｃｍ时，选用下行支
皮瓣，因为下行支较粗大，易于吻接，当
创面的纵轴大于４ｃｍ时，选用上行支皮
瓣，因为这样口Ｊ以减少供区腕部附近瘢
痕挛缩弓ｌ起的外形和功能的并发症。本
组１９例皮瓣切取面积为４．０ｃｍｘ２．０ｃｍ￣
６．０ｅｒａ￣３．０ｃｍ均选用尺动脉腕上皮支上
行支皮瓣，其中１例女性患者上行支动
脉口径过于细小，术中沿血管蒂向尺骨
与尺侧腕屈肌的深处解剖至尺动脉腕上
皮支起始处，将尺动脉腕上皮支的主干 浙江创伤外科２０１１年１０月第ｌ６卷第５期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ｌ，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５
与受区指动脉吻合，术后皮瓣成活。
３．２皮瓣的设计：尺动脉腕上皮支穿出
尺侧腕屈肌与尺骨间隙，分为上行支与
下行支，走形于尺侧腕屈肌与尺骨之间，
皮瓣设计应以此为轴线，以往大部分文
献报告均以豌豆骨与肱骨内上髁连线为
轴线 ｊ，但解剖中发现 Ｊ：尺动脉腕上皮
支穿出点及其分支均位于尺侧腕屈肌与
尺骨内侧缘之间，两条轴线在豌豆骨上
４ｃｍ处相差１￣２ｃｍ。本组１９例手指缺损
需要的皮瓣较小，如果仍以豌豆骨与肱
骨内上髁的连线为轴线设计皮瓣，则易
造成一 行支穿深筋膜点不在皮瓣内，导
致手术失败。本组病例以豌豆骨内后缘
与肱骨内上髁连线为轴线设计皮瓣，使
轴线位于尺侧腕屈肌与尺骨内侧缘之
问，与尺动脉腕上皮支穿出点及其分支
走行相符。
３＿３肌腱的切取：切取皮瓣的同时可携
带部分尺侧腕屈肌腱、掌长肌腱。本组病
例选择尺侧腕屈肌腱，切取方便，尺动脉
腕上皮支上行支皮瓣断蒂时连同部分尺
侧腕屈肌腱一起游离切取，可以保证肌
腱有部分营养血管，又可Ｉ期修复缺损
的肌腱，避免Ⅱ期修复，减轻患者的负
担。原位保留部分尺侧腕屈肌腱，不影响
手的屈腕内收功能。如果游离皮瓣同时
切取肌腱困难，则分开操作，皮瓣完全游
离后再切取肌腱。移植后肌腱靠周围组
织液也可成活。
３．４血管的变异：尺动脉腕上皮支有一
定的变异率，王增涛等 报告变异出现
率约为７．７％。
３．４．１ 尺动脉腕上皮支缺如：术前先用
多普勒超声探测尺动脉腕上皮支是否存
在，若不存在则另选皮瓣，取掌长肌腱Ｉ
期修复肌腱缺损。
３．４．２皮支起源于骨间掌侧动脉：若术
中发现尺动脉没有发向腕上的皮支，则
于尺侧腕屈肌与尺骨间隙内解剖观察有
无来自骨间掌侧动脉的分支，并以其为
蒂设计分瓣。
３．５带肌腱的尺动脉腕上皮支上行支
皮瓣的优缺点
３．５．１优点：①不牺牲主干血管，皮瓣不
臃肿，带感觉神经 ；②供区隐蔽，供区
创面可直接缝合，疤痕小；⑧上行支皮瓣 切取范围大，远离腕关节， 影响手的功
能；④皮瓣供区与受区在同一术野，消毒
麻醉可一次完成，较足趾皮瓣更简单、更
方便。⑤同时带肌腱Ｉ期修复缺损肌腱，
避免Ⅱ期再次手术，减轻患者痛苦。
３．５．２缺点：（ 尺动脉腕上皮支上行支
管径较细，吻合难度大，需要术者有较高
的显微外科水平；②皮瓣血管存在一定
的变异率，可导致手术失败；⑧皮瓣游离
同时带肌腱增加＿ｒ手术难度，延长ｌｒ手
术时间；④由于疤痕在尺侧，给患者伏案
工作时带来了不适。
参考文献 ｌ 张高盂，顾玉东，徐建光，等．尺动脉腕
皮支皮瓣１２例报告ｌＪ】．中华旺微外科杂
志，１９９１，１４：３６９—３７０． ２竺枫，陈宏，戚建武，等．游离尺动脉腕上
皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损Ⅲ．
中华手外科杂志，２０１０，２６：４—６． ３朱轶，黎彬，肖方生，等．选择性应用游离 尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指皮肤缺损
ｆＪ］．中华创伤骨科杂志，２００９，１ ｈ ８８—９０．
４陈启康，侯致典， Ｅ增涛，等．桡动脉和尺
动脉皮支链皮瓣的应用解Ｎ［ＪＩ．解剖学研
究，２００９，３１：２０１—２０３． ５王增涛，丁白海，张庆，等．尺动脉腕上皮
支变异３例［Ｊ１． ｝１国临床锯剖学杂志，
２００３，２１：９４． ６ －Ｅ一兵，王增涛，缪博，等．微型尺动脉腕
上皮支上行支皮瓣游离移植修复手指创
面【ＪＪ．中华显微外科杂志，２００６，２９：３４４－
３４６．
［收稿日期：２０１０—１０—２９］
（编辑：胡未伟）
