带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损

（ 编辑 ： 未伟 ） 胡
股 骨粗 隆骨折 【． Ｊ 重庆医学， ０１， （９： ］ ２ ０ ｌ３ ）
５ ． ６
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浙江 创 伤 外 科 ２ １ ０ １年 １ ０月第 ｌ 第 ５期 ６卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａ ｃＯ ｔｂｒ２ １ ， ｏ．６Ｎｏ Ｈ ｒｕ ｔ ，ｃｏ ｅ ０ ｌ Ｖ １ ， ． ｉ １ ５
整 形 医 院
固有 动 脉 、 背 静 脉 ， 有 神 经 或 指 背 神 侧 缘 ， 自后 侧 暴 露 尺 动脉 腕 上 皮 支 上行 指 固
普 通 钢 板 及 其 它 内 固定 具 有 更 多 的 优 势 ， 治 疗 股 骨 转 子 间 骨 折 ， 其 是 粉 碎 是 尤 性 及 骨质 疏 松 性 骨 折 的理 想 方 法 。
股 ９例 老 年 １ Ｈ ｉｕ ｅ ｙ ｈ Ｊ Ｉ ａ ｌ Ａ ｂ ｒｙＤ ． ｅ ３ 梁 军 ． 骨 近 端 解 剖 钢 板 治 疗 １ ａｄ ｋ ｗ ｃ Ｇ ． ｓ ｅ Ｔ ． ｅｒ Ｊ Ｒ — ｒ
ｖ ｒｅ ｏ ｌｑ ｉ ｆａ ｔｒｓ ｏ ｔ ｉ— ｅ ｓ ｂｉｕｔ ｙ ｒｃｕ ｅ ｆ ｈｅ ｎ
骨 折 的复 位 克 氏针 内 固 定 ，去 除 污 染 失 暴 露 尺 侧 腕 伸 肌 ，在 深筋 膜 与 尺侧 腕 伸 肌 解 作 者 单 位 ： １０ ４ 杭 州 ， 江 省 杭 州 市 活 组 织 ， 腱 两 侧 断 端 修 剪 ， 剖 游 离 指 肌 肌 膜 之 间 向前 侧 解 剖分 离 ，达 尺 骨 尺 ３＂ １ ０ 浙
支与下行支。 取皮瓣近端时 ， 切 向前 臂 近 与 受 区指 动 脉 吻合 ， 后 皮 瓣成 活 。 术
切 取 范 围大 ， 离 腕 关 节 ， 影 响 手 的功 远
侧 游 离 足 够 长 度 的皮 下 浅 静 脉 及 前 臂 内 ３２ 皮 瓣 的 设 计 ： 动 脉 腕 上 皮 支 穿 出 能 ； 皮 瓣 供 区 与 受 区在 同一 术 野 ， 毒 ． 尺 ④ 消
认 上 行 支进 入 皮 瓣 后 ，可 根 据 上 行 支 分
布 情 况 ， 当调 整 皮 瓣 位 置 。然 后 ， 皮 适 在
Ⅱ区缺 损 ３例 ，屈 肌 腱 Ⅱ 区远 端 缺 损 ｌ １ ． 受 区处 理 ： 面 彻 底 清 创 ， 指 骨 瓣 的后 缘 切 开 皮 肤 、 下 组 织 至 深 筋 膜 ， ．１ ３ 创 有 皮
获 得成 功 以 来 ， 因其 不 损 伤 主 干 血 管 ， 皮 外 伤 后 超 过 ２ 时 的患 者 。 ４小
尺 动 脉 腕 上 皮 支 穿 出点 及 上 行 支 走 行 方
肤 颜色质地与受区相似 ， 带有感觉 ， 且 患 １ ． 应 用 解 剖 ： 动 脉 腕 上 皮 支 在 距 豌 向 ， 臂 中立 位 ， ２ 尺 前 以豌 豆 骨 内后 缘 与 肱 骨 者 满 意 度 高 ， 类 应 用 的 报 道 日益 增 多 ， 豆 骨 近 端 ４ｍ 处 始 于 尺 动 脉 内侧 ， 始 内 上 髁 连 线 为 轴 线 ，此 轴 线 位 于尺 侧 腕 此 ｃ 起 但 对 于 同 时 伴 有 手 指 肌 腱 缺 损 予 以 同期 处 口 径 约 １ ｍｍ， 干 长 约 １ ｃ 自 尺 屈 肌 与 尺 骨 间 隙 内 ， 以尺 动 脉 腕 上 皮 支 ． ３ 主 ． ｍ， ２ 修 复 的 报 道 较 少 ］ 自 ２ ０ 。 ０ ６年 ４月 至 侧 腕 屈 肌 与 尺 骨 间 隙 浅 出 ，分 为 上行 支 穿 出 点 为 皮 瓣 下 缘 ，根 据 手 指 缺 损 面 积 ２１ ０ ０年 ４月 ， 者 以 尺 动 脉 腕 上 皮 支 上 和 下 行 支 ，下 行 支 较 粗 大 ，起 始 处 口径 大 小设 计 皮 瓣 。 笔 行 支皮 瓣 带 尺 侧 腕 屈 肌 腱 ，游 离 移 植 修 ０５ ０９ ｍ，分 布 在 腕 背 及 手背 皮 肤 ， ．－ ．ｍ 上 ｌ ＿ 皮瓣 与 肌 腱 的 切 取 ：沿 皮 瓣 前 缘 ＿３ ３ 复手指皮肤 组织伴肌腱的缺损 ｌ ９例 ， 均 行 支 较 细 ， 始 处 口径 Ｏ３ ０７ ｍ 斜 向 切 开皮 肤 、 下 组 织 至深 筋 膜 ， 露 尺 侧 起 ＿— ． ｍ， 皮 暴 获 得 满 意效 果 。现 报 告 如 下 。 内 上分 布 于 前 臂 尺 侧 缘 范 围 。尺 动脉 腕 腕 屈 肌 ，沿 深 筋 膜 与 尺 侧 腕 屈 肌 肌 膜 之 上皮 支皮 瓣 有 两 套 静 脉 回流 系 统 ，两 条 间 向尺 侧 、 侧 解 剖 分 离 ， 尺 侧 腕 屈 肌 后 达
应用 尺动脉腕上皮
【 关键词】 尺动脉 ； 皮瓣 ； 移植 【 中图分类号】 Ｒ ２ ６２ 【 文献标识码】 Ａ
自张 高 孟 等 ”１９ 年 首 先 报 道 尺 动 例 ， ］ １ ９ 急诊 Ｉ 手 术 ｌ 期 ７例 ， 期 手 术 ２例 ， 经 备 用 。 择 脉 腕 上 皮 支 皮 瓣 修 复 手 部 皮 肤 组 织 缺 损 其 中砂 轮 磨 伤 １ ， 带 挫 伤 １ ， 为 １ ． 皮 瓣 设 计 ：术 前 超 声 多 普 勒 检 测 例 皮 例 均 ．２ ３
例 ， ８例 ； 龄 １ ～ ８岁 。 砂 轮 磨 伤 ９ ０５ １ ｍｍ，本 组 病 例 只吻 合 浅 静 脉 ， 女 年 ８５ ．－ ． ５ 皮 上 皮 支 穿 出 点 及 其 上 行 支 与 下 行 支 ， 确
例 ， 刨 伤 ７例 ， 带 挫 伤 ３例 ， 有 指 瓣 的神 经 为前 臂 内侧 神 经 的 终 末 支 。 电 皮 伴 骨 骨 折 的 ３例 ，伸肌 腱 Ｉ区 缺 损 １ ５例 ， ｌ － 手术 方法 ３
腱一起游离切取 。 减 皮瓣 设计 应 以 此 为 轴 线 ，以 往 大 部 分 文 避 免 Ⅱ期 再 次 手 术 ， 轻 患 者 痛 苦 。
１ ． 皮 瓣 及 肌 腱 的移 植 ：皮 瓣 和 肌腱 献 报 告 均 以豌 豆 骨 与 肱 骨 内 上 髁 连 线 为 ３５ ＿４ ３ ．． 缺 点 ：（ 动 脉 腕 上 皮 支 上行 支 ２ 尺 切 取 后 ， 腱 吻 合 于 缺 损 处 ， 瓣 移 至 受 轴 线 ， 解 剖 中发 现 Ｊ 动 脉 腕 上 皮 管 径 较 细 ， 合 难 度 大 ， 要 术 者有 较 高 肌 皮 ｊ但 ： 尺 吻 需 区 ， 端 间 断 缝 合 闰 定 ， 瓣 动 脉 与 指 固 支 穿 出 点 及 其 分 支 均 位 于 尺 侧 腕 屈 肌 与 的 显微 外 科 水 平 ；② 皮 瓣 血 管 存 在 一 定 远 皮 有 动 脉 吻 合 ，近 端 的浅 静 脉 与 指 背 静 脉 尺 骨 内侧 缘 之 间 ，两 条 轴 线 在 豌 豆 骨 上 的变 异 率 ， 导 致 手 术 失 败 ； 皮 瓣 游 离 可 ⑧
右 旋 糖 苷 溶 液 、肝 素 钠 及 罂 粟 碱 针 剂 抗 问 ，与 尺 动 脉 腕 上 皮 支 穿 出点 及 其 分 支 凝 、 痉 挛 治 疗 １ ， 周 后 手 指 被 动 活 走 行 相 符 。 抗 周 ３ 动 功 能训 练 ，皮 瓣 成 活 后 ３个 月 进 行 感 ３３ 肌 腱 的 切 取 ： 取 皮 瓣 的 同 时 可 携 ＿ 切 掌 本 觉 训练 ，通 过触 摸 粗 糙 物 体 进 行 触 觉 训 带 部 分 尺 侧 腕 屈肌 腱 、 长 肌腱 。 组 病 练 ，使 用 两 脚规 交 替 接 触 皮 肤 进 行 两 点 例 选 择 尺 侧 腕 屈 肌 腱 ， 取 方便 ， 动 脉 切 尺
４０ ｍｘ ．ｃ 结果 １ ． ｃ ２０ｍ。 ９例皮瓣全部成活 ， 中 ３例行皮瓣修薄 ， 其 其余外形满意 ， 感觉恢复 良好 ， 颜色接近受区。 结论
支 皮 瓣 修 复 手 指 缺 损 不 牺 牲 前 臂 主要 血 管 ， 伴有 肌腱 缺 损 的 可 以 带 肌腱 Ｉ 修 复 ， 后 感 觉 及 外 观 功 能 满 意 。 期 术
１ ． 术 后 处 理 ： 后 常 规 制 动 ， 对 卧 造 成 一 支 穿 深 筋 膜 点 不 在 皮 瓣 内 ， ４ 术 绝 行 导 床 ， 持 空 凋 房 内 温 度 ２ ℃～ ８ ， 止 致 手 术 失 败 。 本 组 病 例 以豌 豆 骨 内后 缘 保 ５ ２℃ 防
参 考 文 献
ｌ 资 料 与 方 法
伴 行 静 脉 及 皮 下 浅 静 脉 ， 即贵 要 静 脉 的 与 尺骨 间 隙 之 间 ，向 桡 侧 牵 开 尺 侧 腕 屈
１ 一 般 资料 ： 组 共 １ ． １ 本 ９例 。 中男 １ 属 支 ，其 中 伴 行 静 脉 口径 非 常 细 小 ， 其 １ 约 肌 ，在 豌 豆 骨 上 约 ４ ｍ 处 寻找 尺 动 脉 腕 ｃ
【 ．第 ３版 ． 京 ：人 民 军 医 出 版 社 ， Ｍ】 北
固定 的技 术 ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ， ０ ５ ２０，
７２ ： ５ － ５ ． （） １ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ４ １ ９
参 考 资料
２ ０ ，７ ８ ０ ６ ．．
［ 稿 １ ：０ １０ — ６ 收 ３期 ２ １－ ４ ２ ］
顾 徐 等 尺 使 ｌ 张 高 盂 ， 玉 东 ， 建 光 ， ． 动 脉 腕 吻合 血 管受 寒 冷 及 体 位 变 动 刺 激 而 发 生 与 肱 骨 内 上 髁 连 线 为 轴 线 设 计 皮 瓣 ，
痉 挛 ， 用 头 孢 类 抗 生 素 抗 感 染 ， 分 子 轴 线 位 于 尺 侧 腕 屈 肌 与 尺 骨 内 侧 缘 之 使 低
侧 皮 神 经 的后 支 备 用 。 观察 皮瓣 血 运 后 ， 尺 侧 腕 屈 肌 与 尺 骨 间 隙 ，分 为 上 行 支 与 麻 醉可 一 次 完 成 ， 足 趾 皮 瓣 更 简 单 、 较 更 切 断上 行 支 ，皮 瓣 连 同 部 分 尺 侧 腕 屈 肌 下 行 支 ， 形 于尺 侧 腕 屈 肌 与 尺 骨 之 间 ， 方便 。 同时带肌腱 Ｉ期修复缺损 肌腱 ， 走 ⑤
章 文锋 李宏 烨 姚 平 王 鹏
【 要 】 目的 探 讨 应 用 带 肌腱 的 游 离 尺 动 脉 腕 上皮 支 上 行 支 皮 瓣 修 复 手 指 软组 织 缺 损 的 Ｊ 效 果 。 方 法 回顾 性 分 析 自 ２ ０ 摘 临床 ０ ６年 ４ 月至 ２１ ００年 ４月 ，应 用 带 肌腱 的 游 离 尺 动 脉 腕 上 皮 支 上 行 支 皮 瓣 修 复 手 指 软 组 织 缺 损 患 者 １ ９例 ，其 中 皮 瓣 面 积 最 大 ６０ ｍｘ ．ｃ ． ｃ ３０ｍ，最 小
浙江创伤外科 ２ １ ０ １年 １ ０月第 ｌ ６卷 第 ５期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｃｏ ｅ ０ １ Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｏ ｔｂ ｒ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ５
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诊 治 分析 ・
带肌腱 的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣 修 复手指 软组 织缺损
吻 合 ，前 臂 内侧 皮 神 经 的 后 支 与 备 用 的 ４ ｍ 处 相 差 １ ２ｍ。 组 １ 手 指 缺 损 同时 带 肌 腱 增 加 ＿ 手 术 难 度 ，延 长 ｌ手 ｃ ￣ｃ 本 ９例 ｒ ｒ 指 固有 神 经 或 指 背 神 经 吻 合 ，供 区 直 接 需 要 的 皮 瓣 较 小 ，如 果 仍 以 豌 豆 骨 与 肱 术 时间 ； 由于 疤 痕 在 尺 侧 ， 患 者 伏 案 ④ 给 缝合 。 骨 内 上髁 的 连 线 为 轴 线 设 计 皮 瓣 ，则 易 工 作 时 带 来 了不 适 。
ｔｒｏ ｈｎｅｉ ｅｉｎｆ ｈ ｅ ｒ［ ． ｏ ｅ ４ 张 长 青 ． ＩＳ 不 仅 仅 是 一 项 骨 折 微 创 内 ｅｔ ｃ ａｔｒ ｒｇｏ ｏ ｅｆｍｕ Ｊ Ｂ ｎ ｒ ｃ ｔ 】 ＬＳ 一
Ｊｉｔ ｕｇＡ ２ ０ ， ３ （）６ ３ ｏｎ ｒ ｍ， ０ １ ８ Ａ５： ４ ． Ｓ ２ 胥少汀， 葛宝 丰， 印坎， 实用骨科学 徐 等．