农医妇产科第10章妊娠合并症

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三、产褥期： 产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危
险时期，需充分休息抗感染直至产后一周无感 染征象时停药。心功能＞ III级者不宜哺乳。
四、心脏手术指征： 一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前
或分娩后再行心脏手术。
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1．28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5年，平时 不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、 气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级 而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
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一、妊娠、分娩、产褥 各期对心血管系统的影响
一、妊娠期： 子宫增大、胎盘循环、母体代谢
率增高、内分泌系统的变化→需氧及 循环血量↑，→血容量、血流动力学变 化。
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一、妊娠期：
1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（ 30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。
2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主 要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕 中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10 次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏 病的影响。
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（三）产褥期 • 产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。
控制感染是防止肝炎病情恶化的关健，应选用 对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素，如头 孢菌素或氨苄西林等控制感染。 • 不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不用对肝脏有 损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝 。
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第三节 妊娠合并 糖尿病
吃 太 多 水 果 变 成 “ 糖 ” 妈
➢ 注意预防感染。 ➢ 产科处理如下：
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四、处理
（一）妊娠期
• 妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后病情稳 定，可继续妊娠。

4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加 50% ， 凝 血 因 子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 均 增 加 0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常
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二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
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3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
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七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
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四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术

谢 谢！
糖原储备降低 ➢妊娠期并发症、分娩期的疲劳、缺氧、出血、手
术及麻醉等均加重肝脏负担
第三节 病毒性肝炎
▪ 病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响
➢孕产妇
➢妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病、产后出 血
➢孕产妇死亡率高 ：重型肝炎病死率可高达60%
➢对胎儿及新生儿的影响
➢围生儿患病率及死亡率高
第三节 病毒性肝炎
第二节 糖尿病
▪ 护理评估
➢身心状况
➢症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育、产科 并发症等
➢糖尿病分期及预后 ➢心理-社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧
心理，社会及家庭支持系统等
第二节 糖尿病
▪ 辅助检查
➢糖尿病合并妊娠诊断：
➢空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl） ➢75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2 h血糖≥11.1mmol/L
第一节 心脏病
▪ 妊娠、分娩对心脏病的影响
➢心脏病的危险时期
➢妊娠32～34周 ➢分娩期（第一产程末、第二产程） ➢产褥期的最初3日内
第一节 心脏病
▪ 心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响
➢妊娠：不影响受孕 ➢分娩：多以剖宫产终止妊娠 ➢胎儿：发育影响、药物毒性、遗传
第一节 心脏病
▪ 处理原则
➢防治心力衰竭和感染，建立妊娠合并心脏 病孕产妇抢救体系
第一节 心脏病
▪ 常见护理诊断/问题
➢活动无耐力 与心排血量下降有关 ➢潜在并发症：心力衰竭、感染
第一节 心脏病
▪ 护理措施
➢非孕期：避孕 ➢妊娠期
➢加强孕期保健：定期产检 ➢识别早期心力衰竭的征象 ➢预防心力衰竭 ➢急性心力衰竭的紧急处理

6.新生儿处理
均视为高危新生儿， 进行血糖、胰岛素、胆红素、 血细胞比容、血红蛋白、钙、 磷、镁的测定；娩出后30分 钟开始定时滴服25%葡萄糖液 以预防低血糖发生。
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第四节 妊娠合并贫血
妊娠期血容量增加，其中血浆增加的量 远远大于血细胞增加的量，血液稀释，出现 妊娠期“生理性贫血”。当血红蛋白（Hb）＜ 110g/L及血细胞比容（HCT）＜0．33，诊断 为妊娠期贫血。其中缺铁性贫血最常见。
（2）第二产程： 胎儿娩出不宜过快， 避免产妇屏气 阴道助产缩短第二产程。
（3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋； 可应用缩宫素防止产后出血，禁用麦角新碱。
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4.产褥期 l 产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期。 l 抗生素用至产后1周。 l 心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳。 l 不宜再妊娠者， 在产后1周行绝育术。
u 临产前应配血备用,给VK1、安络血及VC u 防止产程延长 u 于胎肩娩出时，肌内注射或静脉注射宫缩素10～20U。
出血多时应及早输血。 u 产程中严格执行无菌操作，产后可短期应用抗生素以
防感染。
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2.左心衰竭 轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜 间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。 3.右心衰竭 以体静脉淤血的临床表现为主。表现为食欲不振、 恶心、呕吐及上腹部胀痛，颈静脉怒张，肝-颈静脉回 流征阳性。低垂部位凹陷性水肿，重症者可波及全身， 形成腹水。
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心功能分级