pregnantphysiology妊娠生理——妇产科学

胎儿附属物的形成与功能
二、胎膜(fetal membrane)
–由绒毛膜（主要为平滑绒毛膜），外层 –羊膜组成，内层。
胎儿附属物（脐带）
脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组 织胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水 中
妊娠足月脐带长30～70cm，平均 55cm
表面有羊膜覆盖；脐带断面中央有 一条脐静脉、两条脐动脉；
受精（fertilization）
精子与卵子结合的过程称为受精。 人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时
内 整个受精过程约需24小时
受精卵输送、着床过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
心受阻；孕妇下肢、外阴、直肠静脉压增高； 仰卧低血压综合征(定义)：妊娠期增大右旋的子宫压迫下腔静脉，若
长时间仰卧，可引起回心血量减少，血压下降等。
三、全身性变化
心血管及血液系统的变化
–血液成分的变化
白细胞：增多。 红细胞：RBC计数Hb值略低，孕妇对铁剂需求增大。 凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态
多。
全身性变化（其他）
新陈代谢的变化：
– 基础代谢率：孕中期后增加。 – 体重：至妊娠足月时，体重共约增加12.5kg， – 矿物质：钙、磷、铁需求量增加。
– 糖类代谢：胰岛素分泌增加。 – 脂肪代谢：血脂增高，脂肪存积较多。 – 蛋白质代谢：对蛋白质需求增加 – 水代谢：妊娠末期组织间液增多，可导致
妊娠后期宫体增 大以宫底增长幅 度最大
非孕时子宫体容积 约5-10ml
足月妊娠宫体容积增 加约1000倍，伴宫体 右旋
右肾低位同时宫体右旋， 均增加右肾及输尿管受 压机会

获能的主要部位是子宫和输卵管。
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受精(fertilization)
男女成熟的生殖细胞的结合过程称受精，受 精发生在排卵后的12小时，整个受精过程约 须24小时。
顶体反映(acrosome)
当精子和卵子相遇，精子顶体外膜破裂
释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透
明带，称顶体反映。
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动脉。
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胎盘的形成-----胎盘由来源 于滋养层的叶状绒毛膜、来源 于外胚层的羊膜和来源于母体 的底蜕膜共同构成。其中，叶
状绒毛膜是构成足月胎盘的主
要部分。
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着床后，滋养层迅速分裂为内外
两层，内层为细胞滋养细胞，外层为
合体滋养细胞。在滋养层内面有一层
细胞称胚外中胚层，与滋养层共同组
外中胚胚层长入细胞中心索， 形成间质中心索
三级绒毛
胚胎血管长入间质中心索
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着床过程中胚泡的变化

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胎盘结构模式图

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胎盘功能包括
1、气体交换 2、营养物质供应 3、排除胎儿代谢产物
重 点
4、合成功能
5、防御功能
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第三节 妊娠期母体的变化
生殖系统的变化
注意
诊时停经日数少，常需根据 病史、体征及辅助检查的结 果综合判定，才能做出早孕 的诊断。不应将妊娠试验当 作唯一的诊断依据。
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重 点
早期妊娠的诊断依据
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第二节 中晚期妊娠的诊断

第五章 妊娠生理 第一节 妊娠生理
第五章 妊娠生理
胚胎形成 - 精子获能 精子获能（sperm capacitation）
精子顶体表面糖蛋白被生殖 道分泌物中α、β淀粉酶降 解，顶体膜结构发生变化， 降低顶体膜稳定性，需7小时
第五章 妊娠生理
受精卵的形成
指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位—通常在输卵管壶腹部 透明带反应 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时
透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期
允许受精卵着床 透明带局部溶解形 成漏孔，使晚期囊 胚孵出透明带继续 发育，并分化出合 体滋养细胞
第五章 妊娠生理
受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程
～ 关闭状态，出生后2 3个月
完全闭锁，成为动脉韧带； 约出生后半年卵圆孔完全关
闭。
第五章 妊娠生理
胎儿血循环特点
来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：
– 一支直接入肝 – 一支与门静脉汇合入肝
此两支血液经肝静脉入下腔静脉
– 一支经静脉导管直接入下腔静脉
第五章 妊娠生理
胎儿血循环特点
心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之间—动 脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导 管开放。上述解剖特点决定—胎儿体内无纯动 脉血，均为动、静脉混合血
第五章 妊娠生理
羊水的形状及成分
妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为 7.20，水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物
妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小

胎盘形态
胎盘的功能：
物质交换功能
气体交换 O2 及CO2 营养物质供应 葡萄糖,氨基酸,脂肪酸 排出胎儿代谢产物
防御功能：胎盘屏障作用有限 合成功能 免疫功能
合成功能
主要合成激素和酶 蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素
（HCG）、人胎盘生乳素（HPL） 甾体激素： 雌激素、孕激素 酶：缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶 其他
妊娠生理
教学目的
了解受精、受精卵发育、输送及着床过程 了解胎儿发育及生理特点 掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功能 掌握妊娠期母体生理变化
妊娠(Pregnancy)
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
妊娠的开始：卵子受精 妊娠的终止：胎儿及其附属物自母体排出
全程约280天，即40周 预产期：自末次月经算起
透明带反应（Zona reaction）：精子头部与卵子结合后，透明带 结构改变，阻止其他精子进入。
受精(Fertilization)：在输卵管的壶腹部和峡部，精子与卵子相 遇，卵原核与精原核融合，形成二倍体的受精卵，约需24小时。
受精过程及部位
受精过程
受精卵着床（Implantation)
血液稀释：血浆增加多于红细胞增加。
白细胞：孕7－8周开始增加，30周达
高峰，可达15×109/L,主要中性粒。
凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ
均增加，血小板无改变。纤维蛋白原 增加50％，红细胞沉降率增加
泌尿系统的变化
肾血流量、肾小球滤过率增加，夜尿多。 孕妇血容量增加，肾小球滤过率增加，而
桑葚胚（早期囊胚）－－受精后72小时---16细胞的细 胞团
晚期囊胚－－受精后第5，6天，透明带消失 受精卵着床（Implantation)－受精后第6－7天 定位（apposition)：晚期囊胚以内细胞团端接触子宫内膜 粘着（adhesion)：晚期囊胚黏附在子宫内膜 穿透（penetration)：囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖

单臀先露
前囟先露
混合臀先露
额先露
足先露
面先露
胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分
肩先露
面先露
足先露
混合臀先露
（三）胎方位 1.定 义
胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系
2.种类
胎方位共有22种，其中纵产式有18种， 横产式有4种。
枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方 位。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。
（三）胎心音 1.时间及正常值
妊娠18～ 20周
正常 120～160次/分
2.鉴别 与下列杂音相鉴别
子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音
与孕妇脉博一致
似吹风样 与胎心一致
3.听诊部位及方法
妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间
颏左前（LMA）颏左横（LMT）颏左后（LMP） 颏右前（RMA）颏右横（RMT）颏右后
肩先露 （0.25%）
骶左前（LSA）骶左横（LST）骶左后（LSP） 骶右前（RSA）骶右横（RST）骶右后（RSP） 肩左前 （LScA） 肩左横（LScT） 肩右前 （RScA） 肩左横（RScT）
第六章 产前 保健
调的胎心音
孕早期 卵黄囊
10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽 管这些动作显得稚嫩
只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他 的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。
第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅地呼吸了。

妇产科学单词1. 女性生殖器官解剖生理——内外生殖器及附件，软产道，骨产道2. 正常妊娠——妊娠生理，诊断，产科检查3. 出生缺陷的筛查和预防——遗传咨询，遗传筛查，产前诊断4. 正常分娩——影响因素，临产，枕先露，产程。

5. 异常分娩——产力，产道，胎位异常6. 分娩期并发症——子宫破裂，羊水栓塞7. 产褥期——正常产褥，产褥感染，产后出血8. 产科并发症——流产，异位妊娠，妊娠期高血压，胎儿窘迫9. 胎儿附属器异常——前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破10. 妊娠合并内科疾病——心脏病，病毒性肝炎，糖尿病11. 妇科病史及检查12. 生殖内分泌疾病——排卵障碍性异常子宫出血，病理性闭经13. 生殖系统炎症——阴道，宫颈，盆腔14. 妇科肿瘤——子宫肌瘤，宫颈上皮内病变，子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢肿瘤15. 妊娠滋养细胞疾病——葡萄胎（完全性，部分性）16. 子宫内膜异位症，子宫脱垂17. 不孕症与计划生育——避孕，绝育，避孕失败的补救措施Obstetrics 产科学Gynecology 妇科学Uterine adnexa 子宫附件Vagina 阴道Post fornix 后穹窿Isthmus uteri 子宫峡部Excavatio rectouterine 直肠子宫陷凹Squamous metaplasia 鳞状上皮化生Broad ligamnent阔韧带Round ligament 圆韧带Cardinal ligament 主韧带Utero-sacral ligament 宫骶韧带Fallopian tube/oviduct 输卵管Interstitial portion 间质部Isthmic portion 峡部Ampulla 壶腹部Fimbria 伞部Ovary 卵巢Labium majus/minus 大/小阴唇Major vestibular 前庭大腺Urethra 尿道Gynecoid type 女型Playtypelloid type 扁平型Perimenopausal period 围绝经期Ovulation 排卵Human chorionic goradotropin，HCG 绒毛膜促性腺激素Estrogen 雌激素Progestin 孕激素Androgen 雄激素Progesterone 孕酮/黄体酮Basal body temperature，BBT 基础体温Proliferative phase 增殖期Secretory phase 分泌期Menstruation 月经Menstrual cycle 月经期Gonadotropin-releasing hormone，GnRH 促性腺激素释放激素Follicle-stimulating hormone，FSH 卵泡刺激素Luteinizing hormone，LH 黄体生成素Pregnancy 妊娠Embryo 胚胎Fetus 胎儿Fertilization 受精Capacitation 精子获能Acrosome reaction 顶体反应Zone reaction 透明带反应Zygote 受精卵Morula 桑椹胚Gestational age 孕龄Placenta 胎盘Basal decidua 底蜕膜Chorion frondosum 叶状绒毛膜Amnion 羊膜Placental barrier 胎盘屏障Umbilical cord 脐带Amniotic fluid 羊水Supine hypotensive syndrome 妊娠仰卧位低血压综合征Morning sickness 早孕反应Fetal heart tones 胎心音Fetal position 胎方位Left occipital anterior，LOA 枕左前位Perinatal period 围生期Expected date of confinement，EDC 预产期Last menstrual period，LMP 末次月经Four maneuvers of leopold四部触诊法Uterine height 宫高Girth 腹围Pregnant week 孕周Interspinal diameter，IS 髂棘间径（23-26cm）Intercristal diameter，IC 髂嵴间径（25-28cm）external conjugate，EC 髂耻外径（18-20cm）transverse outlet，TO 坐骨结节间径（8.5-9.5cm）interspinous diameter 坐骨棘间径（10cm）labor 分娩，临产premature/term/postterm早/足/过期产uterine contractility 子宫收缩力retraction 缩复pelvic inlet 骨盆入口pelvic mid 中骨盆cervical effacement 宫颈管消失cervical dilatation 宫口扩张biparietal diameter，BPD 双顶径（9.3cm）threatened labor 先兆流产lightening 胎儿下降感show 见红occipital presentation 枕先露engagement 衔接descent 下降flexion 俯屈internal rotation 内旋转extension 仰伸restitution 复位ruture of membranes 胎膜破裂latent phase 潜伏期active phase 活跃期crowning of head 胎头着冠abnormal labor 异常分娩dystocia 难产first stage of labor 第一产程prolonged latent phase 潜伏期延长arrested active phase 活跃期停滞protracted second stage 第二产程延长prolonged labor 滞产abnormal uterine action 产力异常uterine inertia 宫缩乏力uterine overcontraction宫缩过强caput succedaneum 产瘤contracted midpelvis中骨盆狭窄abnormal fetalposition胎位异常persistent occiput transverse position 持续性枕横位amniotic fluid embolism，AFE 羊水栓塞uterine atony 宫缩乏力postpartum hemorrhage，PPH 产后出血placenta increta 胎盘植入oxytocin 缩宫素uterine massage 按压子宫uterine packing 宫缩填塞uterine compression sutures 子宫压迫修补术puerperium 产褥期involution of uterine 子宫复旧lochia 恶露puerperal infection 产褥感染late postpartum hemorrhage 晚期产后出血abortion 流产spontaneous/artificial abortion 自然/人工流产menolipsis停经threatened abortion 先兆流产inevitable abortion 难免流产imcompleteabortion 不全流产complete abortion 完全流产missed/recurrent/septic 稽留/复发/感染ectopic pregnancy 异位妊娠extrauterine pregnancy 宫外孕tubal pregnancy 输卵管妊娠salpingectomy 输卵管切除术salpingostomy输卵管造口术gestational hypertension 妊娠期高血压preeclampsia 子痫前期eclampsia 子痫primipara初产妇pluripara经产妇polycyesis/mutilfetation多胎妊娠urine protein 尿蛋白magnesium sulphate硫酸镁hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets syndrome，HELLP 综合征low lying placenta 低置胎盘pernicious 凶险性vaginal bleeding/colporrhagia阴道流血cesarean section 剖宫产placental abruption 胎盘早剥uteroplacetal apoplexy 子宫胎盘卒中apparent bleeding 显性出血premature ruputure of membrane，PROM 胎膜早破diabetes mellitus 糖尿病virus hepatitis 病毒性肝炎vaginal bleeding 阴道流血abnormal 了ucorrhea异常白带low abdominal pain 下腹痛pruritus vulvae 外阴瘙痒anovulatory abnormal uterine bleeding 无排卵性异常子宫出血bartholinitis前庭大腺炎Bartholin cyst 前庭大腺囊肿Trichomonal vaginitis 滴虫性阴道炎Metronidazole 甲硝唑Vulvovaginal candidiasis，VVC 外阴阴道假丝酵母菌病Miconazole 咪康唑Bacterial vaginosis，BV 细菌性阴道病Cervicitis 宫颈炎Ceftriaxone 头孢曲松Doxycycline 多西环素Cervical intraepithelial lesion,SIL宫颈上皮内病变Pelvic inflammatory disease，PID 盆腔炎性疾病Reproductive tract 生殖道Salpingitis输卵管炎Diagnosis criteria 诊断标准Sequela 后遗症Sexully transmitted disease，STD 性传播疾病Gonorrhea 淋病Incubation/latent period 潜伏期Condyloma acuminate 尖锐湿疣Human papilloma virus，HPV 人乳头状病毒Uterine myoma子宫肌瘤Myomectomy 肌瘤切除术Hysterectomy 子宫切除术Cervical cancer 宫颈癌Squamous cell carcinoma 鳞状细胞癌Cervical transformation zone 宫颈转化区Lymphocyte metasis淋巴转移Clinical staging 临床分期Biopsy 活检Conization of cervix 宫颈锥切术Endometrial carcinoma 子宫内膜癌Dilatation and curetlage诊断性刮宫Postmenopausal 绝经后Progestin 孕激素Tamoxifen，TAM 他莫昔芬Hydatidiform mole 葡萄胎Complete/partial 完全性/部分性Infertility 不孕症Anovulation 排卵异常Salpingitis输卵管炎Tubal patency test 输卵管通畅试验Basal temperatualtest,BBT基础体温测定Clomiphene citrate，CC 克罗米酚/氯米酚Family planning 计划生育Contraception 避孕Vacation pill 探亲避孕药/事后/速效Contraindication 禁忌证Colporrhagia阴道流血Chromatosis色素沉着Intrautrrine device，IUD 宫内节育器Implantation 受精卵着床Indication 适应证Complication 并发症Adverse reaction 副作用Sterilization 绝育Tubal sterilization operation 输卵管绝育术Induced abortion 人工流产Negative pressure suction/aspiration 负压吸引术forcep curettage/scraping.钳刮术Ceaserian引产术Artificial abortion syndrome 人工流产综合征Mifepristone米非司酮Misoprostol 米索前列醇Emergency contraception，EC 紧急避孕Uterine prolapse 子宫脱垂Endometriosis 子宫内膜异位症Endosalpingiosis输卵管子宫内膜异位症amniotic embolism羊水栓塞Fetal distress/intrauterine asphyxia胎儿窘迫。

临床表现（二）
•确诊征象 1、妊娠物的直接征象
孕囊 胎体 胎心 胎动 2、妊娠物的生化反应 HCG：血整理、ppt 尿*
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诊断 （一）临床诊断
任何一名医生，应该对所有的育龄妇女作出是否妊 娠的判断。
妊娠诊断（特别是早孕诊断）的准确与否，取决于 对各种临床表现的重要性和辅助检查的特性的了解。
• 临床诊断： • 停经、子宫增大，伴妊娠物胎龄诊断 末次月经的第一日为临床妊娠的第一日。 预产期计算： 以末次月经计算：月份+9（或-3）日期+7
末次月经 2001/1/15 预产期 2001/10/22
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诊断 （三）胎位诊断
胎产式
胎儿纵轴与母体 纵轴的关系
胎先露
最先进入母体骨 盆的部分
胎方位
胎头的指示点与
妊娠生理与妊娠诊断 Pregnant Physiology and
Pregnancy Diagnosis
妇产科教研室 黄元华 Dept of Obs/Gyn
整理ppt
妊娠生理
整理ppt
妊娠生理
• 受精、受精卵的运输和 胚胎的着床
• 附属器 • 胎儿的生长和发育 • 母体的改变
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受精、受精卵的运输和胚 胎的着床（一）
• 阴道、会阴 变软、着色，富有弹性
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循环血液系统
• 循环：
心脏变位 心排出量32周达高峰，增加30% 血压略有下降 下腔静脉压增高
• 血液：
血容量 32-34周达高峰，增加30-45% 血液稀释，白血球增加 凝血因子II、V、VII、VIII、IX增加 白蛋白下降 整理ppt
垂体
• 垂体增大，血供 增加，对缺血的 耐受性下降。