灌肠辅助蓝光照射治疗早期新生儿高胆红素血症

华北煤炭医学院学报２００７年９月第９卷第５期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　２００７　Ｓｅｐｔ，９（５）　・７０１・　

物、纤维蛋白原、血小板、冷沉淀、全血、血浆的补充。　４．３皮肤护理肝移植手术时间长，患者易出现压疮，巡回护　士应做到以下几点：①在患者的肩胛骨、骶尾骨和足跟处贴保护　贴膜；②拉平患者身体下的床单使之平整没有皱褶；③患者皮肤　不能与金属物品接触，使用框架拉钩时应注意力臂避免接触到　患者的身体，以免烧灼伤。　４．４供肝修整配合　在无菌盆中放人生理盐水制成的冰块　３０００ｍＬ，以无菌操作取出装有供肝和４￣Ｃｕｗ液的内层塑料袋，　边缘翻在盆外，将ｕｗ液连接输液管，插入供肝门静脉内，滴速　为１０—１５滴／分。其作用是一方面保持供肝低温，另一方面是　把供肝内高钾的器官保存液冲洗出来，以免带入患者血循环，引　起代谢紊乱。遵医嘱用２４万Ｕ庆大霉素洒于供肝表面。供肝　修整好后保存于４￣Ｃ　ｕｗ液中送受肝手术台。　４．５预防感染感染是器官移植术最常见的并发症，也是造成　器官移植失败的重要原因　Ｊ。所以手术中应加强无菌技术操　作，严格控制手术人员，减少人员流动；手术所需物品须采用高　压蒸汽和环氧乙烷消毒灭菌；切除病肝和修肝植肝器械应严格　分开。　５体会　５．１加强合作肝移植手术难度大、环节多，麻醉力求平稳，因　此巡回护士应与手术医生、麻醉医生密切配合。协助麻醉医生　完成动脉、深静脉穿刺及术中血液标本采集。术前了解手术方　式及手术中的特殊要求，作好自身的心理、身体和专业知识准　备，术中注意力集中，做到忙而不乱，配合默契。同时加强与洗　手护士的沟通，及时了解手术进程，提前准备所需物品。　５．２自身保护肝移植患者的肝功能差，腹水多，多数是乙型　肝炎、肝癌等疾病患者，因此医护人员应加强自身防护。手术医　生穿好手术衣后在腹部加贴一块４５ｃｍ×４５ｃｍ带袋的手术薄　膜，两侧前臂各加贴一块３０ｅｒａ×４５ｅｒａ手术薄膜；患者腹部伤口　两侧用手术纱布做引流，便于液体顺畅流入引流袋；备两套吸引　器；手术台上浸血敷料应按规定处理；在接触锐器时防止针刺　伤。　５．３准备充分术前熟悉手术方案，将手术中所需药物、特殊　缝线、肝移植器械等物品准备齐全。调试电刀、无影灯等仪器使　之性能良好，以免术中因仪器故障或物品准备不齐全而影响手　术进程。　５．４物品清点肝移植手术切口大，吻合口较多且血管吻合线　的缝针细小，术中所需纱布、棉垫等物品众多，手术时间长，因此　需加强物品清点工作。术中添加物品需及时登记，手术台上消　毒一支铅笔及纸，以便器械护士对物品登记。　（２００１一叭一２６收稿）（岳静玲编辑）　

灌肠辅助蓝光照射治疗早期新生儿高胆红素血症　

赵敏　张秀玲马翠花　（济宁医学附属湖西医院儿科山东济宁２７４３００）　

［关键词］　高胆红素血症灌肠蓝光照射　［中图分类号］Ｒ　７２２．１７［文献标识码］　［文章编号］１００８—６６３３（２００７）０５—０７０１—０２　黄疸是新生儿最常见的症状，在足月新生儿中占６０％，在　早产儿中占８０％，其中高胆红素血症发病率占２２．６４％【ｔｊ。高　胆红素血症如果不及时处理，易发展为核黄疸，即胆红素脑病，　发病率占１０％ｆ２　Ｊ，有较高的致残率和病死率。２００３年９月一　２００５年１０月，我们使用温生理盐水灌肠，辅助蓝光照射治疗早　期新生儿高胆红素血症３５例，取得良好的退黄效果，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料根据《实用新生儿学》（第３版）中有关病理性　黄疸的诊断标准，在我院新生儿病房选择高胆红素血症患儿６７　例，随机分成两组，观察组３５例，对照组３２例。观察组：男２０　例，女１５例；发病时间２４小时以内４例，７２小时以内２６例，７２　小时以后５例；其中新生儿溶血症２例，早产儿１３例，窒息１５　例，肺炎、败血症５例。对照组：男１８例，女１４例；２４小时以内　３例，７２小时以内２３例，７２小时后６例；其中新生儿溶血症１　例，早产儿１４例，窒息１３例，肺炎、败血症４例。治疗前血清胆　红素值观察组２１６．３—３７０．０ｐ．ｍｏｌ／Ｌ；对照组２０５．２—３５１．　５ｐ，ｍｏｌ／Ｌ。两组患儿胎龄、就诊时间及治疗前血清胆红素值等　临床资料无明显差异（Ｐ＞０．０５），有可比性。　１．２治疗方法不同原因引起的黄疸除对因对症治疗外，两组　均采用苯巴比妥、静滴白蛋白或血浆、纠正酸中毒及补液，在此　基础上，观察组给予温生理盐水５０ｍＬ灌肠，促进胎便排出后给　予双面蓝光照射１２小时，连续３天；对照组即确诊高胆红素血　症后即给予双面蓝光照射１２小时，连续３天。　１．３疗效判断显效：治疗３天，皮肤黄染明显消退，血清胆红　素值＜１１９．７ｉ．Ｌｍｏｌ／Ｌ。有效：治疗３天，皮肤黄染大部消退，血清　胆红素值１１９．７—１７１．０ｐ，ｍｏｌ／Ｌ。无效：治疗３天，皮肤黄染消　退不明显，血清胆红素＞１７１．０ｐ．ｍｏｌ／Ｌ。　２结果　两组患儿治疗结果见表１。两组疗效比较有非常显著性差　异（　＝１５．２５，Ｐ＜０．０１）。　表１　灌肠辅助蓝光照射组与对照组患儿治疗结果（例，％）　

３讨论　新生儿高胆红素血症，多以间接胆红素为主。间接胆红素　易透过血脑屏障，引起胆红素脑病。早期干预，可严防神经系统　后遗症。新生儿肠腔内的胎粪约含胆红素８０—２００ｍ￥　，这一　含量相当每日新生儿胆红素产生量的１Ｏ一１５倍。如胎粪排除　延迟，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素的重吸收。胎　粪中胆红素的重吸收对生后第１天的新生儿血清胆红素浓度起　重要作用。故促进胎便排出，减少胆红素肠肝循环，对降低血清　

胆红素水平有一定意义。蓝光照射使未结合胆红素经光氧化及　维普资讯 http://www.cqvip.com ・７０２・　华北煤炭医学院学报２００７年９月第９卷第５期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　２００７　Ｓｅｐｔ，９（５）　

异构化作用后产生胆绿素和无毒的水溶性双吡咯。后者不易弥　散到中枢神经系统而经胆汁和尿液排出。先灌肠促进胎便排出　后，再行光疗，减低了胆红素的肠肝循环，使血清胆红素下降较　快。本方法简便易行且行之有效，可在基层医院推广。　参考文献　［１］萧植生．新生儿高胆红素血症１３２例［Ｊ］．实用儿科临床杂志，　１９９６，１１（３）：１９４　［２］　黄德珉．如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率病死率和致　残率［Ｊ］．中华儿科杂志，１９９６，３４（４）：２８５　［３］　杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社。　２ｏ０５．１３３—１３４　（２００７一ｏ２—２６收稿）（岳静玲编辑）　

健康教育减轻化疗后恶心、呕吐的效果观察　

吕凌云　张爱军①　（华北煤炭医学院附属医院手术室，①内五科河北唐山０６３０００）　

［关键词］　健康教育化疗　恶心呕吐　［中图分类号］Ｒ　４７３．５［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—６６３３（２００７）０５一ｏ７ｏ２一Ｏ２　化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一。恶心、呕吐反应是　患者对化疗最常担忧和恐惧的不良反应。大量临床资料表明，　尽管在化疗过程中使用不断更新的止吐药，仍有６ｏ％的化疗患　者出现恶心、呕吐…，进而影响患者食欲，严重危害其身心健　康。健康教育作为一种辅助性治疗手段　，可减轻化疗引起的　恶心、呕吐症状。２００４年１０月～２００６年１月，我院对６４例化　疗患者，实施了健康教育，取得了一定效果，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组６４例恶性肿瘤患者中，男３８例，女２６　例；年龄３２—７６岁，平均４６．４岁。乳腺癌１４例，胃癌１７例，大　肠癌２７例，肝癌６例。文化程度：小学２２例，初中１８例，中专　１２例，高中８例，大专以上４例。将６４例患者随机分为健康教　育组和对照组，每组各３２例。两组患者年龄、性别、文化程度、　病程、化疗方案、治疗方法等方面比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　对照组采用常规治疗与护理。健康教育组在采用　常规治疗与护理的基础上，由责任护士对患者及家属按以下方　法及内容进行系统的健康教育。　１．２．１化疗前健康教育。①作好护理评估：护理人员在患者人　院时主动热情的向其介绍医院环境、主管医生、责任护士及医院　相关的各项规章制度，建立良好的护患关系，使患者相信其任何　不适均会得到及时有效的控制，增强患者信任度，减轻其孤立　感。②心理支持：向患者详细介绍化疗药物的有效性和安全性，　树立最终战胜疾病的信心。③化疗知识指导：为化疗患者制定　了标准护理计划和标准健康教育计划，由责任护士按护理程序　对患者的健康教育进行计划、实施、评价。采用集体讲授与一对　一指导相结合的方式，患者结合自身病情提问，由责任护士负责　解答问题。　１．２．２化疗中健康教育。①创造良好的周围环境：为患者营造　舒适、轻松的环境，保持病室内整洁安静，保证患者充足的休息　和睡眠。化疗时可播放患者喜欢的舒缓音乐。在患者感到恶心　时，指导其通过鼻部做比正常呼吸频率慢的呼吸２分钟，可缓解　恶心、呕吐的发生。当患者出现呕吐时．给予安慰，协助患者坐　起，呕吐后帮助患者用温开水漱口，及时清理呕吐物。②饮食指　导：化疗前２小时内避免进食，输注化疗药物期间勿进食油腻、　辛辣、油炸食物，避免同时摄食冷热食物，切忌饱食。另外，可将　化疗时间安排在饭前进行。③晚间化疗：治疗时间可选择在晚　６时，因在晚间呕吐中枢处于低兴奋状态，对外界反应减弱，此　时化疗患者恶心、呕吐程度明显减轻。④松弛疗法：指导患者进　行渐进性松弛疗法　Ｊ，在开始化疗后２小时进行，从手部开始按　照上肢、肩、头部、颈、胸、腹、臀、下肢一直到双脚的顺序对各组　肌肉进行先收缩后放松的练习，最后达到全身放松，每次约３０　分钟。⑤社会支持：家属是患者的最主要看护者和社会支持来　源，利用家庭、亲属、同事和朋友等比较密切的关系给予患者精　神方面上的支持，有助于减轻或缓解其情绪或精神上的压力。　１．２．３化疗后健康教育。①舒适护理：化疗后嘱患者静卧３０　分钟，并做深呼吸或听舒缓的音乐以改善精神状态，增加舒适　度，减轻紧张、焦虑，从而调节其呼吸、循环、内分泌系统的生理　功能，减轻恶心、呕吐的发生。②化疗后观察：通常化疗结束后　恶心、呕吐症状会随之消失，但也有个别患者会延迟发生在化疗　后２４小时，甚至２—５天内。因此护士仍应关心患者的情绪反　应，评估其是否会发生延迟期恶心、呕吐，以便及时采取预见性　的护理措施，减轻患者的痛苦。　１．２．４恶心、呕吐分级标准。采用ＷＨＯ抗癌药物急性及亚急　性毒性反应分度标准　４］：０）０度：无恶心呕吐；②Ｉ度：恶心；③　Ⅱ度：暂时性呕吐；④Ⅲ度：呕吐，需治疗；⑤Ⅳ度：难以控制的呕　吐。根据恶心、呕吐控制程度分为完全控制（ＣＲ）、部分控制　（ＰＲ）、轻微控制（ＭＲ）、未控制（Ｆ），以ＣＲ＋ＰＲ为总有效控　制　。　１．２．５统计学方法所有数据用ＳＰＳＳ　１０．０软件进行）（２检　验，以Ｐ＜０．０５水平为差异有显著性。　２结果　两组患者化疗后恶心、呕吐控制情况比较。见表１　表１　两组患者化疗后恶心、呕吐控制情况比较（例，％）　组别　例数　ＣＲ　ＰＲ　ＭＲ　Ｆ　总有效控制