输尿管结石教学查房精品PPT课件

术前护理诊断
1舒适的改变 2知识缺乏
3.潜在并发症：感染，“石街”形
成。
舒适的改变

依据：个体自述左膝部疼痛。 因素：病理生理因素。 目标：不适缓解 措施：1.观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。 2嘱患者卧床休息，局部热敷，深呼吸减轻疼痛。 3家族陪护，协助患者日常生活。 4心理护理，安排舒适的环境。 评价：患者感疼痛减轻，舒适感增强。
泌尿系结石病因

⒈流行病学因素
①性别和年龄：男女为3:1,男性易患感染性结石.男性 老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关 , 可继发 产生膀胱结石. ②种族:有色人种比白人患尿石症的少. ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人 员等发病率较高. ④地理环境和气候：我国南方,泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见疾病,而北方只占10％~15％ .


护理评估

一般资料：患者吴宗江，男，41岁，已婚
主诉：反复右腰疼痛两月 既往史：既往身体健康，否认肝炎、肺结核等传染病史， 否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认中毒、输血史。 否认食物药物过敏史，常规预防接种。 实验室检查： B 超示（ US177558 ）右输尿管上段结石伴右 肾积水。腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近 端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近 端输尿管及肾盂扩张积水。

临床表现

⒈血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见， 有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
⒉感染 可有发热 畏寒 寒颤等全身症状，也可有膀胱刺 激征。双侧上尿路完全梗阻时可致无尿。 ⒊肾绞痛 突发阵发性刀割样绞痛，腰部和上腹，沿输尿 管向下腹 外阴 大腿内放射。出现恶心呕吐 面色苍白 出 冷汗等表现，往往疼痛难忍。

未婚、未育。
父母健在，兄弟姐 妹健在。 否认家族中有遗传 倾向性疾病及传染 病史。
目录
CATALOG
0
3
4
病H史ist采ory集
Taking
体格检查
Physical examination
辅助检查
laboratory findings
治疗原则
Therapeutic principles
PART 03
预防
1.大量饮水 2.调节饮食 3.特殊性预防
谢谢聆听！
病史
既往史
既往史
患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史， 否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否 认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认 手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、 药物过敏史。预防接种史不详。
病史采集 病史
个人史
月经史
婚育史
家族史
生于 ，久居本地，否认疫区、 初潮年龄： 疫情、疫水接触史，否认牧区、 行经天数： 矿山、高氟区、低碘区居住史， 月经周期： 否认化学物质、放射性物质、 末次月经时间： 有毒物质接触史，否认吸毒史， 经量一般，无痛经 否认吸烟史、饮酒史。否认冶 现象，经期不规则。 游史。
病史采集 现病史
现病史
患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发 性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发 热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血 尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相 关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。 2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明 显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检， 行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输 尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶，囊肿可能。未 作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急，为求进一 步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我 科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正 常，小便如上述，体重未见明显变化。

输尿管结石
1
提纲
概念 解剖
健康教育
护理
治疗
发病因素
专科检查
临床表现
2
什么是输尿管结石
输尿管结石一般是肾结石在排 出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管 结石很少见。如输尿管结石没 有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明 显的症状，如肾绞痛、血尿， 输尿管结石还常造成梗阻和肾 积水。
食
正确摄取钙
养成良好的饮食习惯
15
健康指导
尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、
饮
枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食， 避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、
红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海
鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品
以及花菜和动物内脏。
食 草酸盐、磷酸盐结石：应避免草酸含量
高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、 大葱、土豆、西红柿、草莓等。
3
输尿管解剖特点
正常输尿管长25～30cm,S状, 直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
4
临床表现
腰痛 血尿
5
专科检查
泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片
6
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
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健康指导
磷酸镁胺结石（碱性）：预防泌尿系统感染，酸化
饮 尿液
食 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石
的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑 橘、葡萄、柚子等
17
健康指导
饮水总量：2500～3000 ml／d

尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查： 可发现2mm以上结石
4
5
CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
治疗原则
解除病痛，保护肾脏功能，去除结石
尽可能找到并解除病因，防止结石复发
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管 结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因 素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
[
病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内T形ext成in，he绝re大 多数输尿管结石和 尿道结T石ext是in结he石re排 出过程T中ext停in留he该re处
所致。
Why???
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素 24
辅助检查
输尿管 结石
病理生理 临床表现
治疗原则
心理护理
术 前
对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧
护 情绪。
理
措 术前准备 施 积极完善相关检查，术前练习
俯卧位，以适应术中需求。术
前常规备皮，禁食水。
知识缺乏：与缺少术后指导有关
1.防止肾造瘘管脱落 2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 3.嘱患者术后卧位休息 4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐
转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭2448小时，如无不适即可拔管 5.保持肾造瘘管口干燥清洁
双‘‘J’’管的护理
1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个 月拔管