第四章 消化系统疾病病人的护理
常见症状护理
胃炎病人的护理
消化性溃疡病人的护理
溃疡性结肠炎病人的护理
肝硬化病人的护理
原发性肝癌病人的护理
肝性脑病病人的护理
急性胰腺炎病人的护理
结核性腹膜炎病人的护理
上消化道大量出血病人的护理
第一节 常见症状护理
一、恶心、呕吐的护理
1.临床表现
恶心是一种欲将胃内容物经口吐出的不适感觉。幽门梗阻时呕吐严重而且呕吐量大，并含有隔夜食物及腐臭味。急性肠炎病人常在恶心、呕吐同时伴有腹泻。
2.护理措施
（1）观察生命体征：注意预防直立性低血压和因持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒。
（2）准确记录出入量。
（3）病人呕吐时注意将病人头偏向一侧，以免误吸。
二、腹胀的护理
1.病因
急、慢性胃炎，消化性溃疡，肠炎，肠梗阻，肠麻痹，低钾血症等，肠内气体通过障碍均可导致胃肠道胀气。此外，腹水或腹部肿瘤时也可出现腹胀。
2.临床表现
腹部胀满、膨隆的不适感觉、嗳气、排气过多。当腹胀严重时可有胀痛感，并伴有恶心、呕吐、畏食等症状。
3.护理措施
（1）减轻腹胀：严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压。鼓励病人多活动。
（2）饮食护理：需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品。
（3）对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重。
（4）腹穿的护理：腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意有无液体渗出；每次放腹水不宜过多，应＜3000ml/次；大量放腹水后病人应卧床休息8～12小时。
三、腹痛的护理
1.遵医嘱合理应用药物镇痛，当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。
2.根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。
3.针对病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。如对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多加注意。
消化系统疾病病人的护理
本章节目录
常见症状护理
胃炎病人的护理
消化性溃疡病人的护理
溃疡性结肠炎病人的护理
肝硬化病人的护理
原发性肝癌病人的护理
肝性脑病病人的护理
急性胰腺炎病人的护理
结核性腹膜炎病人的护理
上消化道大量出血病人的护理
常见症状护理
一、恶心、呕吐的护理 病因 原因广泛，消化系统中胃部及十二指肠疾病常见
临床表现 急性胃炎 呕吐后恶心、呕吐缓解，慢性胃炎恶心更明显
幽门梗阻 呕吐重，而且呕吐量大，为隔夜食物及腐臭味
急性肠炎 伴有腹泻
其它 肠梗阻、急性阑尾炎时也可发生恶心、呕吐。肝、胆、胰腺疾病，均有恶心、呕吐表现
后果 脱水、电解质紊乱及营养障碍
护理措施
观察 生命体征，有无乏力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低等。注意观察呕吐的特点，记录呕吐的量、次数、性质、颜色及气味。注意预防直立性低血压和因持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒
记出入量 积极补充水及电解质
生活护理 呕吐时注意将病人头偏向一侧，以免误吸
心理护理 转移注意力，减少呕吐
二、腹胀的护理
病因 急、慢性胃炎，消化性溃疡，肠炎，肠梗阻，肠麻痹，低钾血症等，肠内气体通过障碍均可导致胃肠道胀气。此外，腹水或腹部肿瘤时也可出现腹胀
临床表现 消化系统 腹部胀满、膨隆的不适感觉、嗳气、肛门排气过多，可伴恶心、呕吐、畏食等
其它系统 可有水肿、呼吸困难等
护理措施
通便排气 以肛管排气、灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法等减轻腹胀
胃肠减压 严重腹胀可禁食、胃肠减压
运动 鼓励多运动，饭后适当活动
饮食 少食多餐，多食蔬菜、高纤维食品，限制易产气食品（豆类、牛奶、坚果、干果等），有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在130mmol/L时，限饮＜1500ml/d
记录 腹围和体重，出入量等。应用利尿药期间，要准确记录出入量，观察病人用药后的反应，防止水、电解质紊乱的发生
第四章 消化系统疾病的护理
第一节 概述
⒈消化系统的结构功能
⑴食管：连接咽和胃的通道，全长约25cm。功能是把食物和唾液等运送到胃内
⑵胃：分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分
①壁细胞：分泌盐酸和内因子。盐酸激活胃蛋白酶原使其转变为具有活性的胃蛋白酶，并且为其生物活性提供必要的酸性环境；盐酸能杀灭随食物进入胃内的细菌；内因子与食物中的维生素B12结合，使维生素B12被回肠末端吸收。慢性萎缩性胃炎时因内因子缺乏，可发生巨幼红细胞贫血
②主细胞：分泌胃蛋白酶原，参与蛋白质的消化
③黏液细胞：分泌碱性黏液，可中和胃酸和保护胃粘膜
注：胃的主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利于形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠。蛋白质物质的化学性消化是在胃内开始。幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度，并能阻止十二指肠胃内容物反流入胃。一餐内含糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需4—6h
⑶小肠：由十二指肠、空肠和回肠构成，小肠的主要功能是消化和吸收
⑷大肠：包括盲肠及阑尾、结肠和直肠三部分，全长约1.5m，主要功能是吸收水分和盐类，并未消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所 ⒉肝胆 肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，75%来自门静脉，25%来自肝动脉
⑴肝脏的主要功能：物质代谢、解毒作用、消化吸收
⑵胆道系统开始于肝细胞间的毛细胆管，毛细胆管集合成小叶间胆管，然后汇合成左右肝管自肝门出肝。左右肝管出肝后汇合呈肝总管，并与胆囊管汇合成肝总管，开口于十二指肠乳头。胆汁经胆道系统运输和排泄至十二指肠，胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆流
⒊胰：具有内分泌和外分泌两种功能，胰液中的碳酸氢盐的含量很高，主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，以使肠黏膜免受酸的侵蚀，也给小肠内多种消化酶活动提供了最适宜的环境（pH7——8）
⒋实验室及其他检查
⑴粪便检查：对腹泻与肠道感染的病原学、寄生虫病和消化道隐形出血有重要诊断价值
教 案
第四章 消化系统疾病病人的护理
第一节 概 述
消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。
临床上十分常见。每个人一生中都会患某种消化系统疾病，但由于主要的患病时期在中年，因此给社会造成巨大的负担。据统计胃肠病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的十分之一，在我国胃癌和肝癌分别是引起恶性肿瘤病人死因的第二位和第三位。
[消化系统的结构功能与疾病的关系]
一、结构：食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰、胃肠的神经内分泌调节
二、胃肠道的功能
（一）胃肠道的消化、吸收、分泌功能：食物消化与吸收是一个十分复杂的过程，涉及到胃肠道的外分泌和内分泌、胃肠道的运动、神经体液的调节、血液及淋巴循环以及它们之间的相互关系和密切配合，任何一环的破坏，均可引起胃肠道疾病。其中胃肠道的粘膜上皮吸收和腺体的分泌功能和胃肠道平滑肌收缩过程的异常是引起胃肠道疾病的主要原因。
胃肠道粘膜：
胃肠道动力：
胃肠道激素: 教 案
（二）胃肠道免疫功能：大多数病原微生物和有害物质人侵机体要经
过胃肠道粘膜表面。粘膜表面的生理结构和广泛分布在粘膜内的免疫细胞共同构成粘膜屏障，在抵御病原微生物入侵和维持机体正常防御功能上起重要作用。
胃肠道相关性淋巴样组织（gastrointestinal－assoCiated lmpphoid
tissue，GALT）是由胃肠道的免疫细胞构成。主要包括：
肠道集合淋巴结：
上皮内淋巴细胞：
粘膜固有层淋巴细胞：
与疾病的关系：炎症、自身免疫病。
如将这些免疫细胞集中在一起，可成为体内最大的免疫器官，它形成了胃肠道免疫系统的第一道防线。
肝脏: 肝脏是体内最大的器官，重约1200～1500g，占成人体重的l／50，是体内物质代谢和生物转化的工厂，也是体内免疫系统重要的组成部分。
