民营二级综合(专科)医院医疗质量安全管理细则0000

包头市医疗机构质量安全检查实施细则

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目录

第一组 综合管理组 ............................................................. 5

一、医院质量安全管理 ........................................................... 5

（一）统计指标 ................................................................. 5

（二）医院应急管理 ............................................................. 5

二、依法执业 ................................................................... 7

（一）医院执业登记 ............................................................. 7

（二）医务人员执业许可 ......................................................... 8

（三）医院规章制度 ............................................................. 9

三、人力资源管理 .............................................................. 10

（一）医院各类人员配置 ........................................................ 10

（二）医务人员执业许可 ........................................................ 10

（三）人员紧急替代 ............................................................ 11

（四）卫生技术人员考核 ........................................................ 11

（五）岗前培训 ................................................................ 12

（六）员工职业安全防护 ........................................................ 13

四、信息质量安全管理 .......................................................... 14

（一）管理组织和规章制度、人员和经费保障 ...................................... 14

（二）功能模块 ................................................................ 15

（三）信息安全 ................................................................ 16

五、财务管理 .................................................................. 18

（一）三重一大执行结果 ........................................................ 18

（二）招标采购 ................................................................ 18

（三）内部控制 ................................................................ 19

六、医德医风管理 .............................................................. 20

（一）医德考评落实结果 ........................................................ 20

（二）廉洁行医 ................................................................ 20

七、后勤保障质量安全 .......................................................... 22

（一）组织机构和制度建设 ...................................................... 22

（二）日常运行 ................................................................ 22

（三）食堂安全 ................................................................ 23

八、安全保卫管理 .............................................................. 24

（一）组织机构 ................................................................ 24

（二）重点部门的管理 .......................................................... 24

（三）消防安全 ................................................................ 24

九、医学装备质量安全 .......................................................... 26

（一）组织机构 ................................................................ 26

（二）医疗器械临床使用安全控制与风险管理 ...................................... 27

十、质量安全管理组织 .......................................................... 30

（一）院级质量安全管理组织 .................................................... 30

（二）院级诊疗指南、操作规程 .................................................. 32

（三）投诉管理 ................................................................ 32 包头市医疗机构质量安全检查实施细则

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第二组 医疗医技组 ............................................................ 33

一、医疗质量安全管理 .......................................................... 33

（一）门诊管理 ................................................................ 33

（二）医疗风险管理 ............................................................ 33

(三)医疗技术管理 .............................................................. 35

（五）临床路径和单病种管理 .................................................... 36

（六）院内会诊管理 ............................................................ 37

（七）临床危急值管理 .......................................................... 37

二、临床科室质量安全管理（内科） .............................................. 38

（一）病情评估 ................................................................ 38

（二）规范诊疗 ................................................................ 38

三、临床科室质量安全管理（儿科） .............................................. 41

（一）病情评估 ................................................................ 41

（二）规范诊疗 ................................................................ 41

四、临床科室质量安全管理（外科） .............................................. 44

（一）病情评估 ................................................................ 44

（二）规范诊疗 ................................................................ 44

（三）围手术期管理 ............................................................ 46

五、临床科室质量安全管理（妇产科） ............................................ 50

（一）病情评估 ................................................................ 50

（二）规范诊疗 ................................................................ 50