最新二级国家心理咨询师复习资料二级心理诊断技能讲学课件

2.焦虑性神经症 特点:（1）焦虑的情绪体验 （2）焦虑的身体表现 （运动不安和植物神经系统的功能障碍） 类型: (1)急性焦虑发作 临床相: 鉴别诊断: (2)广泛性焦虑 临床相: 鉴别诊断:
3.恐惧性神经症： 特点:（1）害怕和处境不相称 （2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植 物神经功能障碍。 （3）对所怕处境的回避,直接造成社会功能受 损害。 鉴别诊断:疑病症;强迫性神经症;抑郁神经症:
躯体化障碍鉴别诊断:
寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状。 抑郁症 焦虑症 急性妄想发作
6.进食障碍
主诉: 可能因为暴食或采取极端的节食手段等来就诊。 诊断要点: 常见的要点有: 不可理喻地害怕长胖或体重增加 过分努力控制体重 否认体重或饮食习惯是问题所在 神经性厌食患者通常表现为: 体重很低仍严格节食 扭曲的体像 停经
6.抑郁神经症
抑郁的表现： A 兴趣减退甚至丧失 B 对前途悲观 C 无助感 D 感到精神疲惫 E 感到自我评价下降 F 感到生活或生命没意义 （1）轻度抑郁症 临床相：1、情绪低落；2.社会功能受损；3，2周以上 （2） 抑郁神经症：心理低落伴随着尖锐而持久的心理冲突； 症状至少持续二年，且三分之二时间处于抑郁状态。
2.神经症与其他疾病的鉴别 (排除可能存在的器质性病变)
（1）可疑神经症病人都必须进行常 规的身体和神经系统检查。 （2）内科疾病和神经症可并存。
3.神经症与人格障碍
A、提倡多轴诊断 Ⅰ轴为求医主要精神疾病； Ⅱ轴为人格障碍和智能障碍； Ⅲ轴为躯体疾病； Ⅳ轴为社会心理因素； Ⅴ轴为病前一年最佳社会功能水平。 B、了解每一位神经症病人的人格对治疗和推断预后都有必要。 C.神经症与人格障碍可以并存，也可以是因果关系。

• 所谓没有器质性的病变做基础，是指求助 者的症状能用器质性病变来解释。
第二单元
• 双向情感障碍 • 抑郁发作 • 适应障碍 • 分离性（转换）障碍 • 难以解释的躯体症状 • 进食障碍
• 障碍发育迟滞 • 多动障碍 • 品行障碍 • 遗尿症 • 居丧障碍
• 睡眠障碍
• 性功能障碍（男、女）
第三单元 常见人格障碍的特点
二级心理诊断技能
• 第一节 鉴别诊断 ➢第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 ➢第二单元 识别重性精神病 ➢第三单元 常见人格障碍的特点
• 第二节 识别病因 ➢第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 ➢第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 ➢第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素
安全感 • 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 • 依赖性人格障碍：过分依赖
第二节 识别病因 第一单元 生物学因素
• 1、躯体疾病、 • 2、生物年龄、 • 3、性别
第二单元 社会性因素
• 生活事件 • 人际关系 • 生活方式 • 生存环境 • 社会支持系统 • 社会文化
第三单元 心理因素
社会功能
1分 小于3个月 可以主动摆脱
轻微妨碍
2分 3个月－1年 靠别人帮助或处境 的改变才能摆脱
工作交往显著下降
3分 1年以上
几乎无法摆脱
不能工作学习 完全回避社交
神经症与器质性疾病
• 神经症症状典型而持久的病人，即使的确 有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成 立的。
神经症与人格障碍的鉴别
神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础
• 错误认知或错误观念 • 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 • 记忆中持久的负性情绪记忆 • 反逻辑性思维和不良的归因倾向 • 价值观的偏离 • 心理发育停滞

二、工作程序
（一） 人格障碍三要素（ICD－10 ） 1、早年开始，于童年或少年起病 2、人格某一方面过于突出，导致牢固和持久 的适应不良。 3、给病人带来痛苦或贻害周围
❖ （二）识别人格障碍的特征
1、反社会人格障碍：
高度攻击性、缺乏羞耻感、社会适应不良
2、偏执性人格障碍：
固执、敏感、多疑、心胸狭窄、不能接受他人批评、 无端揣测别人对其有不良动机。
一、学习目标
掌握其他精神障碍的诊断要点，准确识别。
二、工作程序
第一、学习精神障碍的症状学。 （见变态心理学和健康心理学）
第二、重点掌握ICD—10中常见精神和行为障碍的诊 断要点。
三、相关知识
❖ 1、双相情感障碍
❖ （1）主诉：
患者在某一段时间出现下述抑郁、躁狂或兴奋。
❖ （2）诊断要点：
躁狂期间出现： 精力和活动增加 心境高涨或易激惹 言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 注意力容易转移
体重很低仍严格节食 扭曲的体象 停经
神经性贪食表现：
暴食 诱导排出
(3)鉴别诊断：
常合并抑郁症状 常出现躯体并发症。
❖ 7、睡眠问题
（1）主诉:
因睡眠障碍影响白天生活而痛苦
（2）诊断要点 :
入睡困难 睡眠不安或不深、或醒后不解乏 频繁或延长的觉醒期
（3）鉴别诊断:
抑郁症、焦虑症、酒精或物质滥用、躯体疾病、用药 引起睡眠呼吸暂停。
思维和不良的归因倾向 (6)分析经验系统中存在的不利因素（老眼光） (7) 分析有无深层主观因素——价值观（人生价值
观）方面的问题 (8)分析是否有心理发育停滞（钟友赋的认知——
领悟疗法） (9)生活事件引起的应激反应
对近期应激性或创伤性事件急性反应，由某一事件或 专注于此事引起极度痛苦，可以以躯体症状为主。其他症 状可以包括：心境低落或悲伤：焦虑；担忧；难以应付； 急性反应可持续数周。

B
练习
2、【多选】心理冲突的特点是( ) A、常形一般是心理生理障碍
B、常形与现实处境直接相关 C、变形带有明显的道德色彩 D、变形与现实处境没有关系
ABD
简易评定方法： 1）病程： A 短程：不到3个月，评分1。 B 中程：3个月到1年，评分2。 C 长程：1年以上，评分3。
2）如果神经症症状典型而且持久，即使病人 却又内科疾病，神经症的诊断依然是可以成立 的。
3 神经症与人格障碍的鉴别
西方国家已经通过多轴诊断。对每一位精 神科病人，除了临床综合症的诊断外，还必须 确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内 加以推广。
据P.Tyrer（1983），神经症病人中40%的 人有人格障碍。据A.Sims（1975）,对一组神 经症病人追踪12年发现70%的人有人格障碍， 对照组外科病人有人格障碍者只占25%。
神经症的评定步骤：
1）确定求助者心理冲突的性质
2）如果心理冲突为变形，使用简易评分法如 果得分为3分，则为神经症性心理问题。
3）如果得分为4～5分，则为可疑神经症
4）如果得分为6分及以上，则可能确诊为神经 症
练习
【单选】关于神经症与人格障碍的关系，下列 说法中正确的是( )
6、抑郁神经症
（1）轻度抑郁症的临床相：不论轻重如何， 抑郁的必要特征是心情低落。作为精神病理状 态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社 会功能受损害。持续时间的久暂也是抑郁症诊 断的一个必要条件。通常，至少持续两周以上 才够诊断标准。
抑郁表现：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失 望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降； 感到生活或生命本身没有意义，或者还不如死 了的好。常有自杀念头，甚至有自杀行动。