知信行模式护理健康教育对肝癌晚期姑息治疗患者癌因性疲乏的影响

肿瘤患者癌因性疲乏的研究1癌因性疲乏概况Piper将CRF定义为一种主观感受、不寻常的全身性过度疲乏，与癌症有關且受到生理周期的影响。

持续时间和强度不定，其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关[1]。

国际疾病分类标准第10版对肿瘤患者因性疲乏等提出明显标志，即：①患者四肢全身无力；②存在情绪反应；③患者精力难以集中；④缺乏激情、情绪低落；⑤睡眠后精力感觉没得到恢复；⑥活动困难；⑦不能完成原先能胜任的日常活动；⑧患者夜间发生睡眠或比较嗜睡；⑨短期记忆减退；⑩疲乏症状持续数小时不嫩缓解。

而从认知方面角度来说：90%以上患者认为癌因性疲乏属于中一种正常现象，患者更多的原因忍受疲乏，并且他们觉得疲乏并不会加重病情。

应对方式方面：当患者出现不同程度的疲乏后更多的患者选择原地休息或停止活动；10%患者坚持锻炼或在医师指导下锻炼[2]。

2癌因性疲乏的常用评估量表评价癌因性疲乏的方法主要是评估量表，有关生理、内分泌、代谢、血液学等的测量指标，已在国外研究中逐渐出现。

单维度量表（简短疲乏量表、癌症治疗功能评估疲乏量表）仅能测量疲乏的严重程度，而多维度量表（Piper疲乏修订量表、欧洲癌症治疗与研究组织的问卷、疲乏症状量表、癌症疲乏量表等）在评估范围方面更有优势。

由于患者所处的癌症阶段、疲乏程度、认知功能不同，量表的完成情况也不尽相同。

总体来说，晚期癌症患者的完成率普遍偏低。

研究者在选择测评量表时，可综合量表的信效度、适用人群及量表条目选择合适的量表[3]。

3癌因性疲乏的可控性影响因素3.1癌因性疲乏相关症状疼痛-原因是疼痛本身使得患者活动耐力降低、诱发抑郁或沮丧；疼痛亦影响患者的食欲和睡眠，导致患者体能下降；营养不良：肿瘤患者食物的利用率下降、机体能量消耗过多、机体的能量供给少于机体所需要的能量，造成营养不良，从而引起疲乏；睡眠障碍：研究发现，疲乏程度与睡眠效率呈负相关，与夜间觉醒时间、入睡时间、24h睡眠时间呈正相关；焦虑、抑郁癌症可诱发不同程度的心理应激反应，焦虑和抑郁是最常见的反应。

甲地孕酮对终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食评分及癌因性疲乏的影响薛丹凤;李湘红;赵相军【摘要】目的：观察甲地孕酮（MA）对终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食评分及癌因性疲乏的影响。

结果选取2012年12月至2014年12月收治的终末期癌症患者82例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。

对照组给予支持治疗，观察组在对照组基础上口服MA 160 mg治疗，分2次服用；2组均以4周为1个周期，持续治疗2个周期。

治疗后评估2组营养状况和体重改善情况，评价厌食评分和癌症疲乏量表中文版（CFS）评分。

结论观察组体重增加率为60.98%，明显高于对照组的21.95%（ P＜0.05）。

治疗后，观察组血清白蛋白（ALB）为（35.16±5.68）g/L，前白蛋白（PA）为（286.35±29.6）mg/L，明显高于对照组的（28.63±4.17）g/L 和（221.05±23.77）mg/L（ P＜0.05）；观察组的厌食评分为（1.32±0.69）分、躯体疲乏为（11.26±4.59）分、情感疲乏为（6.63±2.04）分、认知疲乏为（4.53±3.20）分、CFS总分为（20.64±3.36）分，明显高于对照组的（1.87±0.43）分、（15.48±5.23）分、（9.03±2.77）分、（7.64±3.05）分和（30.58±4.69）分（ P＜0.05）；观察组30 d生存率为73.17%，显著高于对照组的51.22%；观察组中位生存时间为（39.64±12.06）d，显著长于对照组的（21.07±9.68）d，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。

结论甲地孕酮能够提高终末期恶性肿瘤患者食欲，有利于改善营养状况和癌因性疲乏。

%Objective To explore the effects of megestrol acetate ( MA ) on nutritional status, anorexia score and cancer related fatigue in patientswith end-stage malignant tumors. Results 82 cases of patients with end-stage rectal cancer who were admitted from Decem-ber 2012 to December2014 were selected as the study objects. According to the random number table method, the patients were randomly divided into the control group and the observation group, 41 cases in each group. The control group was given supportive treatment;the observation group, based on the treatment in the control group, was treated with oral MA 160 mg which was divided into 2 times to take;both groups took 4 weeks as 1 cycle and were treated for 2 cycles. Nutritional status and improvement of weight in the 2 groups were evaluated after treatment. The Chinese Version ( CFS ) of anorexia score and cancer related fatigue scale was issued. Results The rate of gaining weight in the observation group was 60. 98%, which was significantly higher than 21. 95% in the control group( P < 0. 05). After treatment, serum albumin ( ALB ) was ( 35. 16 ± 5. 68 ) g/L and prealbumin ( PA ) was ( 286. 35 ± 29. 6 ) mg/L in the observation group, which were significantly higher tha n ( 28. 63 ± 4. 17 ) g/L, ( 221. 05 ± 23. 77 ) mg/L in the control group ( P < 0. 05 ); the scores of anorexia ( 1. 32 ± 0. 69 ) , body fatigue ( 11. 26 ± 4. 59 ) , emotional fatigue ( 6. 63 ± 2. 04 ) , cognitive fatigue ( 4. 53 ± 3. 20 ) and CFS total score ( 20. 64 ± 3. 36 ) were significantly higher than ( 1. 87 ± 0. 43 ) , ( 15. 48 ± 5. 23 ) , ( 9. 03 ± 2. 70 ) , ( 7. 64 ± 3. 05 ) , ( 30. 58 ± 4. 69 ) in the control group ( P < 0. 05 ) . The 30 d survival rate in the observation group was 73. 17%, which was significantly higher than 51. 22%in the control group; the median survival time in the observation group was ( 39. 64 ± 12. 06 ) d, which was significantly longer than ( 21. 07 ± 9. 68 ) d of the control group ( P < 0.05 ) . Conclusion MA can improve the appetite of patients with end-stagemalignant tumors. It can improve the nutritional status and cancer-related fatigue.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)009【总页数】4页(P56-58,59)【关键词】终末期;恶性肿瘤;甲地孕酮;厌食评分;癌因性疲乏【作者】薛丹凤;李湘红;赵相军【作者单位】河北省秦皇岛市第四医院，河北秦皇岛 066000;河北省秦皇岛市第四医院，河北秦皇岛 066000;河北省秦皇岛市中医院，河北秦皇岛 066000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R977.1+2肿瘤相关性厌食是终末期肿瘤患者常见的伴随症状，以食欲下降、体重下降、组织消耗下降等为主。

第8章健康教育与健康促进【教学目的】1、了解医学模式的发展过程2、掌握健康、健康教育及健康促进的基本概念3、了解健康教育模式与理论4、熟悉影响健康的因素5、熟悉健康教育的目的6、掌握健康教育的方法步骤7、掌握健康教育计划设计内容8、熟悉健康教育效果评价【教学重点、难点】1、健康、健康教育及健康促进的基本概念2、影响健康的因素及健康教育目的【教学资源】教材：《社区护理（何坪）》参考资料：《社区保健（汤仕忠）》、《健康教育与健康促进教程（李君荣）》、《健康教育与健康促进（吕姿之）》、《护理健康教育学（黄津芳、刘玉莹）》、《社区护理健康教育指南（黄惟清、李剑媛）》等多媒体课件、教学案例【教学方法与手段】讲授、提问、案例列举讨论【学时分配】6学时，其中讲授135分钟，健康教育视频教学135分钟【教学过程】导入新课健康是一个永恒的话题。

当今，威胁人类健康的许多疾病是由于不健康的行为与生活方式和生活环境造成的。

最根本的解决办法是进行社区健康教育与健康促进，创建一个良好的生活环境和社会环境。

学习新课展示多媒体课件讲授一、医学模式（medical model）（一）概念医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。

医学模式是医学理论研究和技术实践的指导思想。

（二）医学模式的发展1、神灵主义医学模式（spiritualism medical model）由于人们对世界的认识能力局限于直觉观察，对一些自然现象如风雨、雷电、山洪、地震等认识不足，认为那是一种超自然——“神”的力量所致，以至于对疾病的理解与认识也只能是一种意测，认为存在一种超自然的力量——“神”宰着人们的生命。

于是人们将生老病死等现象归因于“神灵”，认为生命和健康是神灵所赐，并依赖各种宗教活动解决疾病及健康问题，其本质是唯心的。

2、自然哲学医学模式（nature philosophical medical model）代表朴素唯物主义的思想，如西方四元素—四体液—四气质学说、中国古代中医学阴阳五行学说、疾病是由于“六淫”、“七情”所致。

“一病一品”项目在肝癌患者护理中的应用及效果【摘要】目的探讨“一病一品”项目在肝癌患者护理中的应用及效果。

方法采用便利抽样法选取2019年１-12月南昌大学第二附属医院肝胆外科收治的40例肝癌患者为对照组，实施传统的肝癌护理常规，选取2020年1-12月收治的40例肝癌患者为观察组，实施以肝癌患者为中心，以循证护理为基础的肝癌患者“一病一品”优质护理项目，实施引流管护理“SAFE计划”及“360安全营养卫士”的护理品牌，由肝癌专病护士1名进行质量督导。

比较两组患者平均住院日和术后平均住院日及患者的满意度。

结果实施“一病一品”项目后肝癌患者平均住院日和术后平均住院下降，差异有统计学意义（t值分别为 2.083、2.111，P＜0.05），在患者满意度方面，对照组患者满意度低于观察组，组间比较差异具有统计学意义(P<0．05)。

结论肝癌“一病一品”项目有益于缩短患者住院时间，提高护理工作效率以及提升患者满意度。

【关键词】肝癌；“一病一品”；循证护理课题项目：2019年江西省卫建委课题2020年起以循证为基础，实施以患者为中心的“一病一品”项目，以“优质护理服务链”为主线，为患者制定从人院到出院全程的、最佳的护理服务流程和护理方案，建立护理专科品牌，更好地完成对患者的病情观察、专业护理、治疗处置、健康教育、心理支持等护理任务，为患者提供专业、全面、全程、优质地疾病专科治疗及护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料采取便利抽样法选取2015年6～12月在本院收治的40例肝癌患者作为对照组，2019年6～12月收治的40例肝癌患者为观察组。

纳入标准：①诊断为肝癌；②实行了肝癌手术；③都是本地区的患者，随时可以进行随访。

排除标准：①合并其他器官严重功能障碍患者；②不配合者；③患者或家属不会使用手机微信等功能者。

观察组患者40例，男21例，女18例；年龄48．0-69．5岁，平均(58．22±5．28)岁；患者从发病到入院治疗时间为1-4年，平均(2．5±0．6)年。