宫颈癌筛查PPT课件_图文.ppt

2023
标题：《(医学课件)hpv与 宫颈癌筛查》
目 录
• 宫颈癌及筛查介绍 • HPV与宫颈癌的关系 • 宫颈癌筛查的方法和技术 • 宫颈癌筛查的策略和流程 • 宫颈癌筛查的挑战和未来发展 • 参考文献
01
宫颈癌及筛查介绍
宫颈癌的全球现状
全球范围内，宫颈癌的发病率和死亡率居高不下，严重影响 女性健康。
HPV检测
HPV DNA检测
通过检测病毒基因组，判断是否存在HPV感染，具有较高敏 感性和特异性。
HPV血清学检测
检测血清中抗体，反映机体对病毒感染的免疫反应，适用于 流行病学调查。
阴道镜检查
直接观察
通过阴道镜直接观察宫颈表面病变情况，结合醋酸染色和碘染色辅助判断。
组织活检
在阴道镜引导下，对可疑部位进行组织活检，以明确诊断。
对于年龄在30-65岁的女性，推荐每五年进行一次 HPV DNA筛查或每三年进行一次细胞学筛查（巴 氏涂片），并联合筛查每1-2年一次。
21-29岁女性
对于年龄在21-29岁的女性，推荐每三年进行一次 细胞学筛查（巴氏涂片）或每五年进行一次HPV DNA筛查。
65岁以上女性
对于年龄在65岁以上的女性，如果过去筛查记录 良好，可以停止筛查，但建议继续接受常规筛查 直到65岁。
HPV疫苗接种的局限性
仅针对特定HPV型别
当前HPV疫苗仅针对部分HPV型别，不能覆盖所有致癌HPV型别，因此不能 完全预防宫颈癌的发生。
免疫原性受限
HPV疫苗对于部分人群的免疫原性可能较弱，不能产生足够的保护效果。
未来发展趋势和展望
发展新型筛查技术
随着生物技术的不断发展，未来将研发更加准确、便捷的宫颈癌筛查技术，如DNA甲基化 检测、基因组测序等。

规范化 阶梯 筛查 诊疗 流程
＋）
（－） ➢组织病理活检 宫颈病变治疗
➢LEEP刀等系列手术 ➢子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
17
"宫颈糜烂"和"宫颈癌"到底啥关系？ “宫颈糜烂”意味着宫颈癌？
柱状上皮外移，宫颈表面色泽更鲜红， 看似“糜烂”而得名，通常不用治疗。
妇科体检--宫颈癌筛查 科普讲座
1
什么是宫颈癌？
• 宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿 瘤，即癌症，是由宫颈癌前病变发展而来的。
• 宫颈癌，是妇科三大恶性肿瘤之一。 • 发病率居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位； • 发病率居女性恶性肿瘤的第二（次于乳癌）
李媛媛，41岁 2002年死于宫颈癌
宫颈癌或者癌前病变可以表 现为“宫颈糜烂”，但通常 是在有由HPV感染等致癌因 素的持续刺激下的“糜烂”
才会发展成为宫颈癌！
定期宫颈检查很重要
“宫颈糜烂”的正确管理
• 对于宫颈糜烂的处理，应该排除宫颈癌前病变或宫颈癌以后，才进行 处理。
• 没有炎症的宫颈糜烂，不用治疗。
• 没有生育要求的女性可以选择做物理的治疗，但不是必须的。 • 没有生育过没有症状的女性不建议做物理治疗，一句话重在检查，正
早婚、早育、多产多孕 其他：吸烟、营养因素、免疫抑制、经济状况低下等 性因素
➢初次性生活早（＜16岁比＞16岁高４倍） ➢性伴侣多（双方）（＞2个者） ➢HPV高危型，反复或持续感染者 ➢性病（淋病、梅毒、湿疣等）
➢ 能感染人体不同部位的皮肤黏 膜导致不同的病变
适于生活在潮湿、温暖的环境 中 HPV分布在人体很多部位的皮 肤和粘膜 男性和女性都有份 HPV最喜欢的地方的就是口咽 部、肛门生殖道

• 最新最早期宫颈癌筛查技术
HC2 HPV 检测 — 临床HPV检测领域的金标准
认证 数据 指引
美国FDA 欧洲CE 中国SFDA
300多篇专业期刊的学术文章中 超过30个国家，共100万以上妇女参与的临床试验研究 超过4000万个致癌HPV检测是使科学会指南 美国妇科肿瘤学会指南 美国阴道镜和宫颈病理协会 世界卫生组织国际癌症研究所推荐 国际宫颈癌防治联盟指南 EUROGIN会议推荐 中国宫颈癌筛查及早诊早治指引
• 传播途径：直接感染（性接触/主要传播途径） 间接感染
HPV 的要点
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而 且大多数妇女会在感染HPV 9-16个月后通 过自身免疫把病毒清除掉。（男性数周）
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持高 度病变的必要条件。
•连续两次（间隔9-12个月）检测HPV为阳性， 视为持续性感染 •30岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持 续性感染，给予高度重视（dr. singer）
•告诉HPV阳性的妇女，她只是感染了HPV
，这不是疾病，CIN才是疾病。
•针对CIN治疗，不针对HPV进行治疗。
•治疗：“治病就是治毒”
2. 对细胞学结果不明确的病例的分诊
1. 减少过度诊断和过度治疗 2. 缩短诊断程序，提高诊断效率 3. 减少漏诊，和失诊，浓缩高危人群 4. 合理使用阴道镜 5. 减少病人经济及心理负担
• ASCUS和高危HPV阳性的相互关系，可用于评估整个实验 室以及单个的细胞学质量和细胞病理学家。
• ASCUS和高危型HPV阳性关系与真实情况的差异，可反映 可能存在的趋势并可以加深对细胞形态学的进一步认识。
HPV TODAY2006第9期《美国细胞病理实验室HPV辅助检测》

50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗