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宫颈癌PPT课件

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《宫颈癌说课》课件

《宫颈癌说课》课件

占0%-2%，形态多样， 分化程度低。
宫颈癌的病理分级
G1
高分化，细胞核改变轻微，核分 裂像少。
G2
中分化，细胞核改变中度，核分裂 像较多。
G3
低分化，细胞核改变明显，核分裂 像多。
宫颈癌的病理分期
01
02
03
04
Ⅰ期
癌局限于宫颈，未扩散至宫体 外。
Ⅱ期
癌已扩散至宫体以外，但未超 过骨盆壁或未到达阴道下1/3
04
宫颈癌的治疗
宫颈癌的手术治疗
01
手术类型
宫颈癌的手术治疗主要包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术旨在
彻底切除肿瘤，而姑息性手术则针对减轻症状或延长生存期。
02
手术适应症
手术治疗适用于早期宫颈癌患者，特别是Ⅰ期和Ⅱ期患者，以及部分Ⅲ
期患者。对于晚期患者，手术可能不是最佳选择。
03
手术效果
宫颈癌的手术治疗效果取决于多种因素，包括肿瘤分期、病理类型、患
者年龄和身体状况等。一般来说，早期患者的治愈率较高。
宫颈癌的放射治疗
放疗类型
放射治疗主要包括外照射和内照射两种类型，外照射主要 使用放疗设备对肿瘤区域进行照射，内照射则是将放射性 物质植入肿瘤组织内。
放疗适应症
放射治疗适用于各期宫颈癌患者，特别是不能耐受手术或 术后辅助治疗的患者。对于晚期患者，放疗可以缓解症状 并延长生存期。
、质地硬。
宫颈癌的诊断方法
宫颈细胞学检查
通过宫颈刮片或液基细胞学检查发现 异常细胞。
阴道镜检查
通过阴道镜观察宫颈表面血管形态和 上皮结构，发现异常病变。
组织病理学检查
通过宫颈活检或宫颈锥切术获取组织 标本，进行病理学检查，是确诊宫颈 癌的金标准。

子宫颈癌ppt课件

子宫颈癌ppt课件
状遵医嘱于术后48-72小时取出引流管， 术后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱 功能恢复锻炼
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24
＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
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25
十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
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16
子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
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17
子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
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18
十二、护理措施
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35
6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
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36
6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
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20
十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
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21
十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴

宫颈癌PPT课件

宫颈癌PPT课件
<宫颈癌>
（cervical camcer）
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1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
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5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
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3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫

《女性生殖系统肿瘤》完整教育教学PPT课件

《女性生殖系统肿瘤》完整教育教学PPT课件

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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。

宫颈癌 ppt课件

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ppt课件 13
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
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19
后装治疗
进行后装治疗
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20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
ppt课件
16
后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
ppt课件 17
后装治疗
CT引导下腔内后装
ppt课件
18
后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。

宫颈癌 PPT课件

宫颈癌 PPT课件
Genital Infection and Neoplasia, 1996
• 德國人哈拉爾德·楚爾·豪森 因發現人乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ）是導致 宮頸癌的病原體，獲得2008年諾貝爾生理學或醫學獎
Common HPV Types and their effects
HPV Types
Low-Risk
HPV & Cervical Cancer
• HPV recognized as the underlying cause（潛在原 因） of cervical cancer since 1996
• NIH Consensus Conference on Cervical Cancer, 1996 • World Health Organization/European Research Organization on
• Uterus（宮體）: size（大小）, mobility（活動性） • Parametrium（宮旁組織）: thickening（增厚）
Gross appearance（大體觀）
Four types:
(a).exogenous cancer: the most common type（外生型） (b).endogenous cancer（內生型） (c).ulcer type cancer（潰瘍型） (d).anabrotic type cancer（糜爛型）
Long persistence of HPV can lead to cancer
HPV
How can we make a diagnosis?
SYMPTOMS（症狀）
• Abnormal vaginal ble房後陰道流血）、contact bleeding （接觸性出血）

宫颈癌的筛查与预防ppt课件

宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率

宫颈癌患者护理查房PPT课件

宫颈癌患者护理查房PPT课件

06 康复锻炼与生活质量改善计划
康复锻炼项目选择及时间安排
康复锻炼项目
根据患者病情和身体状况，选择适合的康复锻炼项目，如散步、瑜伽、太极拳等 。
时间安排
制定个性化的锻炼时间表，确保患者每天有足够的锻炼时间，同时避免过度劳累 。
生活习惯调整建议
1 2
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，增加蔬菜、水果等富含 纤维素和维生素的食物摄入，减少高脂肪、高热 量食物的摄入。
注意事项
注意药物的副作用、相互作用和依赖性，遵循医嘱按 时按量给药，确保用药安全有效。
非药物治疗方法探讨
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者调整心态，减轻疼痛 带来的焦虑和抑郁情绪。
物理治疗
采用热敷、冷敷、按摩等物理方法，缓解疼痛和肌肉紧张。
替代疗法
如针灸、瑜伽、冥想等，可作为辅助治疗方法，帮助患者缓解疼 痛。
治疗方案及预后评估
治疗方案
根据临床分期、患者年龄、生育要求 等综合考虑制定个体化治疗方案。主 要治疗方法包括手术、放疗、化疗等 。
预后评估
预后与临床期别、病理类型等密切相 关。早期宫颈癌预后较好，5年生存率 较高；晚期宫颈癌预后较差，但通过 积极治疗仍可延长生存期。
预防措施与生活调养建议
预防措施
宫颈癌患者护理查房
汇报人：xxx
2024-05-04
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 宫颈癌基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 营养支持与饮食调整建议 • 疼痛管理与舒适度提升措施 • 康复锻炼与生活质量改善计划
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、年龄、职业等 基本信施，降低 感染风险。

宫颈癌ppt课件

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将放射源直接插入肿瘤组织间 进行照射。
化学治疗策略及药物选择
化学治疗策略
主要用于晚期或复发转移患者 和同期放化疗，常用化疗药物 有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿
嘧啶等。
单药化疗
常用于晚期或复发转移患者的 姑息治疗，常用药物有顺铂、 卡铂等。
联合化疗
常用于同期放化疗，常用方案 有顺铂+紫杉醇、卡铂+紫杉醇 等。
加强健康教育
通过随访向患者和家属强调定期复查、坚持治疗、合理饮 食和保持良好生活习惯等重要性，提高其对疾病的认识和 自我管理能力。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
宫颈癌的流行病学特征 介绍了宫颈癌的全球和地区发病 率、死亡率以及危险因素等。
宫颈癌的治疗与预防 系统介绍了手术、放疗、化疗等 治疗方法的选择和应用，以及 HPV疫苗接种、筛查和早期干预 等预防措施的重要性。
处理化疗药物毒性反应
根据化疗药物的不同，采取相应的解毒措施，如使用解毒剂、利尿 剂等。
05
康复期管理与随访策略
心理康复指导与支持
提供心理咨询服务
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供专业的心理咨
询和支持。
开展心理健康教育
通过讲座、宣传册等形式，向患 者和家属普及心理健康知识，提 高其对心理问题的认识和处理能
分期
根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，宫颈癌可分为I期（早期）、 II期（中期）、III期（局部晚期）和IV期（晚期）。不同分期的治疗方法和预后 差异较大。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步诊断
早期症状
体格检查
接触性出血、异常阴道流血、阴道排 液等
妇科检查可见宫颈光滑或糜烂样改变 ，或有赘生物，宫颈肥大、质硬等

子宫颈癌治疗指南ppt课件

子宫颈癌治疗指南ppt课件

姑息治疗与康复关怀：对晚 期子宫颈癌患者，注重姑息 治疗和康复关怀，提高患者 生活质量和心理支持。
中西医结合治疗：结合中医 中药理论，为患者提供个体 化、全面的中西医结合治疗 方案，减少治疗副作用，促 进患者康复。
通过以上未来展望与研究方 向的探索与实践，我们有望 为子宫颈癌患者提供更加有 效、个性化的治疗方案，进 一步改善患者的预后和生活 质量。
化疗副作用
可能导致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用 。患者需要密切关注身体状况，及时采取相应措 施减轻副作用。同时，定期复查肝功能、肾功能 等指标，确保身体状况良好。
04
子宫颈癌的个性化治疗方案
基于分期的治疗选择
1 2
早期子宫颈癌（ⅠA1期）
可采用局部切除手术或激光治疗等保守治疗方式 。
ⅠA2期至ⅡA期
放射治疗新技术
02
如质子重离子治疗等高精度放射治疗技术，在提高肿瘤局部控
制率的同时，减少对周围正常组织的损伤。
纳米医学应用
03
利用纳米药物载体提高药物的肿瘤靶向性，降低毒副作用，提
高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫检查点抑制剂
针对PD-1、PD-L1等免疫 检查点，使用抑制剂激活 患者自身的免疫系统，对 子宫颈癌细胞进行攻击。
病理类型
主要包括鳞状细胞癌和腺癌两种 类型。
子宫颈癌的发病率和影响因素
01
02
03
04
发病率
子宫颈癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率在女性恶性
肿瘤中排名前列。
年龄因素
子宫颈癌的发病率随年龄增长 而增加，高发年龄一般在30-
50岁之间。
病毒感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染 是子宫颈癌发生的主要危险因

宫颈癌教学ppt课件

宫颈癌教学ppt课件

避免不良习惯
戒烟、戒酒，避免不洁性行为 等。
营养支持与饮食调整
均衡饮食
摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，保障身体 所需营养。
控制脂肪和糖的摄入
减少高脂肪、高糖食物的摄入，以降低患心血管 疾病的风险。
增加抗氧化物质摄入
多食用富含抗氧化物质的食物，如深色蔬菜、水 果、坚果等。
个体化饮食方案
根据患者的具体情况，制定个体化的饮食方案。
健康教育内容及途径
教育内容
宣传宫颈癌的危害、预防方法、早期症状等知识。
教育途径
通过课堂讲座、宣传册、网络平台等多种途径进行健康教育。
教育对象
面向女性群体，特别是青少年女性、育龄女性等高危人群。
THANK YOU
感谢聆听
治疗手段
根据病情选择手术、放疗 、化疗等治疗方法。
随访监测
对治疗后的患者进行定期 随访，监测病情变化。
三级预防：提高生存质量和降低复发率
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适 当运动等。
复发监测
定期进行复发监测，及时发现并处理复发情况。
女性常见恶性肿瘤之一，发病率居女性生殖系统肿瘤的第二位。
病因及危险因素
病因
高危型人乳头瘤病毒（HPV）持 续感染是宫颈癌的主要病因。
危险因素
包括多个性伴侣、初次性生活年 龄过早、多孕多产、吸烟、营养 不良、卫生条件差等。
临床表现与分期
临床表现
早期常无症状，随着病情发展可出现阴道流血、阴道排液等症状。晚期根据癌 灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。
病。

宫颈癌护理查房PPT课件

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术后病理诊断：
（子宫颈管、双侧输卵管）高级别浆液性癌。输 卵管癌充满整个宫腔，宫颈管癌大部分位于内膜 层，并累及子宫腔内膜层；宫颈外口及肌层未见 明显浸润，输卵管癌浸润管壁肌层。阴道壁切缘、 双侧宫旁、双侧卵巢未见癌累及，子宫底平滑肌 瘤，癌细胞较丰富。
编辑版pppt
16
主要的护理诊断及护理措施
4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂 肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以 新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复 能力，促进身体早日康复。 5.鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。 6.嘱患者1个月后到门诊检查术后恢复情况， 并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检 查确认伤口完全愈合方可恢复性生活。
宫颈癌
cervical cancer
妇科
编辑版pppt
1
一个全球性的问题—宫颈癌 ●新发病例约50万/年，发展 中国家占80% ，中国约13万
●超过20万/年妇女死于宫颈 癌，中国约2-3万
病因
性行为 ：频，早，杂
分娩：早年分娩，密产，多产
配偶因素：高危男子-患阴茎癌，
前列腺癌，前妻患宫颈癌
HPV感染
主要的护理诊断及护理措施
12. 知识的缺乏：缺乏相关术前术后护理知识。 护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽的 方法。 护理措施：1)为病人提供吸水管，指导病人在床上半 卧位时饮水和进食。
2)教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。 3)指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 4) 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重 要性及有关注意事项。
HPV感染是宫颈癌 发生的必要条件
编辑版pppt
3
正常宫颈上皮的生理
原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的 鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接 部位在宫颈外口。此交接部不恒定， 受到雌激素的作用而移动。
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三、血行转移：晚期到肺、肝、骨胳。
45
直接蔓延
46
直接蔓延 47
淋巴转移
宫旁、闭孔、髂内、 髂外、髂总、骶前 组：一级组：宫髂 骶闭 腹股沟深浅、腹主 动脉旁组：二级组 （最上最下）
3年进行或21岁后开始
这么专业的名词， 根本听不懂！
29
宫颈就好像一 个大本营，细 胞就是这个大 本营里的士兵。
由于各种原因：管理不善、 敌人收买,有的士兵开始反抗、 变坏、不服从管理，当秩序 被破坏、混乱达到一定程度， 就形成宫颈癌。
这个过 程十分 漫长， 一般需 要8-10 年。
30
TCT就是查看这个大 本营里是不是有不服 从管理的士兵，以及 规模如何！
15
16
现有三种疫苗
“2价”疫苗主要预防HPV16、18型感染. 对31、33、 45型也有保护作用。史克公司
“4价”疫苗除了预防HPV16、18型外， 对HPV6、11也可预防 。默沙东公司 “9价”疫苗能覆盖HPV九种HPV病毒 （HPV6、11、16、18、31、33、45、52、 58）
高危型HPV：多见于宫颈癌中。 包括型别：16，18，31，33，35， 39， 45，51， 52，56，58， 59，68
14
HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
> 30 岁
HPV 感染
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫因素 遗传易感性？
辅 助--致 癌 剂
宫颈癌
昌乐人民医院妇科
1
有奖问答：两张图片共同特点是？
2
场景一
王女士，38岁，平时工作比较忙，不太注意身体，3年 来一直没有做常规体检。近1年来同房后有少量阴道流 血，阴道分泌物增多。王女生自认为是阴道炎症，没有 重视。最近1月因性生活后阴道流血量增多，白带多并 有异味，到医院来就诊。
1.你作为一名门诊医生，需要考虑：阴道流血可能由 哪些原因引起？
31
2、HPV监测
32
而HPV就是入侵的敌人，用 尽各种手段煽动士兵造反， 如果大本营持续遭受敌人蛊 惑和破坏（>2年），就有可 能破坏大本营秩序，引起混 乱，最终导致宫颈癌
人体的法宝
HPV的法宝
33
TCT是检查在致病因素的作用下， 宫颈细胞是否发生了异常变化，是 对结果的检查； HPV检查是对病因的检查，是检测 有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的 高危病毒感染。
2.你首先需要做哪些检查来明确诊断以及鉴别诊断?
3
目录
CONTENTS
一 流行病学
04
4
5
一、流行病学
占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万 83%来自发展中国家 全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例 中国每年死亡 2万例
6
Epidemiology--worldwide Incidence
17
这3种疫苗各适于什么年龄？
当然年龄并不是绝对的。 例如专家建议4价疫苗主要目标人群：13-15 岁女孩，次要目标人群：16-26岁女性。自愿可接种人群：9-45岁女性
2价疫苗 9-45岁女性
4价疫苗 20-45岁女性
9价疫苗 16-26岁女性
18
病因
（2）性行为及分娩次数：多个性伴侣、性生活过早（<16 岁）、早年分娩、多产。性伴侣为高危男子，性伴侣有阴茎癌、 前列腺癌，或前妻宫颈癌。 （3）其他：吸烟。
非洲 15%
拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
亚洲 50%
7
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间
死亡率
世界排位
70年代初
11.34/10万
高
90年代
3.89/10万
2008年
2.87/10万
中等
➢ 我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%； 城市↓78.4%）
➢ 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位
接
生理鳞-柱
部
状交接部
24
外 移
转化区
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
接
生理鳞-柱
部
状交接部
25
四 辅助检查
26
你做妇科检查了吗？我们需要火眼金睛，发现宫颈癌前病变， 早早将恶魔杀死在萌芽状态
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宫颈癌三阶梯程序
细胞学检查
HPV-DNA检测
阴道镜检查
子宫颈活检
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辅助检查 1、薄层液基细胞学TCT，更易发现病变。10
病因
11
12
Bosch和Manos等通过收集来自22个国家的宫颈癌活检标本作PCR检测，发现 99.7%的肿瘤中都可以检测到HR-HPV DNA，而且各国间无显著差异。
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人乳头瘤病毒(HPV)
依据HPV致瘤能力的高低：
低 危 型 HPV ： 与 子 宫 颈 良 性 乳 头瘤样病变及尖锐湿疣有关。包括 型别：6，11，42，43，44
19
三 发病部位
20
幼女、绝经
原 始
后妇女 低雌激素影响
鳞
-
柱 状 交 接 部
21
原 始
生育年龄高雌激 素影响状态
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
22
原
鳞状上皮化生
始
鳞状上皮化
鳞
-
柱 状 交 接 部 外 移
23
外
鳞状上皮化生（柱-基底向上-鳞）
移
鳞状上皮化（柱-表面向下-鳞）
的
原
始
鳞
-
柱
状
交
颈管内生长 形态多变 颈管外生长 沿管壁生长 侵犯宫旁组织
微小浸润癌、浸润 粘液腺癌、恶 含腺癌、鳞癌
癌
性腺癌
两种成分
病理
43
六 转移途径
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一、直接蔓延：最常见，向下累计阴道，极少向上累及宫 腔，向两侧至主韧带和宫颈旁、阴道旁组织到达骨 盆壁。
二、淋巴转移:一级宫髂骶闭，二级腹。一级组：子宫旁、 闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结，二级组： 腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
吴阶平基金
子宫上皮稳定性FH检测在宫颈癌早期筛查中的临床研究
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6、P16/Ki-67双染：新技术
P16/Ki-67双染联合HPV癌
联合病理科
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五 病理
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宫颈浸润癌：病理
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病理
鳞状细胞浸润癌 发病率 75%-80%
腺癌 20%-25%
腺鳞癌 3%-5%
肉眼观
镜下观
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外生型，累及阴道 （最常见） 内生型：累及宫旁 溃疡型 颈管型：颈管及峡部
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联合使用TCT和HPV 检测，即可看宫颈是 否发生异常变化，也 可以看宫颈是否有病 变的危险因素。
HPV与TCT 的检测：
1、每年一次；
2、30岁以后,连续3次 正 常者，可以每2-3 年一次。
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3、阴道镜可以发现宫颈癌前病变
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4、宫 颈 活 检，颈 管 诊 刮
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5、吴阶平基金—FH.新技术