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宫颈癌ppt课件

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宫颈癌PPT课件

宫颈癌PPT课件
<宫颈癌>
（cervical camcer）
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1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
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5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
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3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫

《女性生殖系统肿瘤》完整教育教学PPT课件

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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。

宫颈癌 ppt课件

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ppt课件 13
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
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19
后装治疗
进行后装治疗
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20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
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后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
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后装治疗
CT引导下腔内后装
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后装治疗
放置施源器
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4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。

宫颈癌 PPT课件

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Genital Infection and Neoplasia, 1996
• 德國人哈拉爾德·楚爾·豪森 因發現人乳頭狀瘤病毒（ＨＰＶ）是導致 宮頸癌的病原體，獲得2008年諾貝爾生理學或醫學獎
Common HPV Types and their effects
HPV Types
Low-Risk
HPV & Cervical Cancer
• HPV recognized as the underlying cause（潛在原 因） of cervical cancer since 1996
• NIH Consensus Conference on Cervical Cancer, 1996 • World Health Organization/European Research Organization on
• Uterus（宮體）: size（大小）, mobility（活動性） • Parametrium（宮旁組織）: thickening（增厚）
Gross appearance（大體觀）
Four types:
(a).exogenous cancer: the most common type（外生型） (b).endogenous cancer（內生型） (c).ulcer type cancer（潰瘍型） (d).anabrotic type cancer（糜爛型）
Long persistence of HPV can lead to cancer
HPV
How can we make a diagnosis?
SYMPTOMS（症狀）
• Abnormal vaginal ble房後陰道流血）、contact bleeding （接觸性出血）

宫颈癌的筛查与预防ppt课件

宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率

宫颈癌健康宣教课件

宫颈癌健康宣教课件

02 宫颈癌预防策略
一级预防：HPV疫苗接种
HPV疫苗种类
包括二价、四价和九价疫 苗，可预防不同型别的 HPV感染。
接种对象及年龄
适用于9-45岁女性，越早 接种保护效果越好。
接种程序
按照0、1、6月的免疫程 序接种3剂次。
二级预防：早期筛查与诊断
筛查方法
包括细胞学检查（巴氏涂片、TCT） 和HPV检测等。
内壁有无异常。
细胞学检查（TCT/LCT）原理及应用
TCT（液基薄层细胞检测 ）原理
采用液基薄层细胞检测系统检 测宫颈细胞并进行细胞学分类 诊断。
TCT应用
是目前国际上最先进的一种宫 颈癌细胞学检查技术，与传统 的宫颈刮片巴氏涂片检查相比 明显提高了标本的满意度及宫 颈异常细胞检出率。
LCT（自动细胞学检测系 统）原理
分期
采用国际妇产科联盟（FIGO）的 分期标准，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期、Ⅳ期，各期又分为不同亚期 。
诊断标准及依据
诊断标准
主要依据临床表现、妇科检查、宫颈细胞学检查（TCT）、 HPV检测、阴道镜检查及宫颈组织活检等结果进行诊断。
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及各项检查结果，综合分析判断 。同时，需要排除其他可能引起相似症状的疾病，如子宫内 膜癌、卵巢癌等。
早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA期）、无严重 内外科合并症、无手术禁忌症、需保 留卵巢功能的患者等。
术式选择
根据临床分期、患者年龄、生育要求 等因素，选择不同术式，如宫颈锥切 术、全子宫切除术、广泛子宫切除术 及盆腔淋巴结清扫术等。
放射治疗原理及适应证分析
放射治疗原理
利用放射线对肿瘤细胞的杀伤作用，使肿瘤细胞坏死、脱落，从而达到治疗目的。

子宫颈癌PPT课件

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2021/6/21
【护理】
护理诊 护理依据 断
护理措施
护理评价
1焦虑
20
与环境变化， （1）.向病人介 疾病相关知 绍病房环境，基 识缺乏，疾 本设施，有关制 病困扰有关 度，以及经管医
生，责任护士
（2）.安慰体贴 病人，介绍疾病 相关知识
2021/6/21
病人对环境 能够适应， 掌握消除焦 虑的方法， 对疾病知识 有一定的认 识
4
2021/6/21
【组织发生和发展】
在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部 之间形成的区域为移行区，是宫颈癌的 好发部位。
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2021/6/21
【分类及病理】
鳞状细胞癌 占80%-85%
（1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变，早期浸润癌，肉眼观察无明 显异常，或似宫颈糜烂，随病变发展，有以下4种类型
2021/6/21
【临床表现】
（二）体征
早期局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表 现。随着疾病的发展【，临不床表同现类】型的子宫颈癌表现出特 异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突 起的赘生物向外生长，可向阴道突出形成菜花状赘生 物，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之 易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶状； 晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡，有恶 臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有 时癌组织浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
【护理】
护理诊 护理依据 护理措施 断
护理评价
2.舒适的 与手术后 1.保持会阴部清洁 病人疼痛程度
改变： 疼痛
伤口疼痛， 2.做好肠道准备 减轻
晚期癌细 胞侵袭神
3.遵医嘱使用抗生 素
经，恶病 质机体耐 受力下降

宫颈癌患者护理查房PPT课件

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06 康复锻炼与生活质量改善计划
康复锻炼项目选择及时间安排
康复锻炼项目
根据患者病情和身体状况，选择适合的康复锻炼项目，如散步、瑜伽、太极拳等 。
时间安排
制定个性化的锻炼时间表，确保患者每天有足够的锻炼时间，同时避免过度劳累 。
生活习惯调整建议
1 2
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，增加蔬菜、水果等富含 纤维素和维生素的食物摄入，减少高脂肪、高热 量食物的摄入。
注意事项
注意药物的副作用、相互作用和依赖性，遵循医嘱按 时按量给药，确保用药安全有效。
非药物治疗方法探讨
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者调整心态，减轻疼痛 带来的焦虑和抑郁情绪。
物理治疗
采用热敷、冷敷、按摩等物理方法，缓解疼痛和肌肉紧张。
替代疗法
如针灸、瑜伽、冥想等，可作为辅助治疗方法，帮助患者缓解疼 痛。
治疗方案及预后评估
治疗方案
根据临床分期、患者年龄、生育要求 等综合考虑制定个体化治疗方案。主 要治疗方法包括手术、放疗、化疗等 。
预后评估
预后与临床期别、病理类型等密切相 关。早期宫颈癌预后较好，5年生存率 较高；晚期宫颈癌预后较差，但通过 积极治疗仍可延长生存期。
预防措施与生活调养建议
预防措施
宫颈癌患者护理查房
汇报人：xxx
2024-05-04
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 宫颈癌基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 营养支持与饮食调整建议 • 疼痛管理与舒适度提升措施 • 康复锻炼与生活质量改善计划
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、年龄、职业等 基本信施，降低 感染风险。

子宫颈癌的护理完整ppt课件

子宫颈癌的护理完整ppt课件
11pptppt课件完整课件完整pptppt课件完整课件完整22子宫颈癌概述子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一在女性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位占女性癌的第二位发病年龄以4050岁为最多6070岁又有一高峰出现20岁以前少见pptppt课件完整课件完整33病因如下病因如下1早婚早育宫颈慢性炎症以及有性乱史者宫颈癌的发病率明显增高2与高危男子如阴茎癌前列腺癌或前妻曾患宫颈癌者有性接触的妇女易患宫颈癌与某些通过性交传播的病毒有关如人乳头瘤病毒人巨细胞病毒单纯疱疹病毒2型性卫生及分娩次数pptppt课件完整课件完整44pptppt课件完整课件完整55pptppt课件完整课件完整66宫颈癌宫颈癌分类及病理分类及病理鳞状细胞癌宫颈不典型生宫颈原位癌宫颈浸润癌腺癌粘液腺癌宫颈恶性腺癌鳞腺癌pptppt课件完整课件完整77鳞癌大体病理鳞癌大体病理外生型pptppt课件完整课件完整88直接蔓延是最常见的转移途径血行转移多发生在晚期pptppt课件完整课件完整990期
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9
宫颈癌--临床分期
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10
临床表现
早期病人常无症状及体征，与慢性宫颈炎患 者无明显区别
1 阴道流血 2 阴道排液 3 晚期症状 严重的持续性腰骶部或坐骨神 经痛及恶病质
精选ppt
11
辅助检查
• 宫颈刮片细胞学检查 • 碘试验 • 阴道镜检查 • 活检 • 氮激光肿瘤固有荧光诊断法
2
病因如下
• 1，早婚、早育、宫颈慢性炎症以及有性乱史者宫 颈癌的发病率明显增高
• 2，与高危男子（如阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患 宫颈癌者)有性接触的妇女易患宫颈癌
• 与某些通过性交传播的病毒有关，如人乳头瘤病 毒、人巨细胞病毒、单纯疱疹病毒2型

宫颈癌ppt课件

宫颈癌ppt课件

将放射源直接插入肿瘤组织间 进行照射。
化学治疗策略及药物选择
化学治疗策略
主要用于晚期或复发转移患者 和同期放化疗，常用化疗药物 有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿
嘧啶等。
单药化疗
常用于晚期或复发转移患者的 姑息治疗，常用药物有顺铂、 卡铂等。
联合化疗
常用于同期放化疗，常用方案 有顺铂+紫杉醇、卡铂+紫杉醇 等。
加强健康教育
通过随访向患者和家属强调定期复查、坚持治疗、合理饮 食和保持良好生活习惯等重要性，提高其对疾病的认识和 自我管理能力。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
宫颈癌的流行病学特征 介绍了宫颈癌的全球和地区发病 率、死亡率以及危险因素等。
宫颈癌的治疗与预防 系统介绍了手术、放疗、化疗等 治疗方法的选择和应用，以及 HPV疫苗接种、筛查和早期干预 等预防措施的重要性。
处理化疗药物毒性反应
根据化疗药物的不同，采取相应的解毒措施，如使用解毒剂、利尿 剂等。
05
康复期管理与随访策略
心理康复指导与支持
提供心理咨询服务
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供专业的心理咨
询和支持。
开展心理健康教育
通过讲座、宣传册等形式，向患 者和家属普及心理健康知识，提 高其对心理问题的认识和处理能
分期
根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等，宫颈癌可分为I期（早期）、 II期（中期）、III期（局部晚期）和IV期（晚期）。不同分期的治疗方法和预后 差异较大。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步诊断
早期症状
体格检查
接触性出血、异常阴道流血、阴道排 液等
妇科检查可见宫颈光滑或糜烂样改变 ，或有赘生物，宫颈肥大、质硬等

2024版子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)

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3
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的心理调适过程，提供情 感支持和理解，共同应对康复期的挑战。
2024/1/25
22
06
预防措施及早期筛查建议
2024/1/25
23
一级预防措施推广实施情况
健康教育普及
通过宣传册、讲座等形式，向公众普及子宫颈癌预防知识，提高 女性健康意识。
HPV疫苗接种
积极推广HPV疫苗接种，降低HPV感染风险，从而预防子宫颈 癌的发生。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
2024/1/25
01
子宫颈癌概述
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
6
02
诊断方法与标准
2024/1/25
7
常规检查手段
01
02
03
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈和 子宫的大小、形态、位置 等检查。
2024/1/25
宫颈细胞学检查
通过刮取宫颈表面细胞进 行显微镜检查，可发现异 常细胞。
HPV检测
检测宫颈是否存在人乳头 瘤病毒感染，是宫颈癌的 重要危险因素。
8
病理学诊断依据
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目 包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。

《宫颈癌的护理》课件

《宫颈癌的护理》课件
营养补充
对于营养状况较差的患者，适当给予营养补充， 如口服营养剂、静脉营养等。
康复护理
功能锻炼
01
指导患者进行适当的功能锻炼，如盆底肌肉锻炼、关节活动等
，促进康复。
康复指导
02
向患者和家属介绍康复知识，帮助他们了解康复过程中的注意
事项和技巧。
康复随访
03
定期对患者进行康复随访，了解康复情况，及时调整康复计划
宫颈癌的护理
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
认知干预
向患者和家属介绍宫颈癌 的相关知识，提高他们对 疾病的认知水平，减少恐 慌和误解。
情绪调节
指导患者进行自我情绪调 节，如通过深呼吸、放松 训练等缓解紧张情绪。
疼痛护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质和特点，为制定疼痛
健康的生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于降低宫颈癌的风险。
宫颈癌患者的保健方法
心理支持
宫颈癌患者常常面临心理压力和焦虑 ，提供心理支持和情绪疏导有助于提 高患者的生存质量。
定期复查
定期进行宫颈癌复查，及时发现和处 理复发或转移病灶，有助于延长患者 的生存期。
营养支持
。
05
CATALOGUE
宫颈癌的预防和保健
预防宫颈癌的措施
定期进行宫颈癌筛查
通过定期进行宫颈细胞学检查 和HPV检测，可以及时发现并 处理癌前病变，预防宫颈癌的
发生。
接种HPV疫苗
接种HPV疫苗可以有效预防 HPV感染，从而降低宫颈癌的 发病率。
避免性传播疾病

宫颈癌护理查房PPT课件

宫颈癌护理查房PPT课件

术后病理诊断：
（子宫颈管、双侧输卵管）高级别浆液性癌。输 卵管癌充满整个宫腔，宫颈管癌大部分位于内膜 层，并累及子宫腔内膜层；宫颈外口及肌层未见 明显浸润，输卵管癌浸润管壁肌层。阴道壁切缘、 双侧宫旁、双侧卵巢未见癌累及，子宫底平滑肌 瘤，癌细胞较丰富。
编辑版pppt
16
主要的护理诊断及护理措施
4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂 肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以 新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复 能力，促进身体早日康复。 5.鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。 6.嘱患者1个月后到门诊检查术后恢复情况， 并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检 查确认伤口完全愈合方可恢复性生活。
宫颈癌
cervical cancer
妇科
编辑版pppt
1
一个全球性的问题—宫颈癌 ●新发病例约50万/年，发展 中国家占80% ，中国约13万
●超过20万/年妇女死于宫颈 癌，中国约2-3万
病因
性行为 ：频，早，杂
分娩：早年分娩，密产，多产
配偶因素：高危男子-患阴茎癌，
前列腺癌，前妻患宫颈癌
HPV感染
主要的护理诊断及护理措施
12. 知识的缺乏：缺乏相关术前术后护理知识。 护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽的 方法。 护理措施：1)为病人提供吸水管，指导病人在床上半 卧位时饮水和进食。
2)教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。 3)指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 4) 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重 要性及有关注意事项。
HPV感染是宫颈癌 发生的必要条件
编辑版pppt
3
正常宫颈上皮的生理
原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的 鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接 部位在宫颈外口。此交接部不恒定， 受到雌激素的作用而移动。
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Cervical Cancer CC
.
宫颈上皮内瘤变
与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变 它反映宫颈癌发生发展中的连续过程 是癌前病变
.
CIN and CC
一种疾病的不同发展阶段
CINⅠ CINⅡ CINⅢ(原位癌)
浸润癌
早期浸润癌
.
•宫颈组织学特性
鳞状上皮 柱状上皮 鳞柱交接 转化区
.
宫颈阴道表面----原始鳞状上皮 宫颈管内表面----柱状上皮 原始鳞-柱交界 转化区
.
碘试验：将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，正常宫 颈和阴道的鳞状上皮（因含有丰富糖原）被染成 棕色或深赤褐色，不染色区为危险区，应在该区 取材活检，以提高诊断率。
• 外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
• 腺癌：来自宫颈管 • 腺鳞癌
.
.
转移途径
直接蔓延：最常见 淋巴转移
血行转移
.
•临床分期
在治疗前进行，治疗后不再更改
.
.
.
0期
原位癌（浸润前癌）
.
Ⅰ期
癌灶局限在子宫（扩展至宫体将癌灶，
– ⅠA1 – ⅠA2
间质浸润深度＜3mm,宽度≤ 7mm 间质浸润深度 3mm～5mm，宽度≤ 7mm
• 浸润症状（晚期）：随病灶侵犯的不同范围而出 现相应症状。侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫 盆腔淋巴管、坐骨神经或输尿管受压时，可出现 下肢肿痛、肾盂积水等；侵犯膀胱或直肠时，则 出现该器官的刺激症状，如尿频、尿急、肛门坠 胀、大便秘结、里急后重等。
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晚期可出现恶液质，甚至尿毒症。 癌灶向下浸润阴道时，可见阴道壁有赘生物，
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HPV≈宫颈癌
• 高危型 HPV 持续感染
• 辅助因素
• 15%持续存在
CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ
• 发展为宫颈癌需要8～10年
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其它辅助因素
• 性行为及分娩次数：性活跃、过早性生活 、早年分娩、 多产
• 高危男子 • 单纯疱疹病毒Ⅱ型？ 人巨细胞病毒？ • 吸烟？
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病理
• 鳞状细胞癌：占80～85%
阴道穹隆变浅。向两侧浸润宫旁时，双合 诊和三合诊可扪及两侧增厚、结节状，如 浸润达盆壁则形成冰冻骨盆。
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•诊 断
宫颈癌的诊治断重点是将病变阻止在早期癌和 癌前病变阶段
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诊断
• 宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查
• 高危型HPV-DNA检测 • 阴道镜检查 • 碘试验 • 宫颈活组织检查：宫颈癌确诊
妇科肿瘤
• 宫颈癌 • 子宫内膜癌 • 卵巢癌 • 滋养细胞肿瘤
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宫颈癌 Cervical Cancer
方静
武汉市普爱医院肿瘤内科
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宫颈肿瘤
• 良性肿瘤：息肉，肌瘤 • 癌前期病变（CIN) •癌
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宫颈上皮内瘤变
Cervical intraepithelial neoplasia CIN
宫颈癌
人乳头瘤病毒 Human papilloma virus
HPV
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豪森，德国人，出生于 1936年，36岁担任德国埃 朗根-纽伦堡大学病毒学 教授，并开始研究人乳头 状瘤病毒（ＨＰＶ）等病 毒与宫颈癌之间的关系。 他用了十多年时间终于发 现某些类型的ＨＰＶ就是 宫颈癌的病原体，这一发 现为开发出宫颈癌疫苗打 下了基础。豪森现任职于 德国癌症研究中心。
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在 转化区 形成过程中，其表面被覆的
柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代的机制： 鳞状上皮化生：未成熟的鳞状上皮代谢活跃 ，在一些刺激下，可发生细胞分化不良，排 列紊乱，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）
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病理学诊断和分级
• CINⅠ级：上皮下1/3层细胞核增大，核质 比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少 ，细胞极性保存
• CINⅡ级：上皮下1/3～2/3 • CINⅢ级：病变细胞几乎或全部占据上皮全
层
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• 宫颈癌: CIN 继续发展，突破基底膜
，浸润间质， 形成宫颈浸润癌
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•宫颈癌 Cervical Cancer
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流行病学
是最常见的妇科恶性肿瘤 原位癌高发年龄30～35岁 浸润癌高发年龄50～55岁
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病因
无功能
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Ⅳ期
• ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜 和（或）超出真骨盆
• ⅣB 远处转移
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临床表现
早期常无症状及明显体征 阴道流血：最早表现为性交后或妇科检查后 有少量出血，称为接触性出血。病灶较大侵 蚀较大血管时，可出现致命性大出血。一般 外生型出血较早、量多；内生型出血较晚。
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• 阴道排液：量逐渐增多，色黄或血性，稀薄如洗 肉水样或米泔样，味腥臭。如继发感染呈脓性恶 臭
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HPV
双链结构DNA病毒，目前已知200多种亚型
高危型：16，18，31，33，35，39，
45，51，52，56，58，59，68
低危型：6，11， 42，43，44
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HPV
• 通过性行为传播 • 性活跃妇女， 约20～40%感染 • 多数可以在一两年内得到清除
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HPV
HPV感染是一个非常常见的生殖道感染， 但发展为癌只是一个偶然的事件，多数人 并没有发生，但之前的CIN 却是很常见的
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宫颈刮片细胞学检查
是早期发现宫颈癌和癌前病变最主要且简便有效的 方法，普遍用于防癌检查。须在宫颈移行带区取材。 细胞分类法有巴氏分类法和TBS分类法，如发现巴氏 Ⅲ级以上及TBS分类鳞状细胞异常者应作宫颈活组织 检查。HPV检测联合细胞学检查可提高诊断的准确性。
1. 巴氏涂片法
2. 液基细胞学检测法
• ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶>IA2
– ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm
– ⅠB2
肉眼可见癌灶最大径线> 4cm
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Ⅱ期
肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润
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Ⅲ期
肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾
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巴氏刮片法
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液基细胞取材法
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镜下结果
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• TBS 分类系统
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诊断
• 宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查
• 高危型HPV-DNA检测 • 阴道镜检查 • 碘试验
• 宫颈活组织检查：宫颈癌确诊
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宫颈活检
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宫颈活检
是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必需的方法。 为提高诊断的阳性率应注意：
①在鳞－柱交界部作4点（3、6、9、12点）活检 或多点活检； ②在碘试验阴性区或阴道镜观察到的可疑区取材， 也可在阴道镜指示下行宫颈环形电切术（LEEP） 或冷刀做锥切术； ③所取组织应包括上皮和间质； ④若细胞学检查异常而宫颈活检阴性，应行颈管 诊刮。