浅谈护士临床用药的安全管理
【关健词】临床用药;安全管理;护士
药物治疗是临床护理工作的重要内容,护士作为药物治疗的直接执行者和观察者,在整个过程中始终处于第一线[1]。而药物安全是保证患者安全最有效的措施,但临床工作中经常会出现用药错误等不良事件。根据研究[2],美国住院患者受到医疗伤害的占3.5%,其中因用药疏忽或错误所致的占7%左右,因此,护士临床用药的安全管理非常必要。加强护士临床用药过程中的安全管理,做到安全、合理、有效用药具有重要的意义。
1护士临床用药的安全问题
1.1医嘱处理过程中的问题(1)医护沟通不畅,表现为医嘱开立后,医生未通知护士,护士也未查对,造成执行疏漏;工作强度大的科室,速度与效率之间的矛盾也是医嘱疏漏的一个重要原因[3]。(2)医嘱开立错误,护士未能查出错误或存有疑问,但仍然执行。(3)护士处理医嘱程序不规范,核对医嘱出现错误。
1.2取药和保管过程中的问题药房人员发药品出现错误;送药护士和病房护士核对错误;药品存放条件不规范。
1.3药品使用过程中的问题(1)药品外包装相似造成药品出现错误、抽吸药物剩余药液过多,造成患者用药量不足。(2)使用不恰当的溶酶。例如:注射用青霉素钠在中性溶液(pH6～7)中稳定,在碱性或酸性溶液中都有一定程度的分解,使效价降低,且致敏物质也增加,推荐首选溶酶为0.9%氯化钠注射液,但临床常用5%葡萄糖注射液。(3)载体量过少,使药物不能完全溶解或浓度过大而产生刺激。(4)药物配伍不当。例如:维生素C、维生素K1注射液加入10%葡萄糖注射液中混合静脉滴注,维生素K1注射液可被强还原剂维生素C注射液破坏,故配伍为禁忌。(5)遇到特殊工艺制成的剂型注意遵照说明书给药。例如:美国一杂志[2]报道:一例65岁男性患者,因高血压服用硝苯地平缓释片,患者为了节省药物将缓释片掰开每日服用半片,因缓释片有不溶性外壳,则药物按一定速率逐渐释放,而掰开后则破坏了其缓释结构和特性,由于药量被快速吸收出现血药浓度的峰值导致患者服药后出现低血压,该药半衰期为2～5h,几小时后,血药浓度下降,症状才随之消失。(6)两步稀释法。许多药物在溶解过程中,需要用两步稀释法。从而得到能够相互配伍的混合药液。例如:配置注射用阿奇霉素磷酸二氢钠时,应先加灭菌注射用水溶解,再加入5%葡萄糖或生理盐水注射液中使用,但临床却一般直接加入5%葡萄糖或生理盐水注射液使用。(7)一袋输液中加人药品的品种过多,多种药物被混合到了一起会引起液体渗透压的改变,不同药物随同混合液进人体内保证不了每种药物给药速度的一致性。(8)静脉液体不能现用现配,溶药时混淆。例如:氯化钾、氯化钠注射液相混。(9)溶解药物的液体计间过早,易造成污染,且导致药物效价降低。(10)护士执行治疗过程中没有做到三查八对,导致用药错误。(11)化疗药及特殊药物选择适宜的静脉通道。化疗药物发生渗漏要正确处理,例如:注射用盐酸表柔比星渗漏后应采用冷敷,这样可减少药物的吸收并灭活外渗药物,严禁热敷。(12)
药物不良反应应积极观察、早期处理。护士在给患者用药时,要注意通过观察和询问,了解患者有无不适的反应,早期处理药物不良反应。
1.4全营养混合液配置中存在的问题在全营养混合液配置过程中添加剂的混合顺序极为重要。脂溶性维生素必须加入到脂肪乳注射液中混合使用,如无脂肪乳注射液添加,则不宜使用脂溶性维生素。
1.5护士药品知识掌握不充分不能满足自己在用药过程中的需求,也不能保证对患者实施用药安全的宣教,使护士不能正确使用药物。
2临床用药过程安全管理措施
2.1强化护理安全与法制知识教育提高护理安全意识,护理人员对安全护理重要性的认识和较强的法律观念是做好安全护理工作的前提,因此,对护理人员要经常进行安全教育和法制教育,牢固树立“安全第一,质量第一”的观念。
2.2强化护士慎独精神护士在临床用药过程中存在安全隐患,在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力,而并非技术上的原因和业务水平问题。因此,加强对护士的职业道德教育,强化自我管理意识,提倡慎独精神,严格执行操作规程,保障患者的用药安全。
2.3合理配置人力资源,避免超负荷工作状态护理部合理配置人力资源,保持临床护理人员数量适宜,各层次护理人员比例适当。使护士保持良好的身心工作状态,避免因护士疲劳发生用药错误。
2.4健全和完善护理监控护士长通过访谈等方式,在第一时间了解病区工作人员的情况及护士工作中的不足,然后针对存在的问题对操作再一次的规范,只有发现问题才能解决问题,在发现问题中找出工作的薄弱环节,在解决问题中寻找更好的办法,才能实现持久的护理安全。
2.5提高护士对患者和药品识别的准确性严格执行三查八对制度:(1)提高对患者识别的准确性,国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission Intemational。JCI)根据“国家患者安全目标”制定了国际患者安全目标,正确识别患者的安全目标是:在给药、输血或血制品时,使用至少两种方法识别和确认患者,不能使用患者的房問号或床号识别和确认患者。(2)保证药品名称准确无误,如果护士能够熟练掌握本病区常用药品的通用名,就可能避免重复用药,保证患者用药安全。
2.6更新护士用药知识,满足工作需要(1)护士身临一线,应对药物的适应证有必要的了解,这样才能做好患者用药的把关人。(2)药品的剂量和用法应以药品说明书为准。例如说明书介绍服药特点:用足够的水服药,不可干吞;睡前不可躺在床上服药等。(3)护士应该具有药学知识,以保证患者用药安全。例如:患有前列腺肥大的患者,感冒不能服用含有苯海拉明成分的感冒药,否则易引起尿潴留。(4)让患者得到正确的药品信息是合理用药标准中的重要内容,在使用新药、用法出现变
化时,护士主动向患者讲明各种注意事项,使患者了解基本的用药常识,主动配合医护人员,保证用药安全。(5)合理用药在职继续教育应引入临床实践培训,教育内容不仅包括理论知识学习,还应包括临床技能培训。(6)提高护士对“患者知情权”的认识,对有一定过敏或其他危害的药物,应在实施前向患者及家属交待、解释清楚。
2.7加强相关人员合作护士与药剂师共同组成治疗团队,药剂师帮助护士掌握药物知识,指导临床合理的用药。
2.8完善管理制度,加强查对制度的落实程丽萍等报道,因查对所致差错占55.55%。用科学的工作体制弥补人不可避免的疏忽是保证护理安全的关键。
2.9推行静脉药物集中配置,提高静脉输液的安全性、合理性医院集中配置静脉药物,减少了人员和物品的交叉流动,对减少院内感染起到了积极作用。集中配置使医院对药品的管理更加规范、科学。减少了病房的存药量,方便了病房的药品管理,减少了药品的浪费。
3小结
综上所述,护士在临床合理用药过程中的每个环节都有着举足轻重的作用,都与患者药物治疗的安全性、有效性密切相关,因此,学习和掌握临床药物知识是护士日常工作的需要,是提升护理质量内涵的需要,更是保证患者安全的需要。护士在治疗过程中不仅是医嘱的忠实执行者,病情的严密观察者,也是合理用药的实施者和保护者。
参考文献
[1] 薛东兰,任晓莹.护士在临床药物治疗中的作用[J].护理研究,2005,19(46):718-719.
[2] Harris J,Sctlmitt L.Nationall patient saf.ety goals guide safe care[J].J Nurs Care QuaIity,2004,19(2):88-91.
[3] 陈颖,张伟勤.儿科静脉输液治疗中存在的问题分析及对策[J].中国护理管理,2006,6(5):59-60.
