神经内科患者压疮不同清创方法的效果

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 神经内科患者压疮不同清创方法的效果 作者：张娟 来源：《中国卫生产业》2015年第30期

[摘要] 目的 观察神经内科患者患有压疮采用不同清创的方法和效果，为今后的神经内科患者压疮清洁与护理工作提供科学的指导依据。方法 选择该院在2014年8月—2015年4月诊治的神经内科压疮患者56例进行研究，按照清创方法的不同分为研究组和对照组，患者各28例，研究组患者采用联合清创方法，对照组采用自溶清创方法，观察两组患者的清创期时间和愈合时间。结果 研究组患者的两组研究时间均少于对照组患者，说明研究组患者采用的联合清创方法效果更好（P

[关键词] 神经压疮；清创方法；效果分析 [中图分类号] R758.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（c）-0072-03 Effect of Different Debridement Methods on Pressure Ulcer in Patients With Neurological Department of Internal Medicine

ZHANG Juan People's Hospital of Yucheng City， Dezhou City， Shandong Province， Shandong Dezhou 251200 China

[Abstract] Objective To observe the neurological patients with pressure ulcer with different cleaning method and effect， for the future of the Department of Neurology of pressure ulcer in patients with cleaning and nursing work to provide scientific guidance. Methods Our hospital in April 2014 August 2015 and neurology patients with bedsore 56 cases were studied， in accordance with debridement methods different divided into study group and control group. Patients with 28 cases in each group. The study group of patients with joint debridement method was used， the control group using autolytic debridement methods， observed two groups of patients with a period of time and healing time. Results Patients in the study group， the two groups of time was less than that of the control group， indicating that the method has better effects （P

[Key words] Nerve pressure sore； Debridement method； Effect analysis 神经内科卧床患者最主要的并发症就是压疮，在压疮的治疗中，清创是主要的方法，一次性清除坏死的组织，从而防止压疮的恶化，但是清创属于外科手术范畴，对于深度压疮常常会影响到骨组织，因此清创同时带来的麻醉风险、组织损伤等治疗风险也在增加[1]。临床上常见的清创方法有自溶清创、锐器清除等，本文将56例神经内科疾病患者纳入分析研究，对不同清创方法的效果进行了研究分析，现具体情况如下文报道。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院在2014年8月—2015年4月收治的神经内科压疮患者56例作为研究对象，并且按照清创方法不同分为研究组和对照组，患者各28例。患者病例纳入标准：患者患有神经内科疾病，压疮位置呈现黑色或者黄色的坏死性组织，患者符合临床清创的治疗指证，在本次治疗过程中，所有患者的家属均明确了本次研究的目的和意义，同意进行清创治疗并签订了知情同意书。排除标准：患者压疮部位带有出血倾向、接受抗凝治疗，家属反对治疗等。患者中男性患者30例，女性患者26例，患者的年龄在25～56岁，平均（39.4±1.4）岁，患者的年龄、性别等一般数据资料不具有统计学意义，P>0.05。

1.2清创方法 研究组患者采用联合清创法（自溶性清创+锐器清创法）进行治疗，联合清创方法的使用要点在于在分析患者的病情状况的基础上，选择最为合适的清创方法，并进行联合使用，形成优势互补，从而达到加速清创过程、改善清创效果的目的。自溶性清创：将清创胶涂抹在压疮的坏死部位，厚度大约为5 mm左右，涂抹后用生理盐水覆盖保湿，用低敏的宽胶带进行覆盖封贴。锐器清创法：封贴后3 h打开胶带，分别剪除坏死的组织，剪除后继续涂抹清创胶，重复操作[2]。

对照组采用单纯的自溶性清创法，操作与研究组相同。清创结束后，用生理盐水清洗压疮，并且用红外线治疗仪进行照射，用水胶体敷料进行填充，涂抹凡士林进行覆盖，1 d更换一次。

1.3观察指标 清创的效果主要观察压疮处的组织状态，坏死的组织全部清除干净，并且转为红色的组织。分别观察两组患者的清创期时间和压疮愈合的时间，用以比较两组清创方法的效果。

1.4统计方法 本次研究选择统计学软件SPSS 19.0进行研究和分析，并且对两组研究的相关时间差异进行检验。研究治疗时间等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，差异用t检验，当计算结果P

2结果 从数据的统计上看，研究组的清创期时间和愈合时间均少于对照组患者，说明研究组采用的清创方法更好，详细的数据统计见表1。

3讨论 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 神经内科压疮并发症主要有以下特点：压疮一般由多种原因导致，多种因素互相影响加重压疮，比如瘫痪的患者带有尿失禁等。压疮的治疗难度大，压疮面的治疗会出现渗透现象，使得蛋白大量的流失，加重患者的营养不良状态，患者易感染肺炎等，压疮处出现感染加速组织坏死进程，造成了压疮治疗复杂，愈合较慢，因此临床上对神经内科压疮进行清创治疗非常重要。压疮又被称之为压力性溃疡、褥疮，是由于患者在长期的治疗期间，其局部组织长期受到压迫，因而发生导致该部位发生了持续性的缺血、缺氧、营养不良等而致的局部组织溃烂坏死的现象。皮肤压疮在康复治疗和护理的过程中是一个普通性的问题。经过临床研究证实，每年大约有将近60000人由于清理和治疗不当，死于压疮合并征[3-5]。在选择清创方法的过程中，创口处理方式的选择十分困难，会直接影响创伤处能否成功。因此，选择清创方法一定要注意合理性、科学性。为了达到这个目的，清创方法的选择需要充分考虑不同患者存在的个性化差异，充分考量患者的适应证、耐受性，同时患者个人对待具体清创方法选择的主观意愿。在确定治疗方案的过程中一定要将患者的主观意愿以及不同清创方法的优缺点、其作用共同纳入到衡量的标准中。临床研究充分证明，不同的清创方在临床中表现出来的特点不同，其优缺点、适应证、操作风险也都各不相同，因此在一般情况下，临床中建议使用联合清创方法，以确保清创效果安全有效，减少操作风险和并发症状，以此达到有效清创、降低风险、促进愈合的目的[6]。

本次研究中主要采用两种清创方法，分别自溶性清创法和锐器清创法。研究组患者采用了两种方法联合进行清创治疗，对照组进行单纯的自溶性清创治疗，从效果上看，研究组的清创期时间为（16.7±2.7）d，对照组的清创期时间为（29.2±2.6）d，研究组的清创时间少于对照组；从愈合时间上看，研究组的愈合时间也明显少于对照组，说明联合清创方法能够更好地促进压疮愈合。研究组治疗采用的清创治疗主要在于一边溶解坏死组织一边修建，先用清创胶对坏死的组织进行自溶清创处理，当坏死组织溶解后清除，这样不会损伤正常的组织，并且能够加速清创的过程，减少清创的时间。对照组单独的采用自溶性清创法治疗，虽然安全有效，但是对于硬痂和黏附紧密的坏死组织则需要较长的清创时间。及时清除坏死组织，减少炎症感染的风险，有助于减少渗透情况的发生，因此研究组的愈合时间要少于对照组患者。

近年来，为了降低创伤所引起的死亡率，提高压疮患者的生活质量，相关医疗人员对此进行了不懈的努力与研究，在湿性愈合理论的指导下，一种新型清创技术展示出了其良好的临床疗效，这也就是自溶清创术[7]。该种方法的先进之处在于，在治疗过程中创新性的使用水活性敷料为患者的疮伤位置进行湿敷，并通过软化、水解、自溶等环节，帮助清除掉那些失活或者是发生了坏死的组织，经过不断的治疗，将所有发生疮伤的位置进行完全的清除。

自溶性清创术在治疗过程中经常使用水凝胶、水胶体或者是藻酸盐敷料作为敷料。为了达到治疗清创的目的，自溶性清场术最好选择在封闭环境中进行。目前，封闭敷料作为一种新型的技术还未得到普遍的认可，绝大部分人还不能完全正确认识封闭敷料的作用，其实将敷料使用于封闭的环境中可能会产生一定的蒸汽，导致整个环境比较湿润，但是这种湿润的环境并不会增加感染的风险，而是非常安全可靠的。将封闭敷料的临床效果与传统敷料进行对比不难发现，封闭敷料的治疗效果更佳，感染的几率更低。这主要是因为在临床的过程中，封闭的环境可以有效阻隔来自外外部环境之中的细菌，帮助增加中性粒细胞的数量并有效地聚集存在于渗