急诊绿色通道流程图

脑卒中绿色通道流程图
接诊，首诊病情判断，疑似卒中患者
开立化验单，给予《脑卒中绿色通道表格》
测量生命体征,行NIHSS评分
护士抽取基本化验项目送检
医护人员携表格陪检CT
CT排除脑出血缺血梗塞灶未显示大面积脑梗塞出血性脑卒中有静脉溶栓条件无静脉溶栓条件抢救室正常流程诊治稳定生命体征、完善检查。

确认有无溶栓禁忌症
与家属交流，签署知情同意书
静脉溶栓
NIHSS评分≥9分
电话联系脑卒中中心
本院医务部门备案
安排救护车转送病人至卒中中心
携带头颅CT片
关注患者血常规及凝血结果。

并告知卒中中心相关医师。

当地安排医务人员。

ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图（1.39）T缴费无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（ 1.43)急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）急诊医师接诊急性胸痛分诊流程图（2.10）可直接PCI 启动导管室急诊科分诊相关科室5min完成急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）胸痛患者立即启动 STEMI 诊治流程立即启动NSTEMI/UA诊治流程ACS患者诊治总流程图（2.18）STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）后3~24h CAG根据需要行延迟PCI溶栓操作流程图（2.24 ）20min 内完成B 受体阻滞剂+补钾心内科或ICU自行就诊3\急救车转运FMC 1 r12/18导联心电图胸痛发作10min 内完成即刻血液联项检查:凝血项、血常规 心肌坏死标志物 基础治疗：合适体位/心理疏导 心电监护/除颤准备核心治疗：即刻肝素化抗凝 双联抗血小板聚集 血气分析、血钾吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油防治恶性心律失常120min 内完成直接PCIBNPCAG/PCI胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（2.26）平稳不平稳直接进导管室急诊科就地抢救STEMI双向转诊流程图（2.27）与保定省医院/ 一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28 ）附微信传输图片STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（ 2.29）我院不能直接行PCI，且预计120min内可到达PCI医院心内科电话联系PCI医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊PCI一键启动转诊医院导管室流程图（ 2.30）经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图(2.33)获取病案号启动导管室自行来院STEMI患者急诊直达导管室流程图（2.34）服用阿司匹林+氯吡格启动导管室雷田STEMI患者先救治后收费流程图（2.35）家属可及时缴费家属需延迟缴费家属办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通-------------------------- 道同时治疗本院导管室PPCI治疗一键启动流程图（2.37 ）导管室启动流程图(2.38)缩短导管室启动时间的改进措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊PCI优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术NSTEMI/UA患者初步评估及再次评估流程图（2.40）极高危NSTEMI/UA 诊治流程图（2.41+上墙）NSTEMI/UA 患者转变为STEMI后续治疗流程图（2.42）低危胸痛患者诊治流程图（2.46）ACS双向转诊流程图（2.47）急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图（2.48）低危ACS及不明原因胸痛患者评估流程图（ 2.49）非心源性胸痛后续处理流程图(2.50)明确诊断不明确诊断院内其他科室患者发生 ACS 的救治流程图（2.54）心内科医生诊断判断 STEMI判断 NSTEMI/UA进入NSTEMI/UA 流程院内发生ACS患者所在科室10分钟 内进行12/18导联心电 图检查；请心内科会诊CPR进入STEMI 流程急性主动脉夹层诊治流程图（2.59）肺栓塞诊治流程图（2.60）心电图正常血气正常D-二聚体正常CTA检查CTA检查转诊或确诊异常 ------------- -----胸痛中心诊治急性肺动脉栓塞患者转诊流程图（2.62）流程改进流程图（5.11）1、总结流程实际运行情况，发现问题2、根据监控指标的变化找出流程问题3、通过典型病例分析会找出流程问题4、通过流程执行人反馈意见找出流程问题5、。

绿色通道流程图ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图（1.39）胸痛患者入院.询问相关病史，快速评估生命体征，并于io分钟内完成首份心电图，高度怀疑ACS如为UA/NSTEMI 如为STEMI转相关科室进一步诊疗进入STEM 治疗流程缴费标志物阳T无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（1.43)生命体征是否平稳就地抢救急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）■胸痛患者急性胸痛分诊流程图（2.10）急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者快速评估病情危重情况和生命体征：A气道通畅情况5min完成B呼吸情况C循环情况I可直接PCI 启动导管室急诊科分诊相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）10min完成咼危急诊科抢救室就地抢救胸痛中心明确病因，快速诊疗LACS患者诊治总流程图（2.18）收入心内科呼叫心内科会诊就地抢救STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）STE M症状120急救系统基层医院120min内可行转运至PCI医院有急诊PCI能力医院急诊PCI手术立即转运至PCI医院导管室，就诊-转出时间v 30min服用阿司匹林+氯吡格雷补救性PCI手术^^1服用阿司匹林+氯吡格雷溶栓操作流程图（2.24 ）胸痛发作自行就诊急救车转运FMC12/18导联心电图确诊STEMI诊断/20min即刻血液联项检查: 凝血项、血常规心肌坏死标志物血气分析、血钾基础治疗：合适体位/心理疏导心电监护/除颤准备吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油核心治疗：即刻肝素化抗凝双联抗血小板聚集防治恶性心律失常BNP B受体阻滞剂+补钾判断FMC到直接PCI预计时间30min判断溶栓指标直接PCI120min心内科或ICU胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图 2.26)STEMI双向转诊流程图（2.27）与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议与保定省医院/ 一中心远程会诊、转诊机制流程图（ 2.28 ）附微信传输图片STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（2.29)一键启动转诊医院导管室流程图（ 2.30）院前急救ACS患者急诊室ACS患者我院心内科我院心内科会诊或远程会诊远程会诊如确诊STEMI患者，立即启动双联抗血小板联系保定省医院/ 一中--------- 心---------急诊医师或基层医院评估，并上传心电图急诊医师评估，并上传心电图病人直接转运至省医院/ 一中心导管室经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图(2.33)急性胸痛V救护车直接转运至导管室获取病案号启动导管室急诊PCI自行来院STEMI患者急诊直达导管室流程图（2.34）确诊STEMI启动导管室STEMI患者先救治后收费流程图(2.35)心电图检查胸痛患者入院—急诊科接诊米血如为STpMI签署同意后溶栓或介入家属可及时缴费家属需延迟缴费本院导管室PPCI治疗一键启动流程图（2.37）导管室启动流程图(2.38)EMS亍心电图检查示STEMI 外院已明确STEM］可转诊至我院EMS 拨打心内科急诊电话： 8092576,通知心内科有STEMI患者，院前传输心电图，建立 静脉通道，等心内科医师确认 后将患者直接转入导管室心内科医生接报后一键启动导管缩短导管室启动时间的改进措施1院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室； 2、 急诊PCI 优先使用导管室；3、 加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入 治疗手术院前传输心电图， 拨打心内科急诊电 话：8092576,心内 科会诊医师确认后 将患者直接转入导 管室将患者直接 转入导管室 （网络医院）心内科医师接报后一键启动导管室确认已通是$T --------------NSTEMI/UA患者初步评估及再次评估流程图（2.40）极高危NSTEMI/UA 诊治流程图（2.41+上墙）120min紧急PCI中、高危急诊留观72h 极咼危心内科会诊准备床位低危直达导管室急诊PCI立即心肺复 苏，并转就近 医院进行抢救生命体征不平稳 平稳,完成PCI急诊科就地抢救直接进导管室NSTEMI/UA 患者转变为STEMI 后续治疗流程图（2.42）我院可直 接行PCI 我院不能直接行 PCI ，预计 120min 可到达PCI 医院转运前准备： 稳定生命体征 合适的转运工具 便携式监护仪 转运人员准备电 梯 医务人员陪同—负责医师负 责进行评估心内科会 诊，通知导 管室准备电话联系PCI 医院, 并微信传输心电图收入心内科或ICU途中发生心脏骤停高危24h 内 中危72h 内到达PCI 医 院急诊科我院可行PCI手术直接送导管室我院不能直接行PCI，且预计120min 内可到达PCI医院30min内溶栓失败---------------- 或成功电话沟通启动导管室FMC后3~24h CAG据补救性PCI需要行延迟PCI 一———低危胸痛患者诊治流程图（2.46）低危胸痛10分钟内完成心电图、20分钟内完成心脏标志物检查任一结果异常两者均正常直接送导管室急诊PCI 按照ACS流程心脏负荷试验或冠脉CTA中/高危收入心内科ACS双向转诊流程图(2.47)A向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院/保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图（2.48）低危ACS及不明原因胸痛患者评估流程图（降压、控制心率, 必要时转院手术出院2.49）TnI/T 阴性 或Grace 低检查评估病人是否可行走是不正常运动心电图 冠脉CTA怀——疑心内科医师进一步评 估决定是否住院治疗Tnl/T 阳性 或Grace 高正常非心源性胸痛后续处理流程图(2.50)明确诊断不明确诊断院内发生ACSCPR患者所在科室10分钟内进行12/18导联心电图检查；请心内科会诊心内科医生诊断判断STEMI判断NSTEMI/UA进入STEM流程进入NSTEMI/UA^确诊 病情允许入住心内科或转 院，濒危患者转我院ICU主动脉CTA 检查未确诊肺栓塞诊治流程图（2.60）心电图正常常血气正常D-二聚体正转诊或确诊异常胸痛中心诊治急性肺动脉栓塞患者转诊流程图（2.62）流程改进流程图（5.11）。

ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图（1.39）如为 UA/NSTEMI心脏标志物阳性、心电图异常如为STEMI无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（ 1.43）急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46）胸痛患者急诊医师接诊急性胸痛分诊流程图（2.10）急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者快速评估病情危重情况和生命体征：A气道通畅情况B呼吸情况C循环情况可直接PCI 启动导管室急诊科分诊相关科室急诊科抢救室就地抢救10min完成5min完成急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）收入心内科必要时转院阴性请皮肤科、消化科、普 外科等相关科室会诊 撕裂样胸痛或腹痛伴胸痛症状伴顽 症状及胸 症状体征临床诊断尚不 难以控制的高血压固低氧血症 片提示张 提示心包 明确力性气胸 填塞，心电 V 图无变化 4收治普外科进一步治疗 超声心动图提示心包积液1•降压止痛等对症治疗2.主动脉CTA 检查肺动脉CTA 检查 阳性必要时转上级 医院手术治疗 溶栓或抗凝治疗▼提示肺栓塞 提示主动脉夹层 肌钙蛋白ACS 患者诊治总流程图（2.18）NSTEMI/UA STEMI收入心内科乂 ___________-------------- 呼叫心内科会诊 就地抢救不平稳 生命体征是否平稳?平稳自行进入急诊患者呼叫120急救中心 网络医院STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）后3~24h CAG根据需要行延迟PCI溶栓操作流程图（2.24 ）胸痛患者溶栓后胸痛发作 自行就诊 急救车转运 FMC 12/18导联心电图 1 10min 内完成 i 20min 内完成 确诊STEMI 诊断 即刻血液联项检查: 凝血项、血常规 心肌坏死标志物 血气分析、血钾BNP 基础治疗： 合适体位/心理疏导 心电监护/除颤准备 吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油 核心治疗： 即刻肝素化抗凝 双联抗血小板聚集 防治恶性心律失常 B 受体阻滞剂+补钾 30min 内完成判断FMC 到直接PCI 预计时间 判断溶栓指标 120min 内完成 溶栓治疗 CAG/PCI 胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图(2.26)IRA仍处于闭塞状态，我院不能直接PCI,转上级医院行补救性PCI心内科电话联系PCI医院，并微信传输心电图呼叫120，并准备氧气、指脉氧、简易呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机途中发生心脏骤停STEMI双向转诊流程图（2.27）清苑区人民医院胸痛中心医师接诊无法处理的高危胸痛患者▼征得患者同意后到达PCI医院急诊科生命体征立即心肺复苏，并转就近医院进行抢救平稳不平稳与保定省医院/ 一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28 ）附微信传输图片STEMI 患者转PCI 医院绕行急诊直达导管室流程图（成功 不成功2.29)服用阿司匹林+氯吡格雷田救护车直接转运至导管室急诊PCI一键启动转诊医院导管30)经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图(2.33)病情评估及沟通急诊PCI自行来院STEMI 患者急诊直达导管室流程图（2.34）救护车直接转运至导管室获取病案号 启动导管室启动导管室STEMI患者先救治后收费流程图（2.35）缴费或胸痛中心进一步诊治如为STEMI签署同意后溶栓或介入家属可及时缴费家属需延迟缴费值班医师启动绿色通道同时治疗家属办理住院手续、缴费本院导管室PPCI治疗一键启动流程图（2.37）直接PCI 导管室启动流程图(2.38)缩短导管室启动时间的改进措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊PCI优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术。