动脉硬化性脑梗死的临床治疗

脑梗死一、概述脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止，无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。

包括脑血栓形成(又称动脑粥样硬化性血栓性脑梗死)，脑栓塞和腔隙性脑梗死等，是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。

诊断原则脑梗死以不可逆的神经组织损害为主要特征，其临床症状类似于TIA。

由于局部脑组织神经元死亡，出现脑梗死患者神经功能缺失的症状。

脑梗死包括三种类型：稳定型，缓解型和进展型。

稳定型脑梗死为恒定的神经功能障碍，既不改善也不恶化。

缓解型脑梗死的神经功能缺失在几天或几周后逐渐恢复，而进展型脑梗死最初发作的局限性神经功能障碍呈持续性恶化。

1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(1)常用于安静状态下发病。

(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。

(3)发病较缓慢，多逐渐加重或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。

(4)一般发病后1—2d内意识清楚或轻度障碍。

(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征。

(6)应作cT或MRI检查。

(7)腰穿脑脊液一般不含血，可不作，疑有出血性转化者可作。

2．脑栓塞(1)多为急骤发病。

(2)多数无前驱症状。

(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

(4)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。

(5)栓子的来源或为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

(6)应作cT或MRI检查。

(7)腰穿脑脊液一般不含血。

可不作。

疑有出血性转化者可作。

3．腔隙性梗死(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。

脑深部小穿支动脉闭塞引起的脑缺血性微梗死，由吞噬细胞将梗死后的坏死组织清除后形成腔隙。

(2)多无意识障碍。

(3)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫，构音不全-手笨拙综合症或感觉运动卒中等。

(4)多进行CT或MRI检查，以明确诊断。

(5)腰穿脑脊液无红细胞。

动脉硬化性脑梗死继发癫痫的临床分析【中图分类号】 r54【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0001－02【摘要】目的：观察动脉硬化性脑梗死继发癫痫的临床表现，分析总结其治疗方法、治疗效果及临床意义。

方法：选取我院自2007年12月~2010年12月收治的动脉硬化性脑梗死继发癫痫患者60例, 对其发作类型、发病年龄、梗塞后癫痫发生的时间、梗塞部位及体积等与癫痫的关系进行统计分析。

结果：在动脉硬化性脑梗死继发癫痫时，会呈现：简单性发作，表现为全身性抽搐；不典型失神发作，表现为伴意识丧失的全身强直，阵挛性发作，持续癫痫时会出现死亡。

动脉硬化性脑梗塞继发癫痫以单纯部分性发作为主，迟发性癫痫以老年人多见，常于梗塞半年后发生，与脑梗塞的部位、体积有关。

结论：动脉硬化性脑梗塞继发癫痫以部分性发作为主，多发生于脑叶梗塞和较大体积的脑梗塞，是一种比较重视的疾病，如果处理不及时和不正当会导致死亡，死亡率高。

【关键词】动脉粥样硬化，脑梗死，癫痫，部分性发作脑梗死是临床常见病与多发病 ,其致残、致死率较高，脑梗死后有部分病人在不同时期发生癫痫，即”卒中后癫痫”。

动脉硬化性脑梗死是老年癫痫常见病因，通常合并高甘油三酯，高胆固醇，高血糖的老年患者多见，癫痫发生与脑梗死引起的皮质损害关系密切，病患在病发过程中一旦出现持续癫痫现象，死亡率较高。

因此，在遇到该种病例时应该及时并正当处理，减低死亡率［1］。

本文就其发作类型、发病年龄、梗塞后癫痫发生的时间、梗塞部位及体积等与癫痫的关系进行统计分析，总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2007年12月~2010年12月收治的动脉硬化性脑梗死病状的患者60例，年龄45~82岁，平均59岁。

均有多年高血压、糖尿病或高血脂病史，部分患者有过1次或以上的脑卒中史。

全部病例均有不同程度偏瘫，其中半偏身或单肢痛觉减退11例，意识障碍7例，恶心、呕吐9例，运动性失语6例，感觉性失语8例，情感异常2例，horner综合征1例。

活血化瘀法加用川芎嗪及丹参注射液治疗动脉硬化性脑梗塞杨成;申慧霞
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2002(022)002
【摘要】@@近几年，笔者采用活血化瘀法加用丹参及川芎嗪注射液治疗动脉硬化性脑梗塞30例，收到了满意效果。

现将治疗结果报道如下：rn 1 临床资料rn 本组病例男17例，女13例；年龄50岁以下3……
【总页数】1页(P45)
【作者】杨成;申慧霞
【作者单位】宁夏固原地区中医院心脑血管病科，宁夏固原 756000;宁夏固原地区中医院心脑血管病科，宁夏固原 756000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33
【相关文献】
1.活血化瘀合蝮蛇抗栓酶治疗动脉硬化性脑梗塞疗效观察
2.体外反搏治疗动脉硬化性脑梗塞及腔隙性脑梗塞74例的疗效观察
3.常规静脉用药与加用普鲁卡因尿激酶颈动脉注射治疗脑梗塞
4.氢化麦角碱加用川芎嗪治疗脑动脉硬化性眩晕(附21例报告)
5.加用银丹心脑通软胶囊治疗大动脉粥样硬化性脑梗死恢复期临床价值研究
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负荷剂量氯吡格雷对大动脉粥样硬化性急性脑梗死预后的影响目的探讨大动脉粥样硬化性脑梗死治疗的负荷剂量的氯吡格雷治疗的效果。

方法对242例非心源性脑梗死患者随机分为120组，试验载荷（氯吡格雷300mg第一剂后，75mg/d）及标准组122例（氯吡格雷75mg/d），用14d。

对两组患者治疗后，卒中量表评分（nhiss）相比，不良反应药物，凝血指标。

结果nhiss 评分治疗后两组均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；与负载后nhiss 治疗组低于标准组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

凝血指标治疗前后有两组之间无显著性差异（P>0.05）。

两组无中枢神经系统的危及生命的出血和严重的皮肤粘膜出血，对血液系统的影响不显著（P>0.05）。

结论急性脑梗死患者非心脏结果氯吡格雷负荷剂量比常规剂量，并没有明显的安全问题，值得进一步推广。

标签：氯吡格雷；负荷剂量；大动脉粥样硬化性，急性；脑梗死急性期大动脉粥样硬化性脑梗死的进展可以高达30%以上。

研究表明[1]，阿司匹林是有效的在急性脑梗塞患者治疗，在脑梗塞的疗效优于阿司匹林二级预防的ADP受体拮抗剂。

目前，急性心肌梗死患者氯吡格雷，预后有所改善，循证医学证据充分。

研究表明[2]，氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用和高峰负荷剂量。

在临床实践中，对高负荷剂量氯吡格雷介入治疗的临床结果可以在急诊经皮冠状动脉更好。

因此。

负荷剂量氯吡格雷减少卒中进展的早期应用，治疗急性脑梗死疗效更好。

本文旨在探讨大动脉粥样硬化性脑梗死的氯吡格雷负荷剂量的治疗效果，为临床应用提供依据。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2014年1月我院急诊科住院的大动脉粥样硬化性脑梗死患者60例。

1.2入选标准①神经功能缺损的发病≤12h，症状持续时间超过60min；②头颅CT或MRI排除出血性脑卒中；③计划接受阿司匹林治疗，年龄18～80岁，签署知情同意书。

所有患者均符合诊断标准中有关2004届全国脑血管病防治指南[3]。

脑梗塞病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。

多见于45～70岁中老年人。

编辑本段先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。

只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。

这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。

起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。

每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。

因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。

这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。

当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。

必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。

这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。

腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。

・902・Guizhou Medical Journal,2019,Vol.43,No.6阿托伐他汀对动脉硬化性脑梗死病人血脂与神经功能的影响王振清李书海"(商南县中医医院，陕西商洛726300)摘要目的分析阿托伐他汀胶囊对动脉硬化性脑梗死患者血脂及神经功能的影响％方法选取动脉硬化性脑梗死急性期病人86例，随机分为对照组和观察组，各43例％两组患者均行呼吸支持、体温、血压、血糖控制及营养支持等常规治疗，均完成溶栓治疗，再根据患者个体情况予以改善脑血液循环和神经保护治疗％观察组患者在此基础上再加用阿托伐他汀胶囊治疗%两组患者均连续治疗3个月%比较两组患者治疗前后血脂指标(TC、TG、LDL-C.HDL-C)水平，神经功能缺损评分(NIHSS)评分%收集两组患者治疗过程中药物不良反应率并比较%结果两组患者治疗后血清TC、TG、LDL-C水平均较入组时明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05),HDL-C均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者NIHSS评分均较入组时明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组患者治疗期间均未发生严重药物不良反应，一般不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)%结论阿托伐他汀胶囊辅助综合治疗动脉硬化性脑梗死患者，有效降低患者的血脂水平，改善患者神经缺损状态，且并未增加药物不良反应，具有较高的临床价值％关键词动脉硬化性脑梗死；阿托伐他汀；血清胆固醇；血清甘油三酯中图分类号：R743.1文献标识码：B文章编号：1000-744X(2019)6-0902-02动脉硬化性脑梗死是指动脉硬化后血栓形成导致血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞，脑部血氧供应中断出现脑组织缺血缺氧而坏死，导致一系列神经系统症状和体征，影响患者的运动功能、语言功能甚至认识功能。

寻找有效的治疗方案，提升动脉性血栓性脑梗死患者的神经功能，尽可能降低患者的神经障碍性疾病提升患者生活质量%1。

脑动脉粥样硬化如何分类及治疗 ?生活中，许多中老年群体通常由于高血压、糖尿病等相关病症及长期吸烟饮酒、家族遗传、缺乏运动、不合理的饮食习惯及脂代谢异常等因素导致其产生脑动脉粥样硬化病症，进而表现出头晕头痛、耳鸣、眼花、失眠、健忘、肢体麻木、思想反应迟钝等临床症状，对患者身心健康及正常生产、生活等产生重要影响。

本文将主要讨论脑动脉粥样硬化病症的具体分类及治疗方式，进而提高人们健康知识水平，促使其在日常生活中做好自我防护措施。

1.脑动脉粥样硬化的分类方式在对脑动脉粥样硬化患者进行临床治疗过程中，医生通常会先依据患者临床症状对其进行分类，而脑动脉粥样硬化病症的分类方式有多种。

1.按病理过程进行分类按病理过程对脑动脉粥样硬化病症进行分类时，可将临床病症划分为4期，1期为指纹期，患者脑动脉产生初期硬化，对其生命威胁性相对较小；2期为纤维斑块期，患者脑动脉硬化现象进一步加剧，并有纤维斑块产生；3期主要指患者粥样斑块已然产生，在患者动脉内膜表面有明显的灰黄色斑块出现，且呈隆起状；4期主要指患者临床病症进一步产生病变，斑块出现破裂、出血等症状，患者生命安全备受威胁。

1.按动脉狭窄程度进行分类脑动脉粥样硬化患者通常其动脉血管也会出现狭窄症状，在临床中通常将狭窄程度分为3个等级，轻度动脉狭窄患者，其脑动脉狭窄程度通常不超过50%；中度动脉狭窄患者，其脑动脉狭窄程度通常在50%至69%间；重度脑动脉狭窄患者，其脑动脉狭窄程度超过70%。

患者脑动脉狭窄程度越严重，表明患者临床病症越危急，患者急需接受有效的临床治疗，避免其出现生命危险。

1.按斑块性质进行分类按斑块性质可将脑动脉粥样硬化病症分为4类，分别为斑块内出血性脑动脉粥样硬化、动脉钙化斑块性脑动脉粥样硬化、斑块附壁血栓性脑动脉粥样硬化及溃疡性斑块脑动脉粥样硬化等。

进而医生根据患者不同斑块种类并结合其具体临床症状表现为其制定合理、高效的治疗方案。

1.脑动脉粥样硬化的主要治疗方式1.改变生活方式首先，患者应保持良好的作息规律，早睡早起，保证充足睡眠质量；其次，患者应养成健康的饮食习惯，保证每日营养全面化、均衡化等，饮食清淡，少食高胆固醇食物，多食富含维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等。