脑卒中后血糖与预后的关系——附412例临床分析
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中国神经精神疾病杂志1991年第17卷增
刊
脑卒中后血糖与预后的关
系
—
附412例临床分
析
解放军第一医院内一科脑卒中后血糖的变化与预后有明显的关系,这已引起神经科临床工作者的重视。现将我科412例这方面的资料总结如下。。一般材料与分组出血性卒中216例,男n7例,女9例。年龄4~82岁,平均595岁。其中有糖尿病史者4例。将出血性卒中分2组,即临床确诊组(甲组)和CT确诊组(乙组)。甲组173例,内囊底节区出血165例,蛛网膜下腔出血(SAH))3例,桥脑3例,小脑2例。其中130例腰穿为血性CSF,另43例病情严重,不宜腰穿,但症状、体征典型,诊断可靠。乙组43例,内囊底节区出血32例,脑叶8例,SAHZ例,四脑室1例。此组大部分病情较轻且不典型,出血量3一SOml。经CT确诊。脑梗塞组196例,女“例,男131例.年龄34一84岁,平均651岁.症状、体征典型,CSF正常确诊的161例;临床不典型,经CT和脑血管造影确诊者35例。卒中后血糖测定的时间与结果测定时间:入院后静脉输液前立即测定者125例;未静脉输液,次日晨化验者110例。正常血糖范围:39~56二mol/L。出血性卒中甲组共173例,测定血糖者91例,其中增高者57例:原有糖尿病者4例,反应性血糖增高者53例,在这53例中,血糖在61~73mmol/L12例;74一84mmol/L13例;85~11lmmol/Lg例;11lmmol/L以上19例53例中,死亡3例(663%)。死亡者中血糖高于8smmol/L以上的28例,其中18例血糖超过nlmmol/L。血糖不高的34例中,死亡7例(6%)。火琴香金则
斗
出血性卒中乙组
43例均行血糖测定.血糖
正常者21
例,增高者22例,病前均无糖尿病史
血糖在63一74mmol/Llx例
,
74~84mmol
/
LS例,高于84mmol/L6例。本组死亡3
例,其
中1例血糖不高,死于慢性肾衰,死于脑出血
2
例,血糖分别为
999mmol/L、lo
mmol/L
.
从以上两组可以看出血性卒中后血糖明显
增高者预后差,尤其超过nlmmolL/以上者更
差
.
梗塞性卒中196例,进行血糖测定者
1
01
例,其中增高者36例,5例原有搪尿病,余31例
为反应性血糖增高这31例中,血糖在
63~.7
4mmol/L18例,63~74mmol/L7例,85一11
lmmol/L4例,11lmmol/L
以
上者2例。这两例
为椎一基底动脉梗塞1例,大脑半球大面积梗塞
l
例,两例均死亡
。
讨论
从本文资料看,甲组虽未经CT确诊,但症
状和体征典型,多数病情严重,推测出血量大。该
组反应性血糖增高为53/87(609%)。反应性血
糖增高的死亡率为33/53(623%)。乙组出血量
少,症状和体征不典型,病情轻,约半数血糖增高
(22/43),但多数轻度增高(84mmol/L)以
内。死
亡率为2/22(91%),明显低于甲组
(P<
.0
05)。而且死亡的2例血糖亦明显增高.出血性
卒中后有75/13。的患者血糖增高,其中出血量
越多,血糖增高越明显,预后越差:反之出血量越
少,血糖增高不明显,不影响预后.梗塞性卒中组
反应性皿糖增高占31/96(307%),明显少于出
血性卒中(75/130,P<
000
5)
。
本文研究结果与Meladn认为出血性卒中
,
大面积脑梗塞和脑干梗塞后血糖升高较其他部
2
0
54
位明显是一致的。并
认为脑出血、蛛网膜下腔出
血后血糖增高者,临床表现严重,预后差“’`)。国内李嘉等报道,脑出血后血糖高者(35%)多于脑梗塞(13%)。皿糖高组死亡率为457写,而血糖正常组为123%`5,,比本文结果稍低。因此,脑出血后血糖升高是判断预后的重要指标之一。多数学者认为糖尿病者脑出血发病率低。Alex等尸检报告发现在无糖尿病患者中,脑出血更为常见。因此认为颅内出血时血糖升高与预后有关而不是原因。颅内出血后儿茶酚胺释放增加,引起血糖升高(`’。动物实验证明若于脑梗塞后早期再灌注葡萄糖则可致细胞内PH值显著下降,使间质细胞受损,梗塞区扩大;同时毛细血管内皮细胞肿胀可致管腔阻塞,若继续输葡萄塘,脑组织乳酸水平继续增加,当脑组织乳酸水平升高到2即mol/g以上时,脑细胞损害加重`,,。缺血性卒中如儿茶酚胺释放不多,则血糖不升高`,,,鉴于以上原因,对于急性卒中的处理应注意:1、大或中等大的动脉梗塞多有丰富的侧枝循环,除中心有严重的缺血灶外,中心区周围有一残留阴影区,呈可逆性神经元损害。血糖可影响
扩散性抑制和改善离子交换,进而减轻神经元损
伤,因此应适当补糖
。2、
对侧枝循环不良者在补
液同时应补充一定的胰岛素。3、脑出血患者高血
糖可使病情恶化,最好不补糖或在补糖同时也补
一
定量的胰岛素
。
“
`’
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(1990年6月收稿)
急性脑血管病时血清和脑脊液
氨基酸改变及其临床意义
杭州市第一医院神经科金石徐姜定喻国英顾小林卢国筑竺慈
琴
本院采用日立835一50氨基酸自动分析仪测定了的血清和脑脊液氨基酸值18种,并与30例正常
人对照
急性脑血管病经CT证实的脑梗塞49例、脑出血16例出现检测结果如
表
:
正常人与急性脑血管病血清及脑脊液氨基酸值检测比较结
果
鳍氨精氨组氨氨赖氨酸鸟氨酸苯丙氨酸亮氮酸酪氨酸
异亮氨酸甲硫氮酸
肮绷氨酸氨酸丙氮甘氨
谷氨酸丝一氮酸苏氮
酸
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(下转5页)
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000001
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