急性缺血性脑卒中转归与PET关系的临床研究

・９８・分别注射缩宫素２０ｕ，待胎盘娩出、缝合子宫切１３后再切肌瘤，根据术中子宫收缩情况，必要时口服或纳肛米索前列醇片４００ｕｇ；②＞５ｃｍ的大肌瘤或多发肌瘤，剥除时可能出血多，以橡皮止血带扎紧子宫峡部及骨盆漏斗韧带，阻断子宫动脉上行支及卵巢动脉血流，减少出血。如切除时间超过２５ｍｉｎ，可暂松解止血带１—２ｍｉｎ；③多发肌瘤尽可能少做切口，最大限度在同一切口剥除多个肌瘤，如需１个以上切口则缝合一个再切另一个；④以电刀切开肌瘤包壁（浆肌层），深切至瘤核，找准层次进行分离，可完整切除肌瘤，出血不多；⑤较大肌瘤分离周围组织后以双爪钳提拉瘤核，向一个方向连续旋转牵出，可减少出血；⑥封闭瘤腔采用伦勃缝合法，止血效果好，缝合速度快；⑦对带蒂浆膜下肌瘤可行结扎，避免创面及针孔出血；⑧对于直径＜０．５ｃｍ浆膜下多发小肌瘤，直接用电刀电凝之。３．４术后管理①术后加强宫缩剂应用。术后６ｈ持续静脉滴注缩宫术，并应用止血剂，以后３ｄ每日静滴缩宫素ｌＯｕ；②注意应用广谱抗生素，包括抗厌氧菌类抗生素预防感染。临床实践证实，根据术中个案具体情况，灵活运用上述方法，于剖宫产同时行肌瘤切除术安全可行，出血无明显增多，既减少产后恶露、降低产褥感染等，又避免了再次手术、增加产妇痛苦及经济负担，具有实际的临床意义。

参考文献［１】刘新民．妇产科手术学．人民卫生出版社，７６８－７６９．［２］尚丽新．剖宫产术中子宫肌瘤核除术４０５例临床分析．中国实用妇科与产科杂志，２００５，１０：６３３－６３４．

急性缺血性脑卒中转归与ＰＥＴ关系的临床研究王晓涛刘思佳常淑娟王茜牛纪元【摘要】目的应用正电子发射计算机断层显影技术（ＰＥＴ），对大脑中动脉脑卒中初起发病５—１８ｈ患者，评价局部脑血流和氧代谢变化与发病２月神经功能转归关系。方法依据１８例患者脑卒中后脑血流灌注和氧代谢的ＰＥＴ成像结果显示，分为３种类型。类型Ｉ，７例患者脑组织发生不可逆转损伤并伴有神经功能持续恶化。类型Ⅱ，５例患者一直处于脑组织缺血状态，神经功能恢复不稳定。类型ＩＵ，６例患者脑血流呈现高灌注状态，氧代谢变化不明显，神经功能恢复较好。结果脑卒中发作早期脑血流的再灌注非常重要，通过急性期脑卒中的唧’成像可以分析神经功能预后（Ｐ＜０．００５）。结论

ＰＥＴ大脑中动脉发生急性缺血性脑卒中的患者应用ＰＥＴ对患者的病情管理和治疗原则具有重要的指导意义。【关键词】脑卒中；脑血流；氧代谢；ＰＥＴ

大脑中动脉发生急性缺血性脑卒中后神经功能恢复结果很难预测，这主要取决于病变相关的缺血“半影区”位置和缺血后血流再灌注状况，除此之外即使梗塞范围增加，神经功能仍旧保持稳定。单一的正电子发射断层显影技术（ＳＰＥＣＴ）不太容易区分可见组织结构中缺血区域，因为组织吸收的放射线不能直接反映血流灌注情况，很难直接评价神经功能，而ＰＥＴ通过同位素示踪可以细微地呈现局部脑血流和氧代谢情况，从而有效地探测半影区，这项技术已经成为临床应用“金标准”ｌ。目前，笔者前瞻性地应用ＰＥＴ技术结合分析大脑中动脉脑血流和氧代谢变化预测神经功能预后，并探讨早期的自发性再灌注是否有意义。笔者要求纳入患者发生急性脑卒中在６ｈ之内，通过ＣＴ的检查结果和症状体征相关材料可以确诊，然后通过ＰＥＴ影像技术前瞻性地研究，发生在大脑中动脉区域脑血流和氧耗量变化与随后神经功能变化和分布是否有关。纳入标准：患者初次发生大脑中动脉脑卒中；病程＜１８ｈ；ＣＴ诊断明确，无明显出血、栓塞、和器官功能损害。其中神经功能缺损情况通过Ｍａｔｈｅｗ和ＭＣＡ功能量表在发病第ｌ天和第６０天分别评估，Ｅｌ（Ｍａｒｔｉｎｅｚ．Ｖｉｌａ。ｓｅｖｏｌｕｔｉｏｎｉｎｄｉｃｅｓ）用来评估神经功能缺损相对变化情况，ＥＩ＝［ＥＤ６０．ＥＤＯ］×１（３０／｛１００－ＤＯ｝和Ｅｌ＝［ＥＤ６０－ＥＤＯ］×１００／［Ｄ０］。当患者死亡作者单位：１１６０２１大连，解放军第四Ｏ三医院（王晓涛刘恩佳常淑娟王茜牛纪元），第四军医大学研究生管理大（牛纪元）或者Ｅ１＜２５％神经功能形态变化为差，２６—７４％为中等，＞７５％为良好。笔者采用１５０同位素示踪的方法显示局部脑血流和氧代谢情况，异常情况见于血流灌注明显减少（可见组织区域＜１２ｍＬ／１００ｍｌ・ｍｉｎ）；中度（１２～２０ｍｌ／１００ｍｌ・

ｒａｉｎ）；灌注增加指相对于对侧血流而言（即自发性灌注），氧代谢明显下降（１．４ｍＬ／１００ｍｌ・ｍｉｎ）；中度下降（１．４—２．０ｍｌ／１００ｍｌ・ｍｉｎ）。采用Ｆｉｓｈｅｒ，ｓ检验计算ＰＥＴ×神经学进程

分布的概率。共纳入１８例患者，平均年龄７４岁。其中１２例患者脑卒中因为血栓，６例原因不明。在发病的５～１８ｈ（平均１１ｈ）进行ＰＥＴ影像检查，其中５例患者在１０ｄ内死亡，根据Ｍａｔｈｅｗ量表，其余１３例患者状态差有３例，中度有２例，８例状态良好，根据ＭＣＡ量表，分别为４，１，８。ＤＯ值在３个分类结果之间有重叠，因为有３例患者比Ｍａｔｈｅｗ测量值＜２５并且死亡，４名测量值＞７０者恢复很好（分别为１５和８５ＭＣＡ）。通过ＰＥＴ成像显示分为３种形式，第一种形式有７例患者表现为血流灌注明显减少和氧代谢消耗超出皮层和皮层下区域；第２种形式有５例患者表现为脑血流灌注和氧代谢消耗相对减少；６例患者显示血流相对增加或者相关区域没有灌注变化而且氧耗量无变化或者只在相对小范围内减少。在第一种形式中有２例患者，于发病１ｈ之内血流灌注区域超过了大脑中动脉范围，并超过了高代谢区域，患者神经功能形态恢复很差，而第三种形式的患者神经功能恢复较好，处于第二种形式的患者有１例死亡，２例处于不稳定状态，另外２例恢复良

　万方数据生垦塞题匿煎垫！Ｑ生！旦筮§鲞筮！翅鲤塑墅型：地垫！Ｑ：型：皇：№：垄好。从统计学分析，ＰＥＴ影像显示×分布结果的Ｐ＜０．００５，有临床意义。ＰＥＴ×临床相关性通过两个指标ＥＩ（＜５０％或者＞５０％）或恢复结果（差，中等，或好）表示（Ｐ＜０．００１和Ｐ＜Ｏ．０５）。尽管结果预测通过Ｄｏ值回顾性分析可得，但是患者ＰＥＴ可以预测中间状态结果（Ｐ＝０．０７）。脑卒中初起５—１８ｈ．ＰＥＴ比起最初神经功能学评分更可信，尤其对于第一、三种形式患者而言。第一种形式反映了极度不可逆转的缺血状态，患者多死亡，其中幸存的３例患者ｃＴ结果显示在小脑幕半球有大片梗死区，是由于大脑中动脉持续缺血状态并灌注不良而致；第三种形式说明早期代偿血管自发性脑血流灌注，限制血管闭塞区发生再灌注损伤，随后ＣＴ结果显示患者仅遗留较小的梗塞灶；第二种状态说明转归结果不稳定悼Ｊ。根据这样研究结果，对于中风后溶栓治疗应该在初起发病６ｈ之内进行¨ｊ，处于第一种状态的患者溶栓治疗延迟会・９９・导致出血和水肿，而第三种状态的患者可能无效，但第二种状态患者延迟溶栓治疗会改善病情。ＰＥＴ不但能早期发现半暗带部位及大小，而且可以判定其中存活组织的生存状态，并能预测其转归，为缺血性脑血管病早期治疗对象的筛选及缺血半暗带的研究提供了一种新的、有效的检查手段。

参考文献［１］ＢａｒｏｎＪＣ：Ｍａｐｐｉｎｇｔｈｅｉｓｃｈａｅｍｉｃｐｅｎｕｍｂｒａｗｉｔｈｐｅｔ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ

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１２５．１３１．［３】Ｗｏｌｆ－ＤｉｅｔｅｒＨｅ／ｓ８．Ｉｍａｇｉｎｇｔｈｅｉｓｃｈｅｍ／ｅｐｅｎｕｍｂｒａ

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ｅｆｆｅｃｔｓｂｙＰＥＴ．ＫｅｉｏＪＭｅｄ，２００１，５０（４）：２４９－２５６．

Ｃ反应蛋白和白细胞计数对小儿急性阑尾炎的临床应用价值

张道柱刘长菊任善香【摘要】目的评价白细胞计数和血清ｃ反应蛋白对小儿急性阑尾炎的术前诊断和分型诊断价值。方法测定２５例正常儿童和８１例，Ｉ、ＪＤ急性阑尾炎患者术前白细胞计数（ＷＢＣ）和血清ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）检测的结果。结果，ｂＪＬ急性阑尾炎白细胞计数（ＷＢＣ）和血清ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）检测结果与正常儿童之间有明显差异，Ｐ≤Ｏ．０５，两者的检测结果在单纯性、化脓性和坏疽穿孔性阑尾炎之间存在差异。两两之间比较，尸≤０．０５；白细胞计数（ＷＢＣ）和血清ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）检测结果两者之间呈正相关。结论白细胞计数和血清ＣＲＰ检测水平对小儿急性阑尾炎的诊断及其分型具有重要指导意义。【关键词】白细胞；Ｃ反应蛋白；阑尾炎；儿童

急性阑尾炎是小儿外科最常见急腹症之一，对于那些具有典型临床症状和体征的患儿，其临床确诊并不存在过多疑问，但是对于临床症状和体征并不典型的患儿往往存在诊断上的模棱两可，从而导致治疗的延误，如何提高诊断的准确率成为临床上解决的必要的问题。笔者对术后病理证实为阑尾炎的患者的术前白细胞计数以及血清ＣＲＰ值进行回顾性分析，现在报告如下。１资料和方法１．１一般资料本院２００２年以来连续收治的经手术和术后病理证实的小儿急性阑尾炎患者８ｌ例和无炎症性疾病的正常儿童２５例，其中Ａ组：急性单纯性阑尾炎患者３４例，男２６例，女８例，平均年龄（５．６±２．４）岁；Ｂ组：急性化脓性阑尾炎患者３８例，男２７例，女ｌｌ例，平均年龄（４．７±１．５）岁；Ｃ组：急性坏疽穿孔性阑尾炎９例，男６例女３例，平均年龄（４．８－ｉ－１．９）岁；Ｄ组为正常儿童２５例，男１３例，女１２，平均年龄（５．４±１．９）岁。１．２检测方法急性阑尾炎患儿于住院后在使用抗生素治疗前抽血检查血常规并分离血清采用散射比浊法测定ＣＲＰ水平；设定ＷＢＣ＞１０Ｘ１０’／Ｌ为阳性；正常人ＣＲＰ：０—８ｎ∥Ｌ．ＣＲＰ＞８ｍｇ／Ｌ为阳性。１．３统计学方法采用ｓＰｓｓ１３．０统计软件。计量资料以；±ｓ表示，计数资料以率表示。两样本成组资料比较采用ｔ作者单位：２７６４００山东省临沂市沂水县姚店子中心卫生院检验，组内比较用方差分析，两两比较用ｑ检验，相关性分析采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关性分析和直线相关性分析。Ｐ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。２结果急性单纯性阑尾炎患者ＷＢＣ计数为（１１．２８±１．９６）几，急性化脓性为（１２．６０±２．４５）／Ｌ，急性坏疽性穿孔性为（１６．３７±４．１２）几，正常儿童的ＷＢＣ计数（１２．６０±２．４５）几，四者之间两两比较有差异，Ｐ均＜Ｏ．０５有统计学意义。急性单纯性阑尾炎患者血清水平为（１６．８９±６．８１）Ⅱ∥Ｌ，急性化脓性为（２２．８４±９．６２）ｍ∥Ｌ，急性坏疽性穿孔性为（４４．４１±６．６４）ｍｇ／Ｌ，正常儿童的血清ＣＲＰ水平（４４．４１±６．６４）叫