急性脑卒中并发低钠血症的临床研究

始准备接产工作。

如过早准备接生则过早限制产妇的活动,会增加产妇的紧张。

2保护会阴的要领及方法2.1用扩张法协助胎头下降:胎头开始拨露时,按常规会阴冲洗、消毒铺巾。

助产者站于产妇右侧,左手鱼际肌部分轻按胎头枕部,让胎头俯曲;右手四指(除拇指外)伸入阴道后壁会阴联合处,用指腹用力向外,向下扩张,宫缩间歇时停止。

如此反复多次,让其充分扩张,这时胎头逐渐下降,右手放于会阴联合处边牵拉边观察会阴扩张情况,要防止会阴撕裂,胎头着冠后右手扩张停止。

2.2按压法:当胎头即将娩出、前囟露出时,助产者右手的大鱼际肌及手掌按压产妇会阴体的中心处,但应露出距会阴后联合边缘约0.5cm,便于观察产妇用力的大小,助产者根据产妇用力情况适时掌握按压力的大小。

协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。

宫缩间歇时,保护会阴的右手稍放松,以免压迫过久引起会阴水肿。

2.3剥推法:当胎头着冠后,助产者以左手拇指、食指分别轻剥胎头双侧,随着胎头的娩出,左手拇指和食指将产妇的小阴唇轻剥向下推,右手保护会阴。

2.4托肛法:托肛法贯穿于整个分娩过程中,当胎头拨露、产妇肛门松弛及会阴隆起时,助产者的右手所放的位置与按压法相同,随着宫缩的起伏向上托起,宫缩间歇时稍放松,以免压迫过久引起组织水肿。

但要保持原位不要放开手,以防宫缩时产妇突然用力,导致助产者来不及保护会阴而造成会阴撕裂伤。

3保护会阴应注意的几个环节3.1当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手应按分娩机制协助胎头仰伸此时若宫缩强,应嘱产妇哈气消除腹压,让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气使胎头缓慢娩出。

3.2当胎头娩出见有脐带绕颈1周且较松时,可用手将脐带顺胎肩推上或从胎头退下。

若脐带绕颈过紧或绕颈2周或2周以上,用两把血管钳将其一段夹住从中间剪断脐带,注意勿伤及胎儿颈部。

3.3胎头娩出后,右手仍应注意保护会阴,不要急于娩出胎肩,而应先以左手自鼻根向下额挤压,挤出口鼻内的粘液和羊水,然后协助胎头复位及外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。

接产者左手向下轻压胎儿颈部,使前肩从耻骨弓下先娩出,再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。

双肩娩出后,保护会阴的右手方可放松,然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。

(收稿日期:2009-01-17)急性脑卒中并发低钠血症的临床研究于鹏飞(牡丹江市第一人民医院,黑龙江　牡丹江　157011)摘　要　目的:研究脑卒中急性期低钠血症发生的特点,原因及临床意义。

方法:对我院住院救治的200例脑卒中患者的临床资料进行回顾分析。

结果:200例患者中并发低钠血症32例,占16.0%。

低钠血症的发生卒中性质、下丘脑的损害及脱水剂的使用相关。

并发低钠血症患者中1周内昏迷12例,死亡8例;对照组中昏迷4例,死亡3例,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。

结论:下丘脑的直接或间接损害、大剂量脱水剂的使用是引起低钠血症的主要原因。

低钠血症可作为病情判断和估计预后的指标。

关键词　脑卒中;低钠血症中图分类号:R543 文献标识码:B 文章编号:1673-6567(2009)04-0091-02 脑卒中急性期并发低钠血症,常导致患者病情加重甚至死亡。

为探讨低钠血症发生的临床特点、形成原因及其临床意义,现将我院2002年5月～2006年12月收治的200例脑卒中患者的临床资料进行回顾性的分析,结果如下。

临床资料1一般资料:200例患者中,男107例,女93例;年龄42～82岁,平均年龄64.9岁。

经头颅CT检查证实为急性脑卒中。

其中脑梗死124例,脑出血60例,蛛网膜下腔出血16例,均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断的标准;均排除肾病、糖尿病或其他影响血钠水平的各种疾病。

2方法:患者入院后24h内采血测电解质,使用同一实验室、同一自动生化分析仪。

血清钠<135mmol/L为低钠血症。

3统计学方法:采用X2检验。

4结果4.1低钠血症与卒中性质:200例患者中,168例血清钠在正常范围,32例(16.0%)低于正常水平(<135mml/L),其中男21例,女11例;年龄45～78岁,平均54.7岁。

血清钠在130～134mmol/L者3例,120～129mmol/L者16例,110～119mmol/L者11例,<110mmol/L者2例。

其中脑梗死6例(4.8%),脑出血20例(33.3%),蛛网膜下腔出血6例(37. 5%)。

出血性脑卒中(脑出血+蛛网膜下腔出血)患者低钠血症的发生率明显高于缺血性脑卒中(X2=30.25,P<0.01),具有统计学意义。

4.2低钠血症与卒中病灶:200例患者卒中发生的部位中,基底节区106例,并发低钠血症16例,占15.1%;丘脑区28例,并发低钠血症6例,占21.4%;小脑区12例,并发敌那足额正2例,占16.7%;脑叶区24例,并发低钠血症2例,占8.3%;脑室出血(含基底节区出血破入脑室)22例,并发低钠血症5例,占22.3%。

脑干区8例(含梗死2例,出血6例),并发低钠血症1例,占12.5%。

以脑叶区发生率最低,脑室出血最高,但两组比较差异无显著意义(X2=1.75,P>0.05)。

病灶在中线附近并引起中线结构移位61例,并发低钠血症22例,占36.1%,病灶原理中线或未引起中线结构移位139例,并发低钠血症10例,占7.2%,两组比较差异有显著意义(X2=26.29,P<0.01)。

4.3低钠血症与病情:从168例血清钠正常患者中,随机选择32例为做对照,男20例,女12例;年龄42～75岁,平均55.6岁。

其中脑梗死10例,脑出血18例,蛛网膜下腔出血4例。

低钠血症组1周内昏迷12例,死亡8例,对照组中昏迷4例,死亡3例,两组比较差异有显著意义(X2=5.33,2.74,均P<0.05)。

凡有上消化道出血,入院后体温39℃以上,血糖升高>8mmol/L以上诸项中有1项或以上这判断为丘脑下部损害。

200例患者中58例有下丘脑损害,其中并发低钠血症23例,占39.7%;142例无下丘脑损害中,并发低钠血症9例,占6.3%,两组比较差异有显著意义(X2=34.05,P<0.01)。

4.4低钠血症与疾病转归:200例患者中,急性期后病情恶化及自动出院53例,并发低钠血症24例,占45.3%;好转而出院者147例,并发低钠血症8例,占5.4%,两组比较差异有显著意义(X2=45.00,P<0.01)。

血钠>120mmol/L者19例,占53.8%,两组比较差异有显著意义(X2=5.20,P< 0.05)。

4.5低钠血症与脱水剂的使用:200例患者入院后1周统计甘露醇的使用情况,其中甘露醇用量<150g/24h者(含未用)114例,出现低钠血症者12例,占1.05%;甘露醇用量> 150g/24h者86例,出现低钠血症者20例,占23.3%,两组比较差异有显著意义(X2=5.91,P<0.05)。

讨 论低钠血症是脑卒中急性期常见的并发症之一。

郭丰平报道的急性脑卒中并发低钠血症的发生率为16.5%。

本组资料显示低钠血症的发生率为16.0%,与报道相近。

研究显示低钠血症的发生与卒中性质、下丘脑的损害及脱水剂的使用等有明显相关性。

发病机制一般认为,细胞内外液中电解质和渗透压的相对平衡是受垂体前叶分泌的促肾上腺皮激素(ACT H)和后叶释放的抗利尿激素(AD H)共同影响的,下丘脑又调控者垂体前后叶ACT H和AD H的动态平衡。

脑卒中发生后,尤其是出血性脑卒中,可直接或间接刺激丘脑下部的视上核及垂体,促进AD H的分泌,导致肾小管回吸收水分增加,肾排水量减少,尿钠增加,形成水潴留、低血钠、低渗透压及高尿钠、脑细胞水肿,因此,出血必脑卒中易并发低钠血症。

本组资料显示出血性脑卒中并发低钠稳中有降症的发生率与缺血性脑卒中相比较有显著差异(P<0.05)。

研究同时显示,低钠血症的发生于卒中病灶无显著差异,这与相关报道不符,但与中线结构受影响或下丘脑在调节细胞内外液中电解质和渗透压的相以干瘪外公有重要意义。

有文献报道,下丘脑损害可能引起中枢性房利钠多肽,脑利钠多肽,C型利钠多肽,以及地高辛样物质调节障碍,造成脑盐耗综合征,利尿剂可使排水,排钠增加,从而导致钠血症,利尿剂所致的-血容量减少,特别是作用初期,可促使AD H大量分泌,加剧钠血症的程度。

我们的资料同样显示,利尿剂-使用对低钠血症的发生具有相关性(P<0.05)。

低钠血症可作为判断病情和估计预计后的指标,本组资料显示,低钠血症患者中发生昏迷和死亡的明显高于对照组(P<0.05)病情转归统计学比较差异有显著意义(P< 0.01)。

说明急性脑卒中及并发低钠血症时病情可加重,预后不良。

因此在卒中急性期救治中,应高度重视低钠血症的发生,必须与其他原因引起的低钠血症鉴别,如高血糖、高脂血症等引起的假性低钠血症。

及时处理病因,适当不如高渗盐水,减少脱水剂运用,限制液体量的输入等。

严密测血清钠水平,从而改善预后。

参考文献[1]　郭丰平.急性脑卒中并发低钠血症的机制及其临床意义[J].现代神经疾病杂志,2003;2:107.(收稿日期:2009-02-07)老年肺炎临床特点分析李秀莉　王　姝(大庆龙南医院老年病科,黑龙江　大庆　163453)摘　要　目的:探讨老年肺炎临床特点,以便提高其诊治水平。

方法:对73例老年肺炎的临床表现及治疗转归进行回顾性分析。

结果:老年肺炎临床表现不典型;痰培养细菌谱中病原菌依次为:铜绿假单胞菌8株(18.0%),敏感的药物为美罗培南、头孢吡肟及哌拉西林/他唑巴坦;葡萄球菌属7株(16.0%),敏感的药物为万古霉素;克雷伯菌属12株(27.0%),大肠埃希氏菌8株(18.0%),对大肠埃希氏菌及克雷伯菌敏感药物为哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦;结论:老年肺炎具有独特临床特点;应根据痰培养合理选择抗生素,以防止药物耐药率上升。

关键词　老年肺炎;特点;临床分析;抗生素中图分类号:R563.1 文献标识码:B 文章编号:1673-6567(2009)04-0092-02 随着我国人口老龄化,老年肺炎的发病率与死亡率显著上升,其诊治日益受到重视。

老年肺炎缺乏特异临床表现,为了防止诊断延误或治疗措施失当,掌握老年肺炎临床特点,根据痰细菌谱变化合理选择抗生素尤为重要。

通过本文旨在提高老年肺炎诊治水平,提高老年人生活质量。

临床资料1一般资料:我科2006年1月～2008年5月共收治老年肺炎73例,其中男52例,女21例;年龄为60～87岁,平均68.6岁。

诊断均符合中华医学会呼吸学分会肺炎诊断标准。

其中咳嗽咳痰或胸痛18例(0.29%)并以黄白痰和白黏痰为主;发热11例(0.21%);气促14例(0.17%);嗜睡或躁动等表现者16例(0.14%);有上腹部不适、食欲缺乏等消化系统症状者14例(9.2%)。