急性缺血性脑卒中急性期降压治疗与近期预后的关系研究
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·专题研究·急性缺血性脑卒中急性期降压治疗与近期预后的关系研究王大力，王静悦，张江，熊鑫，薛新宏，彭延波作者单位：063000河北省唐山市，河北联合大学附属医院神经内科二病区通讯作者：彭延波，063000河北省唐山市，河北联合大学附属医院神经内科（苏州大学放射医学与公共卫生学院在读博士）；E －mail ：mmpyb@【摘要】目的研究缺血性脑卒中急性期降压治疗对近期预后的影响，为缺血性脑卒中急性期血压管理提供临床依据。
方法将入选的121例急性缺血性脑卒中患者随机分为干预组和对照组，干预组给予降压治疗，使其24h 内收缩压（SBP ）降低10% 20%〔但SBP ≥120mm Hg （1mm Hg =0.133kPa ），舒张压（DBP ）≥80mm Hg 〕，入院第7天时血压降至140/90mm Hg 以下，14d 内血压维持在这一水平，动态监测两组患者入院14d 内的血压变化，观察两组患者入院时及入院14d 时的神经功能缺损程度、临床疗效，并进行死亡登记。
结果两组患者在入院14d 后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分均呈降低趋势，但干预组神经功能改善更明显，在14d 时NIHSS 评分低于对照组（P ＜0.05），临床疗效亦优于对照组（P ＜0.05）。
采用多因素Logistic 回归分析调整了年龄、性别、既往史等因素后，降压治疗独立影响急性缺血性脑卒中患者的近期预后，血压干预可使14d 死亡/致残的风险降低〔OR =0.300，95%CI （0.123，0.730），P ＜0.05〕。
结论对缺血性脑卒中急性期患者给予合理降压干预，有利于早期神经功能恢复，可降低14d 死亡/致残的风险。
【关键词】缺血性脑卒中；降压治疗；血压监测；预后【中图分类号】R 743.33【文献标识码】A【文章编号】1007－9572（2011）06－1876－04Relationships between Antihypertension Treatment and Early Prognosis in Patients with Acute Ischemic Stroke WANGDa －li ，WANG Jing －yue ，ZHANG Jiang ，et al．Department of Neurology ，Affiliated Hospital of Hebei United University ，Tan-gshan 063000，China【Abstract 】ObjectiveTo explore the relationships between antihypertension and early prognosis in patients with acutecerebral infarction and to provide guidance for clinical treatment．MethodsOne hundred and twenty －one cases of patients withacute ischemic stroke were randomly assigned to either the blood pressure intervention group or the control group．The intervention group received antihypertensive therapy ，which produced a 10%to 20%blood pressure reduction within 24hours （with SBP ≥120mm Hg ，DBP ≥80mm Hg ）．Still ，blood pressure were reduced to below 140/90mm Hg 7days after hospitalization and maintained until 14days after hospitalization．Blood pressures were monitored．Neurological impairment and curative effect were observed on admission and 14days after．Deaths were recorded．ResultsNIHSS scores on the 14th day after hospitalization de-clined in both groups ，with neurological function improvement in the intervention group more notable than in the control group （P ＜0.05）．Still ，curative effects were more obvious in the intervention group than in the control group （P ＜0.05）．Logistic re-gression analysis showed that ：after adjustion of factors such as age ，sex ，and history ，antihypertensive therapy of acute cerebral infarction independently affected early prognosis ，with a reduced risk of combined death or dependency 14days after hospitaliza-tion 〔odds ratio ，0.300；95%confidence interval （0.123 0.730）；P ＜0.05〕．Conclusion Rational blood pressure inter-vention in acute cerebral infarction is beneficial for the early recovery of neurological function and may reduce the risk of combineddeath or dependency 14days after hospitalization．【Key words 】Ischemic stroke ；Antihypertensive treatment ；Blood pressure monitoring ；Prognosis脑卒中是威胁人类生命和健康的最常见的神经系统疾病，具有较高的发病率、死亡率及致残率。
高血压是脑卒中最重要的危险因素之一，大量循证医学研究已证实，抗高血压治疗在脑卒中的一级和二级预防中起着积极作用，可降低脑血管病的首发和复发［1－2］。
然而对于脑卒中急性期的血压调控，仍存在许多争议及有待解决的问题，由于缺乏充分的随机对照试验证据，目前已发表的有关指南只能根据共识提出血压处理意见［3］，尤其对于血压低于220/120mm Hg （1mm Hg =0.133kPa ）的急性脑卒中患者血压如何调控，是否应给予降压治疗、何时降压、先前的降压药物是否应该继续或停止及急性期的降压幅度等，很少有明确的建议和指南。
本研究通过设计临床随机对照试验，进行血压动态监测，以探讨缺血性脑卒中急性期给予抗高血压治疗与近期预后的关系，为缺血性脑卒中急性期血压处理原则的确立进一步提供临床依据。
1对象与方法1.1研究对象前瞻性登记2009年8月—2010年8月连续入院的缺血性脑卒中患者。
入选标准：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的各类脑血管病诊断标准，有神经系统定位体征，且经颅脑CT和（或）磁共振成像（MRI）证实；（2）发病48h内；（3）血压：140mm Hg≤收缩压（SBP）＜220mm Hg并舒张压（DBP）≥80mm Hg；（4）无降压治疗禁忌证；（5）能够并愿意签署随机对照研究知情同意书。
排除标准：（1）出血性脑卒中患者；（2）有脑血管狭窄、严重心力衰竭、心肌梗死、不稳定型心绞痛、主动脉壁狭窄（夹层形成）患者；（3）深度昏迷患者；（4）顽固性高血压〔持续同时使用4种或以上的降血压药物（不包括复方制剂）半年或以上，SBP仍≥170mm Hg〕。
将符合条件的患者随机分为干预组和对照组。
1.2方法1.2.1基本资料的收集填写病历信息调查表，包括患者姓名、性别、年龄、发病时间、既往史、卒中类型和入院时神经功能缺损评分。
1.2.2监测血压变化患者入院后取仰卧位，休息5min以上，使用水银柱式血压计测量右上肢肱动脉血压，每次连续测量3次，两次充气间隔30s以上，取3次血压测量值的平均值，记录入院时血压。
入院后24h内每2h测量1次，第2 3天每4h测量1次，第4 14天每天测量3次。
1.2.3治疗方法两组患者入院后依病情给予防治脑水肿、抗血小板聚集、脑保护、防治各种并发症、对症、支持及康复等综合治疗。
血压调控：干预组在随机化分组后24h内开始实施降压治疗，使其24h内SBP降低10% 20%，但SBP不得低于120mm Hg，DBP不得低于80mm Hg，入院第7天时血压降至140/90mm Hg以下。
14d内血压维持在这一水平，降压药物主要为血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等单用或联合用药。
对照组不给予降压治疗。
1.2.4观察和评定方法分别于入院时及入院14d时对所有患者进行神经功能缺损评分〔采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）〕、生活依赖评分〔采用Modified Rankin量表（mRS）〕，并进行死亡登记。
近期（14d）预后不良定义为死亡或mRS评分≥3分［4］。
按照NIHSS减少程度分为4个疗效等级：基本痊愈（91% 100%）、显著进步（46% 90%）、进步（16% 45%）和无效（＜16%）。
1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，采用多因素非条件Logistic回归分析急性期降压治疗对缺血性脑卒中近期预后的影响。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1一般资料从2009年8月—2010年8月共前瞻性登记连续入院的缺血性脑卒中患者537例，共纳入符合标准的患者121例，其中干预组59例，对照组62例，两组在年龄、性别、发病时间、入院时NIHSS评分、mRS评分、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、血脂水平、吸烟史、饮酒史等方面差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。
