急性心包炎心电图表现

体征
浊音 心脏叩诊，绝对浊音区,随体位改变 心尖搏动弱，心音遥远 脉压变小 体循环淤血 Ewart征 齐脉
浊音界
颈静脉怒张
Ewart征
大量心包积液时，心脏向后移位 ，左肺受压，引起左肺下叶不张 ，此时，左肩胛角下方叩诊音发 浊，语颤增强，可听到支气管呼 吸音，称Ewart征。
奇脉
指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或 消失，呼气时复原的现象。 吸气时动脉收缩压下降 10mmHg或更多

肋间神经痛或肋软骨炎：疼痛累及1－2个肋间，为刺
痛、灼痛，类软骨处或沿神经行径处有压痛。
急性肺动脉拴塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休
克，有右心负荷急剧增加的表现，心电图有SIQшT ш 。
心包填塞与心脏扩张
共性：心界扩大、心音减弱、大小循环淤
血表现
不同点：后者有心尖搏动，与左侧心浊
风湿热及其它结缔组织病，心肌梗死后综合征、 心包切开后综合征及药物反应性
急性心包炎病因
（四）肿瘤性 1、原发性:间皮瘤、肉瘤
2、继发性:肺或乳癌、淋巴瘤、白血病等转移
（五）内分泌代谢疾病 尿毒症、痛风、糖尿病、 黏液性水肿、阿狄森病、胆固醇性心包炎等
（六）物理因素
胸部心脏创伤、心血管介入诊治致心肌损伤、放 射治疗 （七）邻近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等
缩窄性心包炎临床表现
症状
–呼吸困难（劳力性，与心搏量降低有关）
–疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛
体征
–静脉压增高症状，HR加快，Kussmaul征 –心包叩击音
实验室检查—X射线
•心影偏小、正常或轻度增大 •左右心缘变直 •主动脉弓小或难以辨认 •上腔静脉常扩张，

心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别：1、急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过15－20分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化，血清酶（CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）升高。

2、心神经官能症：胸痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间短至数秒或长达数小时，发病一般与劳累无关，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图无ST—T缺血性改变.3、肋间神经痛：疼痛部位常沿肋间分布，局部可有压痛，疼痛时间多长，持续性，心电图无缺血性ST—T改变。

4、不典型心绞痛还需与消化道病变，如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。

与心肌梗死鉴别：5、心绞痛：疼痛持续时间较短，一般不超过15－20分钟，休息和含服硝酸甘油能缓解。

心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。

无病理性Q波出现。

血心肌酶(CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）不高。

6、急性心包炎：发热与疼痛同时出现，心电图多导联ST段弓背向下抬高，无病理性Q波,心肌酶不高。

7、急性肺栓塞：有典型的心电图特点，如肺型P波及SⅠQⅢ。

8、急腹症：急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等，可出现中上腹持续性剧痛，依靠心电图及心肌酶测定可以区别。

与原发性高血压鉴别：1、慢性肾小球肾炎：有急性肾小球肾炎史，或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐升高而视网膜病变相对较轻或不明显，在疾病早期即有尿液改变。

2、肾血管性高血压：发病年龄多见小于25岁或大于50岁，高血压病史短，发展迅速或过去易患高血压者，近期发展为急进型高血压者,无高血压家族史,有腹部血管杂音。

3、原发性醛固酮增多症：典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血尿、低比重尿与蛋白尿。

与风湿性心脏瓣膜病鉴别:1、先天性或退行性瓣膜病：先天性瓣膜病甚少见。

退行性瓣膜病主要见于老年人，病损以主动脉瓣为主。

急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性 84% ） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%） V1导联ST段抬高≥2.5mm（敏感性12%，特异性100% ）
急性心肌梗死的心电图诊断
急性心肌梗死的心电图诊断
心电图是最常单独应用，价格-效益比最 好的心脏病学诊断工具，但是它常被错 误的分析。 ——Henry Marriot
急性心肌梗死的心电图诊断
1、正常的解剖学参照 前壁——LAD 下壁——RCA 侧壁——Lcx 后壁——与左室相对的后胸壁
急性心肌梗死的心电图诊断
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
RIGHT VENTRICULAR MYOCARDIAL INFARCTION • Right ventricular myocardial infarction is always associated with occlusion of the proximal segment of the right coronary artery. • ST-segment elevation of more than 1 mm in lead V4R with an upright T wave in that lead. • This sign is rarely present more than 12 hours after the infarction.
急性心肌梗死的心电图诊断

切记 SⅠQⅢTⅢ三联征在肺栓塞心电图中出现率仅为50%。然而在临 床上遇到原因不明的呼吸困难、虚脱、胸痛、面色苍白、烦躁 不安者，心电图若出现SⅠQⅢTⅢ及其他多项肺栓塞心电图改变 时，应高度怀疑肺动脉栓塞。
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切记 U波增高、T波降低是低钾血症最主要的心电图改变。
病例4女性患者，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血一次，烦躁不安。既往有 右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
心电图报告 数据测量： 心房率：123次/分 心室率：123次/分 PR间期：0.15s QT间期：0.29sQTc：0.41s 电 轴：90° 心电图改变： P波：（-）QRS波群：Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联可见Q波；V1导联呈rsr′型，r′＞r， QRS时限＜0.12sST段：（-）T波：Ⅲ导联T波倒置U波：（-） 心电图诊断： 1.窦性心动过速； 2.SⅠQⅢTⅢ图形结合临床考虑肺栓塞可能不完全性右束支传导阻滞。
一、心电图波形
1.P波 是一组波群中最先出现的一个小波，代表左、右心房除极产生的电位变化。 2.PR间期 自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表激动自心房开始除极，经结间束、房室交界区、 希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维网传导至心室开始除极的时间。 3.QRS波群 是一组波幅较大、峻峭陡急的波群，代表左、右心室除极产生的电位变化。典型的心室除极 波由三个紧密相连的波构成，第一个波若为负向波称为Q波，第一个正向波或Q波后的正向波称为R波， R波之后的负向波称为S波，合称为QRS波群。有时继S波之后又出现了一个正向波，称为R′波，若R′波后 再出现负向波，则称为S′波。各波波幅＜0.5mV者，用英文小写字母q、r、s表示，波幅≥0.5mV者，用英 文大写字母Q、R、S表示。 4.ST段 自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极过程。 5.T波 是继ST段之后一个比较宽的波，代表整个心室快速复极的电位变化。 6.QT间期 自QRS波群的起点至T波终点的一段时间，代表心室除极和复极全过程所用的时间。 7.U波 是T波之后有时连接的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。