雾化吸入布地奈德混悬液治疗PPT课件

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使用方案毛细支气管炎轻症患儿每日使用3～4次，直至出院；重症
三 常用雾化吸入方案及剂量推荐
阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是哮喘急性发作。常规推荐见表2
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三 常用雾化吸入方案及剂量推荐阻塞性道疾病是雾化吸入治疗
表2 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案
推荐方案 备注哮喘急性发作 SABA 吸入性糖皮质激素症状 严重或不能缓解时添加SAMA急性毛细支气管炎 3%高渗盐水（哮喘患儿禁用）目前尚无循证依据支持使用 SABA SAMA治疗毛细支气管炎，但 症状严重或不能缓解时添加肾上腺素 我国有较多的临床应用经验 或吸入性糖皮质激素 ，因此必要时可酌情添加
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雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素可有效1：
雾化吸入糖皮质激素的不良反应少
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雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾个别患者可出现
雾化吸入糖皮质激素的注意事项
在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1如使用面罩宜选用密闭式面罩最好在安静状态下吸入
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抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡
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吸入型糖皮质激素的
抗炎作用机制(基因途径）抑制炎性因子的合
Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1～2):142～6inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989～93
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表2 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案
(一)哮喘的吸入治疗
哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗。与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，联合SABA和SAMA治疗可更好地改善肺功能，降低住院率。

个人史及家族史：患儿系G2P2孕39W剖宫产 出生，出生体重4000G，有窒息抢救史，在 浙江省儿童医院住院治疗8天。母乳喂养。4 月龄因“咳喘”诊断“毛细支气管炎”住院 经抗感染止咳平喘治疗痊愈出院。否认药物 过敏史。否认异物吸入史。否认结核等传染 病接触史。无湿疹病史。否认有家族性遗传 性疾病史。
体格检查：T37.30C，P128次/分，R45次/分， 血压90/55mmHg。体重6.0Kg.神志清楚，精 神反应可，呼吸促，营养发育一般。口唇红 润，无紫绀，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗 可闻及密集细湿罗音和喘鸣音。HR128次/分， 律齐，心音有力，各办膜区未闻及杂音。腹 部、四肢、神经系统查体未见异常。
胸片提示两肺野透亮度增高，伴多发小斑点 状低密度影。
诊断和鉴别诊断
诊断：毛细支气管炎。 诊断依据：1. 患儿男，5月。2. 咳喘4天，发
热伴气急1天。3. 4月龄因“咳喘”诊断“毛 细支气管炎”住院经抗感染止咳平喘治疗痊 愈出院。4. 体格检查：呼吸促，咽部轻度充 血，双肺呼吸音粗可闻及密集细湿罗音和喘 鸣音心腹（—）。5. 胸片提示两肺野透亮度 轻度增高，伴小斑点状低密度影。
出院后继续门诊雾化吸入布地奈德1mg 联合异丙托溴胺1ml每日1次*7天。病情 稳定继续布地奈德0.5mg*21天停用。
嘱每次感冒即开始预防性雾化吸入布地 奈德。
随访半年患儿感冒后咳喘减轻。
讨论
毛细支气管炎 :简称毛支 是婴幼儿时期的常见急性下呼吸道感染。 仅见于2岁以下的小儿,1岁以内占80%,6
RSV侵入细支气管上皮细胞，引起上皮细胞 坏死、脱落，细支气管周围淋巴细胞浸润， 粘膜下出血、水肿，腺体增生，粘膜分泌增 多，加上上皮细胞坏死脱落形成活栓。部分 或完全堵塞管腔。导致肺气肿，肺不张。

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目 录 Contents
01 雾化吸入基础知识 02 做好雾化吸入的方法 03 雾化吸入时的注意事项
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01
雾化吸入基础 知识
Atomization inhalation is targeted to the lungs, so systemic drug exposure was greatly reduced and lung concentration was high.
什么是雾化吸入
在每次雾化后要及时漱口、洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的 雾珠，这样可以防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏 或受损，且年幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更容易被吸
收
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02
03
做完雾化后将雾化器拿开， 关闭氧气即可
雾化器使用后，面罩用清水 冲洗，晾干后备用，连接管
不要用水冲洗
雾化吸入的注意事项
在每次雾化前一小时尽量不进食， 避免雾化过程中气流刺激引起呕吐
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04
治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免 妨碍雾滴深入
每次雾化治疗后请自行清洗雾化面 罩及药槽，但通气管道不需要冲洗
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05
雾化时应做深而慢的呼吸，使药液 充分吸收
01
雾化吸入治疗由医护人员完成，包 括氧流量的调节和药物的加入。病
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雾化吸入健康
宣教
Atomization inhalation is targeted to the lungs, so systemic drug exposure was greatly reduced and lung concentration was high.
培训师：xxx
日期：xxx

• 干粉吸入剂（DPI）：
• 无协同作用要求；无需抛射剂；递送剂量更大；更适用于大分子药物。
• 雾化吸入剂：
• 患者使用时操作要求低；吸入药量高。需要动力，携带不方便；雾化器 较贵
3
Set area descriptor | Sub
适合COPD患者急性加重治疗的 吸入糖皮质激素特性
临床疗效
• 起效快速
ICS起效时间比较
布地奈德 丙酸氟替卡松 二丙酸倍氯米松 莫米他松
3小时 12小时 3天内 7小时
Reichmuth D Drugs Today 2001; 37:300
布地奈德具有高亲脂性， 能快速进入细胞膜内
药物
布地奈德 布地奈德 酯质体 氟替卡松
亲脂性 [logk'(0)] 2.6
6
3.1
CH3
布地奈德在气道中快速溶解于粘液
水溶性 脂溶性
溶解
沉积 粘液纤毛转运
代谢 与受体相互作用
摄取 气道动力学
保留
全身吸收
全身吸收
Edsbäcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36
吸入疗法：慢阻肺和哮喘治疗的 最有效方法
吸入疗法的主要优势是： 药物能直接达到气道，产生高的局部浓度，同时降
低全身不良反应的风险。
GOLD and GINA
GINA 2013
吸入装置：吸入疗法的重要基 础

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谢谢聆听
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15ppt课件3临床上氨溴索注射液和注射用糜蛋白酶常常作为粘液溶解剂而被雾化吸入使用虽然很多人报道雾化吸入氨溴索的祛痰疗效不错可调节呼吸道上皮浆液与粘液的分泌刺激肺泡ii型上皮细胞合成和分泌表面活性物质维持肺泡稳定性增加呼吸道上皮纤毛摆动使痰液易于排除但国内说明书未提及可用来雾化吸入而国外已经有氨溴索的雾化吸入制剂故专家共识未明确规定到底能否用氨溴索进行雾化吸入希望有更多的高质量的中文研究来定夺
雾化吸入及常用药物
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01
雾化吸的疗法
02
目 录 03
临床上常用的雾化吸入药物 雾化吸入药物的注意事项
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1.雾化吸入的疗法
雾化吸入疗法是用专门的雾化装置将药物溶液雾 化成微小颗粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使药 物沉积在病灶以治疗疾病的方法。相对于传统的打针 吃药，这种治疗方法给药量小且有效地降低了副作用。 常用的雾化吸入有三种，即超声雾化吸入、压缩雾化 吸入（压缩雾化吸入包括：压缩雾化器吸入和氧气吸 入装置雾化吸入）、蒸汽雾化吸入。
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雾化吸入疗法的特点： 1、吸入的药物可直接到达患病部位，因此比口服药物起 效快，而且更为有效。 2、由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药 方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用，对于于 儿童和老人尤为重要。 3、湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。
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悬液），我们常用的规格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid
或tid,常常与支气管舒张剂（例如可必特液）联合
使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不
适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，应谨

5.支气管肺发育不良的雾化治疗
• 支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD（慢性肺疾
病）喘息症状。吸入支气管舒张剂治疗婴儿喘息 症状的研究显示，通过储雾罐、面罩、MDI（定 量吸入器）或面罩。射流雾化器雾化吸入治疗药 物肺部沉积量占给药剂量的0.3%-1.5%。一项随 机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显 降低患儿呼吸系统阻力。另一项研究显示，早在 25周胎龄时，胎儿即对支气管炎舒张剂存在反应， 建议早产BPD（支气管发育不良）患儿在给予机 械通气治疗之前，在出生后2周及早使用支气管舒 张剂治疗，以降低通气治疗的气道阻力，从而改 善肺功能。
表1 布地奈德与氟替卡松大致等效剂量 （5岁及以下儿童）（ug）
低剂量 中等剂量 高剂量 布地奈德混悬液 250-500 >500-1000 >1000 丙酸氟替卡松混悬液 125-250 >250-500 >500
2.支气管舒张剂
• 雾化吸入支气管舒张剂是缓解支气管痉挛
的最主要治疗措施之一。
2.支气管舒张剂
• 3%的高渗盐水：国内外循证医学表明，3%的高
渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院 时间，有效降低毛支患儿临床症状评分的严重程 度。使用方案为毛支轻症患儿每天使用3-4次，直 至出院。重症患儿可采取连续8次3%的高渗盐水 雾化后，改为每天3-4次，直至出院。如果使用 3%的高渗盐水48-72h患儿临床症状不缓解或有刺 激性呛咳，应停用。支气管哮喘患儿禁用（易气 道高反应）。
• 非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾
上腺素。Cochrane数据显示，肾上腺素 （加或不加3%高渗盐水）有利于控制婴幼 儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/ 喘息的治疗。
• 短效抗胆碱能药物（SAMA）：常用药物如

1. Rivera-Spoljaric K, et al. J Pediatr, 2009,154:877-881 2. Papadopoulos Ng et al. Allergy,2012;67:976-997 3. Zeiger RS et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.
current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722
Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
内容
1
雾化吸入疗法的历史及概念
常见吸入方法及特点 2
常见雾化吸入药物 3
4
雾化吸入的临床运用
1
临床常用雾化吸入药物
（一）糖皮质激素
吸入型糖皮质激素是强效的气道局部抗炎药物。 • 目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可用于4岁以下儿童
的雾化吸入激素。 • 地塞米松，是一种人工合成的水溶性糖皮质激素，难以通
吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制 (经典途径）
4
吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制 (非经典途径）
5
1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93