诊断学-咳嗽咳痰PPT

护理措施
1、提供整洁舒适的环境，避免尘埃、花粉、烟雾刺激。 2、保持舒适体位，剧烈咳嗽时取半卧位。咳痰多的患儿取侧半卧位或经 常变换体位，避免诱因，注意保暖。 3、给予高蛋白、高维生素、高热量、无油腻易消化饮食，多饮水。 4、密切观察咳嗽的性质、节律、时间、音色、伴随症状，咳痰的痰量、 性质和颜色，并记录。正确留取痰标本。 5、促进有效排痰，及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而引发窒息。 包括深呼吸和有效咳嗽、湿化雾化疗法、胸部叩击、机械排痰。吸痰时间 每次少于15s，注意不同年龄阶段的吸痰负压。 6、按医嘱正确用药，观察药物疗效和副作用。 7、注意保持口腔卫生，过敏性咳嗽者避免接触过敏原。
神经精神性因素
病因
呼吸系统感染，鼻咽部至小支气管任何部位粘 膜受刺激，喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性 气胸等
过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸 性粒细胞增多性肺炎等
左心衰竭，出现肺水肿或肺淤血时。右心或体 循环筋脉栓子脱落造成肺栓塞时
皮肤受冷刺激或咽峡部粘膜（迷走神经支配） 受刺激时引起反射性咳嗽；脑炎或脑膜炎时由 于延髓咳嗽中枢受损时；习惯性咳嗽等
分类
上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻 窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳 嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁
慢性咳嗽
感染后咳嗽 上气道综合症（UCAS） 咳嗽变异型哮喘（CVA）
分类
感染后咳嗽：是急性呼吸道感染（上呼吸 道感染、支气管炎、肺炎）后，咳嗽症状 持续超过四周。

咳嗽与咳痰
咳嗽(cough)是一种保护性反射动作,通 过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的病理性分 泌物和从外界进入呼吸道内的异物. 咳痰(expectoration)是将呼吸道内病理 性分泌物借助咳嗽反射而排出口腔外的动作, 属病态现象 .
发生机制
感受区 (鼻,咽,喉, 支气管,胸膜) 支气管,胸膜) 咽,喉,气管,支气管 或肺因各种原因 (微生物性,物理性,化 学性,过敏性) 喉下,膈, 脊髓神经 咳嗽 呼吸肌
粘膜或肺泡充血,水肿, 毛细血管通透性增高和 腺体分泌增多, 渗出物一起混合成痰.
病因
呼吸道疾病:炎症,出血, 过敏等 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他:药物,食管反流
问诊要点
年龄 临床特点: 临床特点 时间 性质 粉红色泡沫痰-肺水肿 粉红色泡沫痰- 分层痰-支扩, 分层痰-支扩,肺脓肿 拉丝痰- 拉丝痰-真菌感染
音色 伴随症状检查要点基本检 重点体查 辅助检查�

失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
临床诊断学 - 咳嗽、咳痰
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。

咳嗽的病因
1.呼吸道疾病
自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可 引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管分叉 处的粘膜对剌激最为敏感。
肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于 肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小 支气管引起，也与肺部的神经纤维末稍 受刺激，尤其是化学性刺激有关。
引起咳嗽的呼吸道剌激因素：
各种刺激性气体
5.发作性咳嗽
少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽， 在嗅到异味时或在夜间易发作，可 无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异 性哮喘。
《咳嗽的诊断与治疗指南((2009版) )》
咳嗽通常按时间分为三类:
1.急性咳嗽，时间<3周
普通感冒是急性咳嗽最常见的病因, 其他病因包括急性支气管炎、急性鼻 窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急 性发作、支气管哮喘等。
哮喘和气道高反应（33％）
鼻后倒流（28％）
慢性支气管炎（12％）
症状性胃食道返流（10％）
病毒感染后咳嗽（25％）
其它：
ACE抑制剂性咳嗽
精神性咳嗽（10％）
多因素所致的咳嗽约占20％
三、咳嗽的音色
1.咳嗽声音嘶哑
由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、 喉结核和喉癌。
由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。
大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦 经济负担
咳嗽 (cough)
咳嗽是一种保护性反射动作，机体 可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及 其它异物排出体外
咳嗽是一种强有力的防御机制 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造
成胸痛等痛苦，则失去保护意义
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象
气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血 伤口裂开…
支气管疾病：