脊髓髓内肿瘤的早期诊断与显微手术治疗(附25例)

影 像学 检 查 示 ：Ｔ１Ｗ１病 变 多 为 低 信 号 ，Ｔ２Ｗ１ 病变呈较高信号或明显高信号，信号强度不均匀 ，脊 髓增粗 ，病 变周 围蛛 网膜 下 隙变 窄 。增 强 后室 管 膜 瘤强化 明显 ，与周 围组织 边界 多清 楚 ，肿瘤 两端 多 出 现脊髓 空洞 ，星形 细 胞 瘤边 界 常 不 清 ，呈斑 点 状 ，一 般在肿 瘤远 端有 脊髓空 洞 。 ３ 讨 论 ３．１ 诊 断 由于髓 内肿 瘤 在 临 床上 缺 乏 特异 性 表 现 ，早 期诊 断较为 困难 ，病程一 般在 ２—３年 ，首发 症 状主要 有肢 体疼 痛麻木 ，感觉 异常 ，疼痛 的部位 与肿 瘤 的部 位有 明确关 系 ，症 状进 行性 加重 ，后 逐渐 出现 肢体运 动 障碍 ，肌 力下 降 ，晚期 可 出现括 约肌功 能障 碍 。影 像学 检查 ，行 核磁 共 振 及增 强 扫 描 多 可 明确 诊断 ，脊髓 血管造 影 可 明确 诊 断脊 髓 血 管 网状 细 胞 瘤及脊髓动静脉畸形。核磁共振显示，髓 内肿瘤好 发部位 为颈 胸段脊 髓 Ｊ，本 组 ２５例 患 者 中 ，肿 瘤 位 于颈髓 者 为 １８例 ，位于 胸髓者 为 ７例 。病 理类型 有 文献报 道脊髓 髓 内肿瘤 中室管 膜瘤 发 病 率为 ４５％ ， 星形 细胞瘤 发病 率为 ４０％ ，血管 网织 细胞瘤 为 ５％ ， 其他肿 瘤 为 １０％ ［３１。本 组 病 例 中 ，室 管 膜 瘤 为 １５ 例 （６０％ ），星 形 细胞 瘤 为 ８例 （３２％ ），血管 网织 细 胞瘤为 ２例 （８％），与文献报道基本相符。早期诊 断在 神经功 能障 碍较 轻 时 能 发现 病 变 ，并 及 时手 术 治疗 ，对预后 较好 Ｊ。鉴 别 诊 断 主要 与 椎 管 内髓 外 硬膜 下肿瘤 鉴别 ，核 磁共 振 尚可 见髓 外 硬 膜下 肿 瘤
成年人 脊髓全 长平 均约 ４４．５ ｃｍ，颈段 约 １０ ｃｍ （占全长 ２３％ ），胸 段 约 ２６ ｃｍ（占全 长 ５８％ ），腰骶 段约 ８．５ ｃｍ（占全长 １９％）。脊髓髓 内肿瘤发病率 约 占椎 管 内肿瘤 的 １０％ 一１５％ ，多 位 于颈髓 及 颈髓 胸髓 交接处 ，为 中枢 神经 系统 常见肿 瘤之一 ，其早 期 诊 断较难 ，手术方 法 的选 择 与 预后 有 关 。我 们 总 结分 析 了 ２０００—０３—２００９—０２我 院诊 治 的脊 髓髓 内肿 瘤 ２５例 ，现报 道如下 。 １ 资料与 方法 １．１ 临床 资料 ２５例患 者 中男 １５例 ，女 １Ｏ例 ；年 龄 ２—５４岁 ，平 均 ２８岁 ，病 程 ３月 一２０年 ，平 均 ５ 年 。 １．２ 临床表 现 首 发症 状 多 为 疼痛 、麻 木 ，后 出现 肢体 运 动 障 碍 ，晚 期 可 出 现 大 小 便 功 能 障 碍 。按 ＭｃＣｏｒｍｉｃｋ标准 … 进行 临床分 级 ，Ｉ级 ５例 ，Ⅱ级 ５ 例 ，Ⅲ级 １１例 ，Ⅳ级 ４例 。 １．３ 影 像学 检查 所有 患者均行 核磁 共振检 查 ，如 怀疑 血管性 肿瘤 可再行 脊髓血 管造影 检查 。 １．４ 手术方 法 患 者取俯 卧位后 正 中入路 ，切 口长 度要暴 露肿 瘤 的上 下 极 ，咬 除棘 突及 两侧 椎 板 至关 节 突 ，为维 护脊柱结 构稳 定性 ，勿损伤 关节 突 。显 微 镜下 轻柔操 作 ，分 离 肿瘤 与 脊 髓 时 ，注 意 用 棉 片保 护 。先切开 肿瘤 的包 膜 行肿 瘤 囊 内部 分 切 除 ，然后 再分 离肿瘤 的一极 ，将肿瘤 包膜 提起 ，仔细分 离肿 瘤 包膜 与脊髓 或神经 根 的粘 连 ，电凝肿 瘤供血 动脉 ，切 除肿瘤 ，彻底 止血 ，结合 硬脊膜 。 １．５ 病 理学 检查 所 有 患 者术 后 均 取部 分 切 除组 织送检 ，行病 理组织 学检 查 。 ２ 结果
· ４５６ · ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１ １．２０１０．０５．０２３
山西 医 科 大 学 学 报 （Ｊ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ）２０１０年 ５月 ，４１ （５
脊 髓 髓 内肿 瘤 的 早 期诊 断与 显微 手 术治 疗 （附２５例）
刘 宝来 ， 田俊敏 ， 许 建新 （山西医科大学第二临床医学院神经外科， 太原 ０３０００１）
摘要 ： 目的 探讨 脊髓髓 内肿瘤 的早期诊断方法与显微 手术 治疗经验 。 方法 回顾性分析 在我院治疗 的 ２５例 脊髓髓 内 肿瘤患者 ，通过 比较患者的临床资料 、头颅 核磁共振 检查 、显微 手术治 疗效果 ，判 定脊髓髓 内肿瘤 的早 期诊 断及 有效治 疗方 法。 结果 ２５例患者全部给予显微镜下手术切除 ，其中全切 １６例 ，大部切除 ９例 。病理 结果诊断 ，室管膜瘤 ｌ５例 ，星形细 胞瘤 ８例 ，血管网织 细胞瘤 ２例。术后感觉及运动障碍改善者 ２１例 ，改善不 明显者 ４例 。 结论 核磁共振是早期诊断脊髓 髓 内肿瘤的有效方法 ，显微手术是治疗脊髓髓 内肿瘤的首选方法 。 关键词 ： 脊髓髓内肿瘤 ； 核磁共振 ； 显微手术 ； 治疗 中图 分 类 号 ： Ｒ７３９．４２ 文献 标 志码 ： Ａ 文章６—０２
本 组病 例 中 ，肿 瘤位 于 颈髓 者 ｌ８例 ，位 于 胸髓
者 ７例 。室管 膜瘤 １５例 （６０％ ），其 中全切 为 １０例 ， 大部切除 ５例。星形细胞瘤为 ８例 （３２％），其中全 切 ４例 ，大 部 切 除 ４例 。血 管 网 织 细 胞 瘤 为 ２例 （８％ ）均 全切 。术 后患者 肢 体 功能 与感 觉 明显 改 善 ２１例 ，无 明显改 善 ４例 。