下腔静脉后输尿管的影像与临床 PPT

7）脾动脉假性动脉瘤； 脾静脉闭塞形成节段 性门脉高压。
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（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
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（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
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右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
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周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
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周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
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（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
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左输尿管下段结石
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左输尿管开口结石
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各种形态的膀胱结石
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后尿道结石
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腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
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肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
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二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
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少量积液
中量积液

胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧
的非肾小球性血尿，出血程度不—。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
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血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
状态，侧枝循环建立不良，可能继发
失血性贫血，肾性高血压，肾功不全
等严重并发症，反之，随着青少年的
成长，脂肪组织的填充，侧枝循环的
建立，受压减轻，LRV静脉高压缓解，
胡桃夹综合征的表现也可能缓解消失
。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
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一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
胡桃夹综合征 专业知识讲座
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综合分析文献 胡桃夹综合征的主要诊断标准：
1、肉眼或镜下血尿；
2、合并左侧精索静脉曲张；
3、膀胱镜检查发现左侧输尿管口 喷血；
4、选择性LRV造影可见LRV跨过 SMA与AO间夹角处出现造影 剂中断；(金标准)
5、逆行肾盂造影提示肾盂- 静脉 间分流；B 超、CT、MRI 可见 扩张的LRV；超声影像可见到 LRV受压及扩张情况、 SMA与 AO 间夹角的度数、LRV血流 速度等；
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一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
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1、日本伊藤克己的诊断标准①一侧肾出血；②尿钙排出量正常(Ca/Cr＜0.20)； ③尿中红细胞形态正常(＞90%)；④肾活检呈微小变化；⑤腹部超声检查和CT 图像上看到左肾静脉扩张；⑥左肾静脉与下腔静脉之间的压差在5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以上。 2 Wolfish等的诊断标准①尿中红细胞相差显微镜检查90%以上为均一型(即形态 正常)；②超声波检查见左肾静脉受压。 3 小板桥等的诊断标准 测定左肾静脉最小直径(b)和扩张部最大直径(a)之比值 (b/a)在0.33 以下作为诊断标准。 4 Markus[2]的诊断标准①排除其他病理情况(如结石、肿瘤、感染、外伤及肾小 球疾病等)的血尿；②证明“胡桃夹”综合征的存在，如血尿从左输尿管流出、左 肾静脉受腹主动脉与肠系膜上动脉夹角压迫、下腔静脉和左肾静脉的压力梯度 超出正常范围。

3.1.6抗菌性封管液
（1）当出现导管相关血流感染时，可使用抗生素封管液，不宜常规预防使用。（Ⅳ，A） （2）联合使用抗生素可延长导管留置时间，减少封管液更换次数。（Ⅳ，B） （ 3 ） 对 长 期 使 用 中 心 静 脉 通 路 、 多 次 CLABSI 病 史 、 化 疗 致 中 性 粒 细 胞 减 少 的 革 兰 氏 阳 性 菌 感 染 等 CLABSI高危患者及采取预防措施后CLABSI发生率仍较高的患者，可预防性使用抗生素封管。（Ⅰ，B） （4）封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。 （Ⅱ，A）
（4）皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者，可使用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管。 （Ⅱ，B）
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冲管与评估
敷料更换 导管固定
输液接头
静脉导管 拔除
教育培训
感染预防 与控制
3.2.6穿刺部位保护
（1）必要时可使用辅助固定装置（部位保护用具或物理固定装罝）来增加导管固定的牢固度，但不建 议常规使用。（Ⅱ.B） （2）应明确辅助固定装置的使用指征，定期评估并记录，使用时应不影响观察和输液速度，且不会造 成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，一旦情况允许，尽早移除。（Ⅱ，B） （3）向患者及家属解释物理固定装置的必要性、方法和注意事项，必要时签署知情同意书。（Ⅱ，B） （4）应对携带静脉导管的患者做好健康教育。（Ⅴ，B）
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导管 拔除
教育培训
感染预防 与控制
3.1.2时机与目的
（1）间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着 在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险[1]采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔， 降低堵管、导管相关感染等风险[2]（Ⅰ，A）

常见临床问题及处理
二、无法回抽、冲洗及注射
• 外在因素：
• 导管末端贴于血管壁： • 穿刺针位置不正确： • 堵塞：
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第37页，共51页。
常见临床问题及处理
纤维蛋白鞘的处理：
• 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 • 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导
2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴,
提高生活质量
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第4页，共51页。
输液港的结构
穿刺隔
缝合孔
储液槽 穿刺座
导管锁
导管
1. 穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成 穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可 耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针 基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成 缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织
四、输液港渗漏
发生原因：
1. 穿刺针未置入储液槽 2. 导管与输液港连接处破损、脱开
3. 穿刺针穿透储液槽的基底部 4. 穿刺隔的磨损
注意事项
1. 必须使用无损伤针穿刺输液港
2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上 的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、 瓣膜或导管与注射座连接处
3. 每次给药后都以标准方式冲洗导管
4. 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲 手法冲洗导管后再接其他输液
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第19页，共51页。
多种规格： 直径 18G－22G
由粗到细
长度 2.0-2.5cm
蝶翼针套件：

３ 讨 论
下腔 静脉后输 尿 管是 下腔 静脉 发育 异 常所 致 的 畸形 。异常 发育 的下 腔静 脉 使 右侧 输 尿 管 上 １３异 ／ 位 于下腔静脉 的后 方 ， 并在 下腔静 脉与 腹主 动脉 上段 之 间绕到下腔 静脉之前 ， 然后按正 常解 剖位 置进 入膀
胱 。 因下腔 静脉压 迫 右侧 输 尿 管故 往往 引 起 右 肾积 水 或并发尿 路感 染 和结 石 。Ｉ 临床上 通 常将 下 腔静 脉
２０３ ） ０ ４ ３
中图 分 类 号 ： ６ ９ ４ Ｒ ９ ．
文 献 标 识 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ０ ２ ０ ０ １０ ６ ４（ ０ ７） ８—０ ４ ７ ８—０ ２
下 腔静 脉后输 尿 管是 临床 上较 为少 见 的先天性 疾 病 。２ ０ ０ ４年 ７月 ～ ０ ６年 １ 月 我 院对 ３例 下 腔 ２０ １ 静脉后 输 尿管采 用后 腹腔 镜 下手术 治疗 ， 果满 意 ， 效
缘无 血 管 区纵行 切开 ， 之成 球拍 状 ， 使 两端 呈斜 面对 齐 并使 吻合 口直 径基 本 相等 。端端 吻 合采 用 ４（ － ）可 吸 收线 间断 全层 缝合 ， 缝合 后侧 壁 ， 先 腔镜 下 置入 双 Ｊ 后 同法缝 合前 壁 。放 置 引 流 管 １根 自腋 中线 髂 管
后 输 尿 管 分 为 ２型 ； 型 低 襻 型 ， 床 上 常 见 ， 现 为 Ｉ 临 表
图 １ 下 腔 静 脉 后 输 尿 管 在 静 脉 尿 路
造影 上 表现 为输 尿 管 上 段 扩 张
右输尿管 上段扩张 ， 尿管在 Ｌ ～前 呈鱼 钩状或 ｓ状 输 ， 向 中线移 位 ， 输尿管 扩 张膨大 处 超过 下腔 静脉 外缘 １

可以清楚显示软组织 但肺组织超出窗宽 呈最低密度的黑色 无法分辨
仅能显示肺组织（不适合用于腹部） 超出窗宽的无论软组织、骨骼 均呈最高密度的白色 无法分辨 6
窗位和窗宽
上腹部 软组织窗 窗位L：50
上腹部 骨窗 窗位L：800
窗宽W：250
窗宽W：2000
较低的窗位，不大的窗宽 可以清楚显示软组织
胸骨 肺 肋骨 升主动脉 气管 主动脉 脊髓 棘突
胸骨 肺
肺动脉 肋骨 气管叉 胸主动脉 椎体 脊髓 肩胛骨
返回定位10 图
（窗位：50 窗宽：300） （窗位：50 窗宽：300）
肋骨 肺 膈肌 胸主动脉 胸椎 脊髓
肋骨 肝右叶
胃 食管 腹主动脉 胸椎
肺
返回定位图11
（窗位：50 窗宽：300）
返回定位图
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进入增强
增强扫描
在周围静脉血管内注入高密度的造影剂， 突出显示血供丰富的器官、 组织、血管
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平扫 静脉期
动脉期 平衡期
同一平面 造影剂随时间推进而分布于不同部位 17
（窗位：50 窗宽：300）
增强扫描
高密度的造影剂 充盈于动脉系统中 增强显示动脉血管 及血供丰富的器官
（窗位：50 窗宽：300）
盆腔 动脉期
（窗位：50 窗宽：300）
盆腔增强扫描
腹主动脉分为髂总动脉 进一步分右侧输尿管 双侧髂总动脉
升结肠
双侧髂总静脉
小肠造瘘口 右侧输尿管 双侧髂总动脉
升结肠
双侧髂总静脉
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盆腔 动脉期
盆腔增强扫描
髂外动脉延续为股动脉 同名静脉与其伴行
（窗位：50 窗宽：300）
黑影表示低密度区 白色表示高密度区

病人 早 年无 症状 ， 常常 到 ３ Ｏ岁 以后 才 出 现 ， 性 较 男 女性 多 ３ ～４倍 。其 临 床 表 现 主要 是 下 腔 静 脉对 ］ 输 尿管 压迫 引起 上 尿路 梗 阻症 状 ， 肾积 水 引起 腰 以
情况 良好 。
圈一
图１ 术前Ｉ ＶＰ影像
部不 适 为主 ， 长期梗 阻 可继发 尿路 感染 、 若 泌尿系结 石、 血尿 ， 至导 致 肾功能 损害 等ｌ 。 由于下腔 静脉 甚 ＿ ２ ］ 后受 压处 的输 尿 管 管壁 大 多 发 育 有 缺 陷 ， 于不 全 处 梗 阻或完 全梗 阻 的病 理 状 态 ， 多 数 患 者 需 切 除该 故
： 痛 ， 尿频 、 急 、 痛 ， 射 无 尿 尿 无发 热 ， 明显 肉 无
，
无 恶心 呕 吐等 。查体 ： 志清楚 ， 情 自如 ， 神 表
ｊ性 体征 ， 平 软 ， 压 痛 反 跳 痛 ， 肾 区无 日 腹 无 右 】击 痛 ， 尿 管行 程 无 压 痛 。尿 夜 分 析 无 异 口 输
弓Ｉ 。术 后诊 断 为 腔静 脉后 不 完 全 双输 尿 流 舌 ２ 拔 除双 “ ” ， 访 半 年 患者 症 状 、 月 Ｊ管 随 体
．
形 ， 特点是 输 尿管 绕 过 下 腔 静 脉 的后 侧 面走 向 中 其 线， 再从 内向外 沿正 常路 径至膀 胱 ， 泌尿外 科较 为 是 罕 见 的先天 性异 常＿ ， ２ 此病 可见 于任 何年 龄 ， 多 数 ］ 但
文 献标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ００ ２９ （０１０ －０１ —０ １０ － ２４２１）５ ０ ９ １
来资 料
，
男 ， ３岁 ， 侧 腰 部 胀 痛 不 适 于 ２ １ ３ 右 ０ ０年

收 治 ９例 ， 告如 下 。 报 １ 临床 资料
切 口行输 尿 管离 断复 位整 形 术 ， 下腔 静 脉 外侧 切 于 断扩 张部输 尿 管 ， 离 下 腔 静 脉 后 输 尿 管 ， 除 下 游 切 腔静 脉后 狭窄段 输 尿管 ３ ｃ 复位 至下 腔 静脉前 ～５ｍ，
方， 常规 留置双 Ｊ管 ， 无 张 力 下行 斜 面端 端 吻合 。 在 ３ 例伴 输尿 管结 石 患 者 同时 取 出结 石 。 １ 右 肾下 例
１ ２ 诊 断 方法 ．
９例 Ｂ超 检 查均 提 示不 同程度 右
明显 狭窄 ， 肾功 能正 常 。
３ 讨 论
肾积水及 右输 尿 管上 段扩 张 ， 例 伴发 输 尿 管结 石 ， ３
１ 合并 左 肾萎缩 。进 一 步行 Ｋ Ｂ Ｖ 例 Ｕ ＋ＩＵ检查 ： ２例 右肾、 输尿 管未 显 影 ， 显 示 右 肾盂 、 尿 管 上 段 ７例 输 扩 张积水 ， “ 喇叭 ” ， Ｉ 前 向 中线 移 位 ， 呈 大 型 在 ＿ ｏ 迂
３１ 发 病情 况 ．
下 腔静 脉 后输 尿 管是一 种较 罕见
的下腔 静脉先 天 畸形 ， 先 由 Ｈ ｅｓｔｒ １９ 年 首 ｏｈｔｔ 于 ８３ ｅｅ
曲成折 ， 中下段显影欠佳； 其中 １ 例提示右肾 Ｉ 度下 垂 ， 例提示 右 输 尿 管 中上 段 畸形 及 左 输 尿 管 中上 １
倡早诊 断、 早治疗 ， 以期获得 良好的临床疗效。治 疗手段为手术 ， 目的是切除病变狭窄段输尿管使 其 受压 输尿 管复位 ， 同时处理并发 症。手术 方式较 多 ， 静脉 离断术 已基 本 被淘 汰 。 目前 多采 用 输尿 腔 管离 断复 位 整 形 术 。对 腔 静 脉 后 输 尿 管 无 病 变 狭 窄， 特别是合并肾结石或 肾盂扩 张严重需行 肾盂整

【 关键词 】 下腔静脉后输尿管 ； 诊断 ； 治疗 ； 腹腔镜
下腔静脉后输尿管（ ｔ ｃｖｌ ｒｅ） ｒｒ ａａｕｅ ｒ是一种泌 ｅｏ ｔ
ｌ 例患者全部为低襻型（ 型） ６ Ｉ 。 ２手术方法 ：４ ． ｌ 例行硬膜外麻醉 ， 卧位 ， 健侧 抬
尿外科较为罕见的先天性畸形 ， 容易误诊【。 Ｊ 吉林大 ｔ
作者单位 ：３０１ １０４ 长春， 吉林大学第二医 院泌尿外科 （ 范海 涛） ；
腹腔隙 ， 取出气囊 ， 食指引导下分别在腋前线第 ｌ ２ 肋 间、髂前上棘水平做皮肤小切 口，分别置入 １ ｍ ５ ｍ、０ ｍ套管。 ｍ、 ｍ １ ｍ 充人 Ｃ ２ Ｏ 气体 ， 建立人工气
腹， 压力 １ ３ ２ ０ｋ ａ平均（ ． ± ． ）Ｐ 。自 ． —． ， ３ ０ Ｐ １ ０ ０ ０ ｋａ ６ ２
全身麻醉后健侧 卧位 ， 抬高腰桥 ， 取髂前上棘上方 ２
ａ ｍ处作为第 １ 穿刺点。置人 自制气囊 ， 形成人工后
肾实质菲薄。行静脉尿路造影（ Ｕ ６ ， Ｉ ） 例 显示右肾 Ｖ
不同程度积水 ， 右输尿管上段 扩张 ， 向脊柱 中线 并 靠拢 ， 倒 Ｊ形 ， ｌ 呈“ ” 余 ０例行逆行肾盂输尿管造影 ， ７例确诊 ， 例诊断困难 ， 中 ２ ３ 其 例在输尿管插管或 逆行 肾盂输尿管造影 同时行输尿管 Ｃ Ｔ检查 ， 例 １ 插 管失败者行磁共振水成像 （ Ｒ ） Ｍ ｕ 配合 常规磁共 振成像（ Ｒ ） Ｍ Ｉ 检查。逆行 肾盂输尿管造影显示右输 尿管在第 ３４ 、 腰椎水平呈 “” ，Ｔ检查见右输尿 ｓ形 Ｃ 管从腹主动脉与下腔静脉间穿过 ， 而确诊 。进行 Ｂ 超及静脉尿路造影 （ ｕ 检查 ， Ｉ ） Ｖ 提示输尿管位于正常位置 。 术后无 漏尿和输尿管狭窄发生 ， 肾盂及输尿管积水 明显减轻 。肾切除患者预后 良 ， 好 对侧肾功能正常。 结