微创加长PHILOS钢板结合植骨术治疗肱骨近端骨折术后骨不连临床研究

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照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论微创加长ＰＨＩＬＯＳ钢板结合植骨术治疗肱骨近端骨折术后骨不连具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点。可以达到良好疗效。【关键词】肱骨近端骨折；经皮钢板内固定技术；加长ＰＨＩＬＯＳ；植骨术；骨不连
２０１３年５月第５１卷第ｌ３期
・临床研究・
微创加长ＰＨＩＬＯＳ钢板结合植骨术治疗肱骨近端骨折术后骨不连临研究
王照晖邓敦陈黎虬张维康颜海波陈笑宇蒋正辉
浙江省温岭市第一人民医院骨科。浙江温岭
ＷＡＮＧＺｈａｏｈｕｉＤＥＮＧＤｕｎＣＨＥＮＬｉｑｉｕＺＨＡＮＧＷｅｉｋａｎｇＹＡＮ日ａｉｂｏＣＨＥＮＸｉａｏｙｕＪＩＡＮＧＺｈｅｎｇｈｕｉ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃ，ｔｈｅＡｆｆｉｌａｔｅｄＷｅｎｌｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｌｉｎｇ３１７５００，Ｃｈｉｎａ
３１７５００
［摘要】目的探讨微创加长ＰＨＩＬＯＳ钢板结合植骨术治疗肱骨近段骨折术后骨不连临床疗效。方法分析自
２００７年２月～２０１２年２月收治４０例肱骨近端骨折术后骨不连患者，分为研究组２０例和对照组２０例。研究组使用加长ＰＨＩＬＯＳ钢板结合植骨术治疗，男１０例，女１Ｏ例，平均年龄（５２．４￣１０．３）岁，骨不连类型：肥大型６例，营养不良型６例．，萎缩型８例。对照组使用外固定支架治疗，男９例，女ｌ１例，平均年龄（５５．６＋９．８）岁；骨不连类型：肥大型７例，营养不良型７例，萎缩型６例。观察两组患者骨密度、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况。结果研究组在术后并发症发生情况、骨性愈合时间及肩关节功能评分情况等方面优于对
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｌａｔｅＯＳ —
ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓｐｈｉｌｏｓｐｌａｔｅａｎｄｉｎｊｅｃｔａｂｌｅｂｏｎｅ，ｍａｌｅ１０ｃａｓｅｓ，ｆｅｍａｌｅ１０ｃａｓｅｓ，ａｖｅｒａｇｅａｇｅ（５２．４￣１０．３）．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｘｔｅｒｎａｌｉｆｘｅｄｓｕｐｐｏ￣，ｍａｌｅ９ｃａｓｅｓ，ｆｅｍａｌｅ１１ｃａｓｅｓ，ａｖｅｒａｇｅａｇｅ（５５．６＋９．８）ｙｅａｒｓ．ＴｈｅＢＭＤ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｏｎｅｈｅａｌｉｎｇ，Ｎｅｅｒｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ
ｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓＰＨＩＬｏＳｐｌａｔｅａｎｄｉｎｊｅｃｔａｂｌｅｂｏｎｅｆｏｒｐｒｏｘｉｍａｌ
ｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓｎｏｎｕｎｉｏｎ
【中图分类号】Ｒ５７５．２
［文献标识码】Ｂ
［文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１３）１３ — ００４１ — ０３
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓｐｈｉｌｏｓｐｌａｔｅａｎｄｉｎｊｅｃｔａｂｌｅｂｏｎｅｆｏｒｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓｎｏｎｕｎｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＦｅｂｕａｒｒｙ２００７
ｔｏＦｅｂｕａｒｒｙ２０１２，４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝２０）．Ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙ

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会论文

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折63例临床经验与体会【摘要】目的：总结应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折的经验。

方法：回顾性分析我院自2002年3月到2012年3月应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折63例。

结果：本组骨折病例12个月内全部愈合。

按neer肩关节功能评分标准评定：优33例，良21例，可9例，全组优良率85％。

结论：应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂骨折效果良好，锁定钢板的螺钉锁扣于接骨板上，能够提高对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的固定效果，做到骨折愈合与功能锻炼同步。

【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；复杂；内固定【中图分类号】r681.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0448-01肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折，尤其是三部分骨折和四部分骨折，手术难度大，内固定效果差，致残率高。

近年发展起来的锁定钢板技术在治疗关节周围骨折时取得了良好的效果[1]。

回顾性分析本院近10年来应用ao肱骨近端锁定加压接骨板治疗复杂肱骨近端骨折63例，体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料自2002年3月～2012年3月应用肱骨近端lcp锁定加压接骨板治疗neer 3、4部分骨折63例，男39例，女24例；平均42.5岁（25～70岁）。

车祸伤45例，骑摩托车摔伤6例，滑倒跌伤12例。

术前诊断均为新鲜肱骨近端骨折，术前常规行肩部正位、腋位x线检查以及三维ct检查（肩部平扫，间距2 mm）以明确结节骨折的移位情况。

按照肱骨近端骨折neer分类标准进行分类，3部骨折45例，其中15例伴前脱位；4部骨折18例,其中9例伴肱骨头前脱位，6例伴后脱位。

54例伤后1周内手术，9例因多发骨折，病情危重，于第2周内病情稳定后手术。

30例伴脱位的患者中，有18例于急诊闭合复位成功后，再行手术治疗，余12例为闭合复位失败，手术中行切开复位内固定。

1.2 手术方法术中采用臂丛或全麻，取仰卧位并垫高患肩。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析
席银辉
（京市密云县中医院骨科，京１１０）北北００５ ‘
肱骨近端骨折比较常见，占全身骨折的４～５１Ｌ。对］此类骨折的治疗方法很多，大多可采用非手术治疗，但当骨
折明显移位或骨折不稳定时则需手术治疗。自２０年ｌ月０５Ｏ
脉、胸大肌、喙肱肌及肱二头肌，向外牵开三角肌，骨折位置
较高、显露不充分者切断部分三角肌锁骨部。在肱二头肌长
头腱外侧切开骨膜，骨膜下剥离，显露骨折端，清除血肿及嵌
入骨折端的软组织，将骨折解剖复２０７月作者采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折ｌ７
７４ — ４７３７．
完全性损伤的病例我们也不应该等待，在条件允许的情况下
尽早手术。术中要注重对脊膜破裂的修补，以利于脑脊液循环的恢复，建立马尾神经的营养供应。本组病例手术时机滞后者往往是其合并伤较重，术前马尾神经功能保留较少，甚
至为硬性损伤，类病人术后神经功能恢复差，此与Ｓａｉｓ］ｈｐｏ报道有较大差异。ｒＬ３
ｃｍｐｅｓｄｃｕａｅｕｎ［＇Ｓｉｅ１９，４９：４ — ｏｒｓｅａｄｑｉｅＪ］ｐｎ。９９２（）８５．
８５１．
收稿日期：０７１－０２０ — １２
作者简介：雪峰（９６）男，主任医师，西省朔州市人民医院骨科，３０２赵１６一，副山０６０。
Ｅ３ＹｍａｕｈＫ，ｕａａ，ｋｈｓｉｅａ，ｅ４ａｇｃｉＭｒｋｍｉＴａａａｈｌｌＢ — ＭＫ，

老年肱骨近端骨折的手术治疗及疗效

·临床经验·老年肱骨近端骨折的手术治疗及疗效探讨储旭东，周敏，蔡福金，朱建平，刘晓晖，于晓华［摘要］目的探讨老年肱骨近端骨折的手术方法及提高疗效的相关措施。

方法采用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年肱骨近端骨折36例，按Neer肱骨近端骨折分类：2部分骨折6例，3部分骨折23例，4部分骨折7例。

术中一期异体骨植骨，术后早期肩关节康复训练、规范化抗骨质疏松治疗。

结果随访10 28月，平均21个月，均获骨性愈合，骨愈合时间9 14周，平均11周。

均未发生内固定松动、断裂、肱骨头坏死。

采用Neer肩关节功能评分标准，优32例，良3例，中1例。

优良率97．2%。

结论正确使用LPHP，予可靠的固定、良好的血运保护、早期康复训练及术后抗骨质疏松治疗可获得满意疗效。

［关键词］老年；肱骨近端骨折；肱骨近端锁定加压钢板；疗效［中图分类号］R683．41［文献标志码］B［文章编号］1672-271X（2012）06-0538-02肱骨近端骨折约占全身骨折的4% 5%，以老年患者最为多见，与骨质疏松关系密切。

传统治疗方法存在诸多弊端，其中以固定的可靠性差、肱骨头坏死、功能不良等较为多见。

我院2008年1月至2011年5月，采用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年肱骨近端骨折36例，疗效满意。

现将治疗方法、疗效分析探讨如下。

1临床资料1．1一般资料本组36例，男21例，女15例，年龄65 84岁，平均71．5岁。

摔伤28例、车祸8例。

按Neer肱骨近端骨折分类：2部分骨折6例，3部分骨折23例，4部分骨折7例。

1．2手术方法高位臂丛及颈丛麻醉，切口起于喙突经至三角肌和胸大肌间隙拐至三角肌粗隆，将三角肌向外侧牵开，胸大肌及头静脉向内侧牵开，沿骨面剥离部分三角肌肱骨止点，显露肱二头肌长头肌腱、肱骨大小结节、肱骨头，保留关节囊及肩袖完整，保护肱骨头血运，依靠牵引、撬拔、按压等复位法，将远端与近端复位，骨缺损处予异体骨（北京鑫康辰医学科技发展有限公司制造的松质骨条）填塞植骨。

骨不连疾病手术治疗与闭合治疗手段指南

骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。

骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。

手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。

80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。

但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。

术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。

制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。

且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。

②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。

③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。

制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。

④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。

术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。

如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。

2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。

加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。

压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。

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