两用物项企业电子钥匙更新申请表

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两用物项企业电子钥匙更新申请表

(注:请用正楷字填写,带★号选项为必填项)

用户基本信息

★ 企业名称: _________________________________________________________________

★ 企业代码: _____________________(13位进出口企业代码)

★ 申请者姓名:____________________ 性 别: □ 男 □ 女

★ 登录两用物项申领系统的用户名(原用户登录名):_________

★ 证件名称:□身份证 □军官证 □士兵证 □护照 □其他 备注信息_______________

★ 证件号码:_____________________________________________

★ 户口所在地:________国_____________省(市)______________________________________

★ 电子信箱: _____________________________________________

联系方式

★ 联系地址: ________ ____________________________________________________

★ 邮政编码: 联系电话:__________ _

移动电话: __

工作单位:________________________________ 职务:__________________

工作地址________________________________________________________

本人在此郑重声明: 表内所填内容完全属实,接受据此颁发的数字证书,保证遵守所附责任书中所明确的职责,并承担相关法律责任。

申请人签名: _______________

盖公章 日期:_______年____月_____