进出口许可证企业电子钥匙申请表

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进出口许可证企业电子钥匙申请表
(注:请用正楷字填写,带★号选项为必填项)
用户基本信息
★企业名称: ________________________________________________________________ ★企业代码: _____________________(13位进出口企业编码)
★申请者姓名:____________________ 性别: □男□女
★用户姓:_________ (建议使用英文或申请者姓名拼音)
★用户名:____________ _(建议使用英文或申请者姓名拼音)
★登录许可证申领系统的用户名:_________(大写的英文或拼音,不超过8位)
★需要使用的系统:
□进出口许可证申领系统□自动进口许可证申领系统□纺织品出口自动许可证申领系统
★证件名称:□身份证□军官证□士兵证□护照□其他备注信息_______________ ★证件号码:_____________________________________________
★户口所在地:________国_____________省(市)_____________________________
★电子信箱: _____________________________________________
联系方式
★联系地址: ________ ___________________________________________
★邮政编码: 联系电话:__________ 寻呼: 移动电话: __ 工作单位:________________________________ 职务:__________________ 工作地址________________________________________________________
本人在此郑重声明: 表内所填内容完全属实,接受据此颁发的数字证书,保证遵守所附责任
书中所明确的职责,并承担相关法律责任。

申请人签名盖章:_______________ 日期:_______年____月_____日
审批受理点盖章处
经办人:______ 日期:_______年___ 月_____日。