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2014临床思维

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周次日期星期节次课程名称实验项目名称课时数班级班级人数批数每组人数二级实验室名称实验地点门牌号指导教师12-17一5～8临床思维与技能综合训练一般、头部、颈部检查4医本101班3412临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明12-18二1～4临床思维与技能综合训练一般、头部、颈部检查4医本N101班4812临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明12-18二5、6临床思维与技能综合训练问诊12医本103、104班6114～5临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明12-18二7、8临床思维与技能综合训练问诊12医本101、102班6814临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明12-20四1～4临床思维与技能综合训练一般、头部、颈部检查4医本103班3112临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明12-21五3、4临床思维与技能综合训练问诊12医本N101、N102班9414临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明22-24一5～8临床思维与技能综合训练一般、头部、颈部检查4医本102班3412临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明22-25二1～4临床思维与技能综合训练一般、头部、颈部检查4医本N102班4612临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明22-25二5、6临床思维与技能综合训练问诊22医本103、104班6114～5临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明22-25二7、8临床思维与技能综合训练问诊22医本101、102班6814临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明22-27四1～4临床思维与技能综合训练一般、头部、颈部检查4医本104班3012临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明22-28五3、4临床思维与技能综合训练问诊22医本N101、N102班9414～5临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明33-3一5～8临床思维与技能综合训练胸腹部检查4医本101班3414临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明33-3一5～8临床思维与技能综合训练手术人员无菌准备4医本102班3412临床技能训练室手术室陈帆秋等33-4二1～4临床思维与技能综合训练胸腹部检查4医本N101班4814临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明33-4二1～4临床思维与技能综合训练手术人员无菌准备4医本N102班4612临床技能训练室手术室陈帆秋等33-4二5、6临床思维与技能综合训练心肺听诊、化验单分析、 心电图图谱分析2医本103、104班6114～5临床技能训练室2号楼442\609\605何志红、凌厉、陆国明33-4二7、8临床思维与技能综合训练心肺听诊、化验单分析、 心电图图谱分析2医本101、102班6814～5临床技能训练室2号楼442\609\605何志红、凌厉、陆国明33-6四1～4临床思维与技能综合训练胸腹部检查4医本103班3112临床技能训练室2号楼442\609\605何志红、凌厉、陆国明33-6四1～4临床思维与技能综合训练手术人员无菌准备4医本104班3012临床技能训练室手术室陈帆秋等33-7五3、4临床思维与技能综合训练心肺听诊、化验单分析、 心电图图谱分析2医本N101、N102班9414～5临床技能训练室2号楼442\609\605何志红、凌厉、陆国明43-11二1～4临床思维与技能综合训练临床病例分析一4医本N101、N102班9414～5临床技能训练室2号楼642\620\601何志红、凌厉、陆国明53-17一5～8临床思维与技能综合训练胸腹部检查4医本102班3412临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明53-18二1～4临床思维与技能综合训练胸腹部检查4医本N102班4614临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明53-18二5、6临床思维与技能综合训练化验单分析、心电图图谱分析、心肺听诊 2医本103、104班6114～5临床技能训练室2号楼613\609\442何志红、凌厉、陆国明53-18二7、8临床思维与技能综合训练化验单分析、心电图图谱分析、心肺听诊 2医本101、102班6414～5临床技能训练室2号楼613\609\442何志红、凌厉、陆国明53-20四1～4临床思维与技能综合训练胸腹部检查4医本104班3012临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明53-21五3、4临床思维与技能综合训练化验单分析、心电图图谱分析、心肺听诊 2医本N101、N102班9414～5临床技能训练室2号楼613\609\442何志红、凌厉、陆国明63-24一5～8临床思维与技能综合训练神经系统检查4医本102班3412临床技能训练室2号楼613\609\605何志红、凌厉、陆国明63-24一5～8临床思维与技能综合训练手术人员无菌准备4医本101班3412临床技能训练室手术室陈帆秋等63-24一9～12临床思维与技能综合训练换药，拆线4医本102班3412临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等63-25二1～4临床思维与技能综合训练神经系统检查4医本N102班4614临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明2012-2013学年第二学期《临床思维与技能综合训练》实验运行表63-25二1～4临床思维与技能综合训练手术人员无菌准备4医本N101班4812临床技能训练室手术室陈帆秋等63-25二5、6临床思维与技能综合训练心电图图谱分析、心肺听诊、化验单分析2医本103、104班6114～5临床技能训练室2号楼613\442\605何志红、凌厉、陆国明63-25二7、8临床思维与技能综合训练心电图图谱分析、心肺听诊、化验单分析2医本101、102班6814～5临床技能训练室2号楼613\442\605何志红、凌厉、陆国明63-25二9～12临床思维与技能综合训练换药，拆线4医本101班3412临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等63-26三9～12临床思维与技能综合训练换药，拆线4医本104班3012临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等63-27四1～4临床思维与技能综合训练神经系统检查4医本104班3012临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明63-27四1～4临床思维与技能综合训练手术人员无菌准备4医本103班3112临床技能训练室手术室陈帆秋等63-27四9～12临床思维与技能综合训练换药，拆线4医本103班3112临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等63-28五3、4临床思维与技能综合训练心电图图谱分析、心肺听诊、化验单分析2医本N101、N102班9414～5临床技能训练室2号楼613\442\605何志红、凌厉、陆国明63-30七1～4临床思维与技能综合训练换药，拆线4医本N102班4812临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等63-30七5～8临床思维与技能综合训练换药，拆线4医本N101班4612临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等73-31一5～8临床思维与技能综合训练神经系统检查4医本101班3412临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明73-31一5～8临床思维与技能综合训练缝合4医本102班3412临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等73-31一9～12临床思维与技能综合训练缝合4医本101班3412临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等74-1二1～4临床思维与技能综合训练神经系统检查4医本N101班4814临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明74-1二1～4临床思维与技能综合训练缝合4医本N102班4612临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等74-1二5、6临床思维与技能综合训练心肺听诊、化验单分析、 心电图图谱分析2医本103、104班6114～5临床技能训练室2号楼442\609\605何志红、凌厉、陆国明74-1二7、8临床思维与技能综合训练心肺听诊、化验单分析、 心电图图谱分析2医本101、102班6814～5临床技能训练室2号楼442\609\605何志红、凌厉、陆国明74-1二9～12临床思维与技能综合训练缝合4医本N101班4612临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等74-3四1～4临床思维与技能综合训练神经系统检查4医本103班3112临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明74-3四1～4临床思维与技能综合训练缝合4医本104班3012临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等74-3四9～12临床思维与技能综合训练缝合4医本103班3112临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等74-4二3、4临床思维与技能综合训练心肺听诊、化验单分析、 心电图图谱分析2医本N101、N102班9414～5临床技能训练室2号楼442\609\605何志红、凌厉、陆国明84-8二1～4临床思维与技能综合训练打结4医本N101班4812临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等84-8二5、6临床思维与技能综合训练化验单分析、心电图图谱分析、心肺听诊 2医本103、104班6114～5临床技能训练室2号楼613\609\442何志红、凌厉、陆国明84-8二7、8临床思维与技能综合训练化验单分析、心电图图谱分析、心肺听诊 2医本101、102班6414～5临床技能训练室2号楼613\609\442何志红、凌厉、陆国明84-8二9～12临床思维与技能综合训练打结4医本N102班4612临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等84-9三1～4临床思维与技能综合训练临床病例分析一4医本103、104班6114～5临床技能训练室2号楼？\620\642何志红、凌厉、陆国明84-10四1～4临床思维与技能综合训练打结4医本103班3112临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等84-10四9～12临床思维与技能综合训练打结4医本104班3012临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等84-11五1～4临床思维与技能综合训练临床病例分析一4医本101、102班6814～5临床技能训练室2号楼？\620\642何志红、凌厉、陆国明84-11五7、8临床思维与技能综合训练化验单分析、心电图图谱分析、心肺听诊 2医本N101、N102班9414～5临床技能训练室2号楼613\609\442何志红、凌厉、陆国明94-14一5～8临床思维与技能综合训练诊疗穿刺操作4医本101班3414～5临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明94-14一5～8临床思维与技能综合训练打结4医本102班3412临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等94-14一9～12临床思维与技能综合训练打结4医本101班3412临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等94-15二1～4临床思维与技能综合训练诊疗穿刺操作4医本N1014814～5临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明94-15二1～4临床思维与技能综合训练手术铺单4医本N102班4612临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等94-15二5、6临床思维与技能综合训练心电图图谱分析、心肺听诊、化验单分析2医本103、104班6114～5临床技能训练室2号楼613\442\605何志红、凌厉、陆国明94-15二7、8临床思维与技能综合训练心电图图谱分析、心肺听诊、化验单分析2医本101、102班6814～5临床技能训练室2号楼613\442\605何志红、凌厉、陆国明94-17四1～4临床思维与技能综合训练诊疗穿刺操作4医本103班3114～5临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明94-17四1～4临床思维与技能综合训练心肺复苏1、24医本104班3017～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等94-17四9～12临床思维与技能综合训练手术铺单4医本104班3017～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等94-18五3、4临床思维与技能综合训练心电图图谱分析、心肺听诊、化验单分析2医本N101、N102班9414～5临床技能训练室2号楼613\442\605何志红、凌厉、陆国明104-21一5～8临床思维与技能综合训练诊疗穿刺操作4医本102班3414～5临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明104-21一5～8临床思维与技能综合训练心肺复苏1、24医本101班3417～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等104-22二1～4临床思维与技能综合训练诊疗穿刺操作4医本N102班4814～5临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明104-22二1～4临床思维与技能综合训练手术铺单4医本N101班4817～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等104-22二5～6临床思维与技能综合训练心肺复苏12医本103班3117～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等104-22二7～8临床思维与技能综合训练心肺复苏12医本102班3417～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等104-22二9～12临床思维与技能综合训练手术铺单4医本101班3417～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等104-24四1～4临床思维与技能综合训练诊疗穿刺操作4医本104班3014～5临床技能训练室2号楼613\609\607何志红、凌厉、陆国明104-24四1～4临床思维与技能综合训练手术铺单4医本103班3117～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等104-25五3、4临床思维与技能综合训练心肺复苏12医本N101班4817～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等114-28一5～8临床思维与技能综合训练手术铺单4医本102班3417～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等114-29二1～4临床思维与技能综合训练心肺复苏1、24医本N102班4617～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等114-29二5～6临床思维与技能综合训练心肺复苏22医本103班3117～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等114-29二7～8临床思维与技能综合训练心肺复苏22医本102班3417～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等115-4七3、4临床思维与技能综合训练心肺复苏22医本N101班4817～8临床技能训练室2号楼618\606陈帆秋等125-5一5～8临床思维与技能综合训练操作考核（操作考核）4医本101、102班6811临床技能训练室2号楼524\527\649\618何志红、凌厉、陆国明、陈帆秋等125-6二1～4临床思维与技能综合训练操作考核（操作考核）4医本N101、N102班9411临床技能训练室2号楼524\527\649\618何志红、凌厉、陆国明、陈帆秋等125-6二5、6临床思维与技能综合训练操作考核（操作考核）2医本103、104班6111临床技能训练室2号楼524\527\649\618何志红、凌厉、陆国明、陈帆秋等125-6二7、8临床思维与技能综合训练操作考核（操作考核）2医本101、102班6811临床技能训练室2号楼524\527\649\618何志红、凌厉、陆国明、陈帆秋等125-8四1～4临床思维与技能综合训练操作考核（操作考核）4医本103、104班6111临床技能训练室2号楼524\527\649\618何志红、凌厉、陆国明、陈帆秋等125-9五3、4临床思维与技能综合训练操作考核（操作考核）2医本N101、N102班9411临床技能训练室2号楼524\527\649\618何志红、凌厉、陆国明、陈帆秋等

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住院医师常用的临床思维类型

住院医师常用的临床思维类型

住院医师常用的临床思维类型

住院医师在临床工作中需要具备多种临床思维类型，以便更好地处理不同的病例和情况。以下是几种常用的临床思维类型：

1. 问题导向型思维

问题导向型思维是住院医师在面对患者病情时常用的思维方式。住院医师首先要明确问题是什么，然后通过收集和分析患者的临床数据，以及进行相关的检查和实验室检测等，来解答这些问题。这种思维方式有助于住院医师快速、准确地定位并解决问题。

2. 敏感性思维

敏感性思维是指住院医师对病情的敏感度和观察力。住院医师要通过细致的观察、细节的把握和敏锐的感觉，及时捕捉到患者病情的变化和异常。这种思维方式使住院医师能够及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。

3. 逻辑思维

逻辑思维是住院医师在处理复杂病情时常用的思维方式。住院医师需要根据患者的病史、体征、实验室检测结果等信息，进行综合分析和推理，以得出准确的诊断和治疗方案。逻辑思维能帮助住院医师将各种信息有机地组织起来，并进行合理的推断和判断。

4. 创造性思维

创造性思维在住院医师的临床工作中也是非常重要的。住院医师需要根据患者的病情和治疗反应，灵活地调整治疗方案，并寻找新的解决问题的方法。创造性思维能帮助住院医师突破传统的思维模式，提供更有效的治疗策略。

5. 组织性思维

组织性思维是住院医师在处理复杂病情和多学科合作时常用的思维方式。住院医师需要将各种信息整合起来，形成完整的诊断和治疗方案。组织性思维能帮助住院医师有效地协调各个相关部门和人员，提高工作效率和治疗质量。

6. 判断性思维

判断性思维是住院医师在临床决策中常用的思维方式。住院医师需要根据患者的病情和治疗反应，做出合理的判断和决策。判断性思维能帮助住院医师准确评估风险和利益，选择最适合患者的治疗方案。

7. 沟通性思维

沟通性思维是住院医师在与患者、家属和其他医务人员沟通时常用的思维方式。住院医师需要通过有效的沟通和交流，了解患者的需求和意愿，建立良好的医患关系，并与其他医务人员合作，提供协调一致的医疗服务。

临床思维方法十个步骤

临床思维方法十个步骤

临床思维方法十个步骤

临床思维方法十个步骤如下：

1. 临床实践：包括问诊、查体、周密地发现问题、解决问题，并不断提出问题。

2. 识别并确定拟决策的问题。

3. 按时间顺序构建决策的问题，找出完成问题结构所需信息的特征。

4. 选择优先行动方案。

5. 考虑几个可能的致病原因。

6. 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。

7. 提出1～2个特殊的假说。

8. 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。

9. 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。

10. 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。

11. 提出进一步检查及处理措施。

以上步骤仅供参考，临床思维方法可能因人、病种、情况而异。

临床思维的基本构成和常用方法

临床思维的基本构成和常用方法

临床思维的基本构成和常用方法

临床思维贯穿于医疗行为的每一个环节，包括病史采集、体格检查、选择和判读辅助检查、做出临床诊断、进行相应治疗等，但临床思维最基本的是临床诊断思维和临床治疗思维。

(一)临床诊断思维构成

由收集、整理和验证三部分组成。收集是指“调查研究，收集资料”，即通过问诊、体格检查和各种化验、检查，对患者的相关的临床资料进行汇总的过程，要求尽量做到真实、系统和完整。整理是指“归纳分析，形成印象”，即根据收集得到的临床表现、体征和化验检查结果，总结出患者的临床特点，结合医学理论知识和以往的医学经验，形成患者的初步诊断，是诊断思维中实践到理论的飞跃。验证是指“确证或修正诊断”，即根据初步诊断，进行进一步针对性的检查或诊断性治疗，从而确定诊断或修订诊断的过程。实质上，收集、整理和验证相互联系、相互依赖，循环往复就构成完整的临床诊断思维。

(一)常用的临床诊断思维方法

1 •顺向思维法

是指根据患者的典型病史、体征及实验室检查直接作出诊断的思维方法，一般针对比较典型常见病，是一种初级的思维方法。如：患者男，26岁，既往体健，中餐时进食地摊上不洁饮食，1小时后出现腹痛、腹泻伴呕吐等症状，体检中上腹轻压痛，无反跳痛，可直接用顺向思维法诊断为急性胃肠炎。 2 .逆向思维法

是指先根据患者病史或体征的某些特点，圈定可能为某范围内疾病，然后给予进一步化验或辅助检查，并根据检查结果否定圈定的大部分疾病，筛选某种或几种疾病诊断的思维方法，是针对较疑难病例的常用方法。如：患者男，65岁，既往有高血压病史10年，因突发胸痛1小时入院，应用逆向思维法，老年高血压患者胸痛，可能为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、气胸等疾病，可予以进一步查心电图、心肌酶学、胸部影像学，根据结果确定具体疾病。

3 .肯定之否定法

是指即对患者的某些疑似诊断，先假定其是最后诊断,并用此诊断来解释全部病史和体征，若发现存在矛盾，再否定该诊断，也就是说，当不能以某个诊断解释全部的临床表现时考虑该诊断不成立。如：患者男，56岁，既往有高血压病史，服络活喜血压控制尚理想，因胸痛3小时入院，患者3小时前上楼梯后出现前胸疼痛，伴胸闷气短。无恶心、呕吐，无头晕、头痛，卧床休息后症状仍逐渐加重并不能平卧，故急来院。体格检查发现体温37.8℃,呼吸24次/分，脉搏110次/分，血压140∕95mπιHg,意识清，痛苦貌，面色苍白。头、颈部体检未见异常，桶状胸，叩诊呈鼓音，听诊两肺未及干湿啰音。心律齐，未及病理性杂音。腹平坦，全腹无压痛反跳痛，肝、脾肋下未触及。查心电图提示左心室肥厚，余无异常改变，血BNP正常范围。依据肯定之否定法展开诊断思维，老年男性，突发胸痛、胸闷、气短入院，体检发现体温、血压高，心率快。首先考虑急性冠脉综合征（ACS）、心功能不全？但ACS若胸痛3小时，大都有心电图改变，心功能不全BNP应升高，不能解释本患者结果，存在矛盾，ACS的诊断可能不成立，患者胸痛症状可能是其他原因引起。再次询问患者病史，患者平素有多年的慢性咳嗽咳痰，2周前农村体检发现有“肺大泡”，未治疗。进一步细致查体发现患者右侧听诊呼吸音较左侧轻，予以查胸片提示右侧气胸,故最后诊断为右侧自发性气胸。

临床思维 (3)

临床思维 (3)

未知驱动探索，专注成就专业

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临床思维

临床思维是指医生在诊断和治疗疾病时所采用的一种思考方式和方法。临床思维包括观察、收集和分析患者的病史、症状和体征，并运用相关的医学知识和经验进行推理和判断。

在临床思维中，医生需要通过与患者交流，认真倾听患者的自述和描述，了解病情的发展和变化，掌握病情的全貌。医生还需要仔细观察患者的身体状况，包括检查患者的体征如心率、呼吸、血压等，运用各种检查手段如实验室检查、影像学检查等，收集病情的客观数据。

在获取了足够的信息后，医生需要根据患者的病史、症状和体征，结合自己的医学知识和临床经验，进行推理和判断。医生会根据症状和体征的特点，建立不同的诊断假设，并进行鉴别诊断和排除诊断。医生会综合考虑各种可能的诊断，评估其发生的概率，确定最可能的诊断，并制定相应的治疗方案。

未知驱动探索，专注成就专业

2

临床思维是一个逻辑严密和系统化的过程，在诊断和治疗中起着重要的作用。它要求医生具备广博的医学知识和深厚的临床经验，以及良好的观察、分析和推理能力。临床思维也可以通过培训和实践来提升，帮助医生更准确地诊断和治疗疾病，提高临床的效果和质量。