偏头痛医学课件
一、教学内容
本节课我们将学习偏头痛的医学知识。教材为《内科疾病诊疗学》的第10章，详细内容包括偏头痛的定义、分类、临床表现、诊断标准、治疗方法等。
二、教学目标
1. 了解偏头痛的定义和分类；
2. 掌握偏头痛的临床表现和诊断标准；
3. 学习偏头痛的治疗方法，提高临床诊疗能力。
三、教学难点与重点
重点：偏头痛的临床表现、诊断标准和治疗方法；
难点：偏头痛的发病机制和预防措施。
四、教具与学具准备
教具：多媒体课件、黑板、粉笔；
学具：笔记本、荧光笔、教材。
五、教学过程
1. 导入：通过提问方式引出本节课的主题——偏头痛，激发学生的兴趣；
2. 讲解：详细讲解偏头痛的定义、分类、临床表现、诊断标准、治疗方法，结合病例进行分析；
3. 互动：学生提问，教师解答；
4. 举例：列举常见偏头痛的病例，让学生进行分析；
5. 练习：学生自行完成教材中的相关练习题； 六、板书设计
板书内容：偏头痛的医学知识
1. 定义：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，以反复发作的剧烈头痛为特征；
2. 分类：根据头痛的性质、部位、持续时间等分为不同类型；
3. 临床表现：头痛、恶心、呕吐、怕光、怕声等症状；
4. 诊断标准：根据临床表现、体检和影像学检查进行诊断；
5. 治疗方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
七、作业设计
1. 描述偏头痛的临床表现；
2. 简述偏头痛的诊断标准；
3. 列举三种偏头痛的治疗方法。
答案：
1. 偏头痛的临床表现包括头痛、恶心、呕吐、怕光、怕声等症状；
2. 偏头痛的诊断标准包括临床表现、体检和影像学检查；
3. 偏头痛的治疗方法有药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
八、课后反思及拓展延伸
1. 反思：本节课的教学效果如何，学生是否掌握了偏头痛的医学知识；
2. 拓展延伸：研究偏头痛的发病机制和预防措施，提高临床诊疗能力。
重点和难点解析
一、教学内容 本节课的教学内容主要围绕偏头痛的医学知识展开，包括偏头痛的定义、分类、临床表现、诊断标准、治疗方法等。其中，偏头痛的发病机制和预防措施是本节课的重点和难点。
第七章 头痛
定义：头痛是临床上常见的症状,狭义的头痛局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛；广义的头痛泛指头面部甚至枕颈部的疼痛。
解剖生理学基础
(1)痛敏结构
a.血管 主要是脑膜动脉、脑底动脉环及其连接的动脉的近端、大部分静脉窦、皮质静脉,其中以颞浅动脉、枕动脉和耳后动脉痛感最敏锐；
b.脑膜 主要是脑底小部分硬脑膜、大脑镰、小脑幕、脑底动脉环主要分支的软脑膜；
c.神经 三叉、舌咽 、迷走神经以及颈1~3神经。
疼痛的发生
致痛物质
（乙酰胆碱、5－羟色胺组织胺及其同类的多肽类、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等）
↓
神经末梢的痛觉感受器
↓
脊髓后根的神经节细胞
↓
脊髓丘脑侧束
↓
内囊
↓
脑皮层中央后回的第一感觉区
↓
疼痛产生
痛觉的传导
1.颅内痛觉 由三叉神经、迷走神经、舌咽神经和颈1~3神经传导；
2.颅外痛觉 由三叉、枕大、枕小、耳大、迷走、舌咽和中间神经传导；
3.植物神经 交感神经和副交感神经也参与痛觉的传导。
头痛的原因
原因大致有以下几种：
1.颅内与颅外血管的扩张或痉挛；
2.颅内外痛觉敏感组织的炎症；
3.颅内外痛觉敏感组织被牵拉或移位；
4.颅外肌肉持久的收缩和紧张；
5.痛觉神经的损伤或炎症；
6.五官疾病的扩散；
7.精神因素 神经官能症性头痛、癔症、抑郁症；
8.生化因素 5-羟色胺、去甲肾上腺素、缓激肽；
9.内分泌 绝经期头痛、偏头痛；
10.其他 遗传因素、食物。
头痛诊断的思维模式
1、排除全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等； 2、排除五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等；
3、排除颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等；
4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。
偏头痛
疾病概述
偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。
偏头痛 发病机制
偏头痛的发病机制尚不十分清楚，目前主要有以下学说：
1. 血管学说
传统血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病。颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，随后颅外、颅内血管扩张，血管周围组织产生血管活性多肽导致无菌性炎症导致搏动性的头痛。颈动脉和颞浅动脉局部压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解发作期头痛支持这一理论。神经影像发展TCD、PET等临床应用，进一步发展了血管源学说，提出先兆型和无先兆型偏头痛是血管痉挛程度不同的同一疾病。各种神经元对缺血的敏感性不同，先兆症状的出现是由于血管收缩，血流量降低后，视觉皮层的神经元对缺血最敏感，因此视觉先兆最先出现，然后越来越多的神经元功能受到影响，再逐渐出现手指发麻等其他神经系统症状。
2. 神经学说
神经学说认为偏头痛发作时神经功能的变化是首要的，血流量的变化是继发的。 偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（cortical spreading depressing，CSD） 引起。CSD是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质（枕叶）的神经电活动抑制带，此抑制带以2～5mm/min的速度向邻近皮质扩展，并伴随出现扩展性血量减少（spreading oligemia）。两者均不按照脑动脉分布扩展，而是按大脑皮质细胞构筑模式进行，向前扩展一般不超越中央沟。CSD能很好地解释偏头痛先兆症状。另外， 5-羟色胺（5-HT）参与头痛发生。头痛发作开始时，5一HT从血小板中释出，直接作用于颅内小血管使之收缩，并附于血管壁上。当血浆5-HT浓度下降时，它作用于大动脉张力性收缩性作用消失，血管壁扩张出现头痛。5-HT既是一种神经递质，又是一种体液介质，对神经和血管均有影响。治疗偏头痛的曲坦类药物就是中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂。这证实神经功能紊乱参与偏头痛的发作过程。
第 1 页 偏头痛
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偏头痛是周期性发作的血管性头痛。其特点为头痛在一侧，伴有恶心、畏光等。
（一）临床症状：先兆表现为疲劳感，易激动或精神抑郁，眩晕、耳鸣、短暂遗忘，少数偏瘫。头痛开始为一侧额颞部位，眼眶周围，眼球后，或一侧头部或全头痛，逐渐中重，呈搏动性剧烈疼痛且与静脉一致，半小时左右最严重伴恶心呕吐，面色苍白，畏光。2小时-3小时缓解，每年发作1次至2次。
（二）治疗：发作期治疗，在安静避光室内休息，轻者无需特殊治疗，或口服安定5毫克，偏头痛严重时可口服或肌注氯丙嗪1毫克/公斤体重，或强的松10毫克口服等，心得安治疗副作用小，停药时应逐渐减量，否则引起心悸，头晕，恶心等不良反应。哮喘及心血管疾病患者忌用。如每月发作2-3次以上者应考虑长期预防用药。中医治疗以平肝熄风清热为原则。
（三）预防与保健：避免精神紧张，疲劳，注意气候变化，不食或少食巧克力，乳酪及酒精饮料。食疗方：天麻炖猪脑：天麻10克，猪脑1付。将猪脑洗净去筋膜，与天麻炖熟食用。
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