重庆医科大学儿科学教案
心血管系统疾病－先天性心脏病
教师：易岂建
授课题目 先天性心脏病：房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭 (PDA)、法洛四联症 (TOF)
第几次课 第1，2，3
教学方法 理论大课
教学对象 医学本科和儿科方向99级，00级，01级，02级
学时 40分x 3
授课目的 全面了解CHD国内外发病情况及其可能病因，胎儿血液循环及出生后的改变，分类及其临床表现特点，诊断新技术及其临床应用价值，常见并发症及治疗的主要原则
本课重点 CHD病理生理及血流动力学变化、临床表现、辅助检查及治疗原则
本课难点 病理生理及血流动力学变化
教材 杨锡强主编，《儿科学》第6版，人民卫生出版社，2003年
及参考资料 1. 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002
2. Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson
textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt
Asia, W.B. Saunders, 2001
教具 PPT 教学程序
（教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）： 详细见讲稿主要内容及安排
讲稿主要内容及安排
备注（授课形式） 时间安排
（分钟）
先天性心脏病（CHD）总论
Congenital heart diseases PPT 15
1. 心脏胚胎发育 复习心血管系统解剖
2
2. CHD国内外发病情况及其可能病因 了解
1
3. 血液循环及出生后的改变 图示卵圆孔及动脉导管出生关闭前后血流改变 3 一、 卵圆孔关闭及其机理
二、动脉导管关闭及其机理
[分类及其临床表现特点]
1 左向右分流型
2 右向左分流型
3 无分流型 举例
成人先天性心脏病
第一节 先天性心脏病的病理生理
一、房间隔缺损
房间隔缺损（ASD）是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。
【病理解剖及分型】
根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。
继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍，导致左右房间隔存在通道所致。继发孔型房间隔缺损根据其发生部位分为4型：①中央型，②下腔型，③上腔型，④混合型。
【病理生理】
左向右分流→右房、右室扩大→肺循环血量增多、肺动脉高压→肺动脉高压从动力性变为阻力性→左向右分流逐渐减少→右向左分流（右心房压力超过左心房时）——艾森曼格综合征（Eisebmenger综合征）。
二、室间隔缺损
室间隔缺损（VSD）是胚胎期心室间隔发育不全造成的左、右心室之间的异常通道，并在心室水平出现左向右血液分流的先天性心血管畸形。
【病理解剖及分型】
（一）分类：膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损。 （二）缺损与邻近组织的关系：
【病理生理】
小型缺损：缺损口直径0.2～0.7cm；
中等缺损：缺损口直径0.7～1.5cm；
大型缺损：缺损口直径1.5～3.0cm。
三、动脉导管未闭
胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理性通道。胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合。由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流入胎儿血循环。
胎儿血液循环
动脉导管通常出生后2-3周自动关闭，6个月未闭合者，则成为病理状态而使之永久开放，称为动脉导管未闭（PDA）。
第九章 循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
原始心脏于胚胎第二周开始形成，约于第四周起有循环作用，至第八周中隔室完全长成，形成四腔室。因此妊娠2-8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形发生的重要时期。
二、胎儿血液循环及生后的改变
1、正常胎儿的血液循环：（结合多媒体图示说明）
（1）胎儿血液循环特点：
﹤1﹥胎儿的营养和氧气代谢是通过脐血管，胎盘进行交换的。
﹤2﹥胎儿时期左右心脏都向全身供血；只有体循环而无有效肺循环。
﹤3﹥静脉导管，卵圆孔，动脉导管是胎儿循环的特殊通道。
﹤4﹥胎儿体内大多为混合血，肝脏血含氧最丰富，心，脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧最低。
2、出生后血循环的改变;
﹤1﹥ 脐带接扎：脐-胎盘循环中止。肺循环建立。
﹤2﹥卵圆孔关闭：由于肺循环建立，左心回心血量增加，左心房压力超过右心房卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到生后5-7个月，解剖上闭合。
﹤3﹥动脉导管闭锁：由于肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止通过，在功能上闭合。另外由于血氧增高，使导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。约80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年形成解剖闭合。
三、正常各年龄小儿心脏，心率，血压的特点
1、心脏 ：
（1）心脏形态：婴幼儿心脏呈球形、圆锥形或椭圆形，6岁后与成人相似呈长椭圆形。
（2）心脏位置： 2岁以下婴幼儿心脏位置较高，多呈横位，心尖搏动在胸骨左缘第四肋间隙，位于锁骨中线外。2岁后心脏由横位逐渐转为斜位，心尖搏动位置也逐渐降至第五肋间隙，心左界2-5岁时位于左锁骨中线外1cm，5-12岁在锁骨中线上，12岁以后在锁骨中线内0.5-1cm。
2、心率： 小儿心率较快，与新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性高有关。
（1）影响心率的因素： 进食，活动，哭闹，烦躁不安、发热可使心率增快。睡眠状态下心率减慢。如脉搏显著增快，且睡眠时不减慢应怀疑器质性心脏病。
先天性心脏病教案及课件
教学目标：
1. 了解先天性心脏病的定义、类型和病因。
2. 掌握先天性心脏病的临床表现和诊断方法。
3. 了解先天性心脏病的治疗方法及预后。
4. 提高学生对先天性心脏病的认识和关注。
教学重点：
1. 先天性心脏病的定义和类型。
2. 先天性心脏病的临床表现和诊断方法。
3. 先天性心脏病的治疗方法和预后。
教学难点：
1. 先天性心脏病的诊断和治疗方法。
2. 先天性心脏病的预后和预防。
教学准备：
1. 课件和教学素材。
2. 教案和教学计划。
3. 相关医学知识和经验。
教学过程：
第一章：先天性心脏病的定义和类型
1.1 介绍先天性心脏病的概念和定义。
1.2 讲解先天性心脏病的类型和分类。
1.3 分析先天性心脏病的原因和发病机制。 第二章：先天性心脏病的临床表现
2.1 介绍先天性心脏病的常见症状。
2.2 讲解先天性心脏病的心电图表现。
2.3 分析先天性心脏病的影像学检查方法。
第三章：先天性心脏病的诊断方法
3.1 介绍先天性心脏病的诊断标准和流程。
3.2 讲解先天性心脏病的实验室检查方法。
3.3 分析先天性心脏病的确诊方法和手段。
第四章：先天性心脏病的治疗方法
4.1 介绍先天性心脏病的药物治疗。
4.2 讲解先天性心脏病的手术治疗。
4.3 分析先天性心脏病的介入治疗技术。
第五章：先天性心脏病的预后和预防
5.1 介绍先天性心脏病的预后情况和生存率。
5.2 讲解先天性心脏病的预防措施和注意事项。
5.3 分析先天性心脏病的家庭护理和康复指导。
教学评价：
1. 课堂参与度和回答问题的准确性。
2. 作业和练习的完成情况。
3. 学生对先天性心脏病的认识和理解程度。
教学反思：
根据学生的反馈和教学效果，对教案进行调整和改进，以提高教学质量和效果。 第六章：先天性心脏病的手术治疗
6.1 介绍先天性心脏病手术的常见类型和适应症。
6.2 讲解先天性心脏病手术的风险和优点。
