B型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用
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病的病理生理机制已进行 了深 入研究 ， 中 ， 重要 的是神 经 其 最
体液因素的改变。近年来 ， 们通 过对 脑钠 肽 的研究 ， 现 Ｂ 人 发
型 脑 钠 肽 （ － ｐ ａ ｉ ｅｃｐｐｄ ， Ｎ ） 心 力 衰 竭 （ 衰 ） 诊 Ｂｔ ｅｎｔｕ ｔ ｅｔｅ Ｂ Ｐ 在 ｙ ｒｒｉ ｉ 心 的
量 以及水和 电解质平衡 的调节 ， 同时抑制 肾素 一血管 紧张素
一
的 ２年有很高的存活率 。所 以我们完 全可 以相信 Ｂ Ｐ是 预测 Ｎ 心梗后早期死亡 ， 及心 衰的最 强有力 的指标 ， 并可 以依据 它对 心梗 的预后作危险分层 ， 符合 当今心梗治疗的发展趋势。
２ ３ Ｂ Ｐ的 心 衰诊 断标 准 根 据 ２０ ． Ｎ ０４年 美 国 心脏 病 学 会
１３ Ｂ Ｐ主要的生理功能 Ｂ Ｐ与心 血管有关 的生 物学作用 ． Ｎ Ｎ
继续存活 。Ｂ Ｐ比以往我们 所依 赖评 价心衰 的所有 指标更 有 Ｎ
价值 。统计学显示 ， 浆 Ｂ Ｐ低 于某 一特定 值 的患 者 ， 随访 血 Ｎ 在
主要是作 用于肾脏 的肾小 管和集合 管 ， 增加 肾小球 的滤 过率 ， 抑制肾小管对钠的重吸收 ， 而增加钠 的排泄 ， 进 参与血 压 、 容 血
赵 海松
心血管疾病的发生率在最近几十年持续居高 不下 ， 有关该 的患者 Ｂ Ｐ质量浓度远远高于心功能 正常者 ， Ｎ 在全部左 心室收 缩 功能 衰竭 的患者 Ｂ Ｐ均 ＞ｌ ． ｇ ， Ｎ ７９ｎ／ 此标准诊断 的敏 感性 为 Ｌ ７％ ， ７ 特异性为 ８ ％， ７ 而且认 为 Ｂ Ｐ＜１ ． ｇＬ时 ， Ｎ ７９ｎ／ 存在左 心功 能障碍 的可 能性极小 。Ｂ Ｐ的持续 升高 ， Ｎ 提示 患者有很 高的复
断治疗 中有着极为重要的临床意义。
１ Ｂ Ｐ的生物学活性 Ｎ １１ Ｂ Ｐ的化 学结构 Ｂ型脑钠 肽最初从猪脑 组织 中提取 出 ． Ｎ 来故名脑钠肽 ， 有种 族特 异性 ， ３ 由 ２个氨 基酸 组成 ］属 于利 ， 钠肽家族中的一员。利钠 肽家族 主要包括心 房利尿钠 肽 Ａ Ｐ Ｎ，
织， 在房间隔 、 室瓣 、 房 主动 脉 、 动 脉壁 等处 也 有发 现。Ｂ Ｐ 肺 Ｎ
在左右心房的含量最 多 ， 其中右 心房含 量约 为左心房 的三 倍 ，
心室内 Ｂ Ｐ的含 量约为 心房 的 １ ～２ ， 房储存 的 Ｂ Ｐ远 Ｎ ％ ％ 心 Ｎ
多 于心室却分泌 的量很少 ， 致使外周血 中 ６ 的 Ｂ Ｐ由心室分 ｏ Ｎ 泌 。外周血中 Ｂ Ｐ和 Ｎ －ｒ Ｎ Ｎ Ｔｐｏ Ｐ二者的浓度相等 ， 他们 的半 Ｂ 但 衰期却有较大差别 ， Ｎ Ｂ Ｐ为 ２ ｉ，Ｔｐｏ Ｎ ０ｍ ｎＮ －ｒＢ Ｐ为 １ ｉ【 。 ０ ２ ｍｎ］ ４
发率和病死 率。伦 敦一项 心衰研 究 中选取 了 １２个初 诊 的心 ２ 衰患者 ， 经进一步详细 的临床症状 、 胸部 Ｘ线片 、 超声 心动罔确 诊 心力 衰竭 者 ３ ， 果发 现 ， 衰患 者 的血 Ｂ Ｐ高 于正 常 ５例 结 心 Ｎ
人， 并且 Ｂ Ｐ对心衰 的阴性预 测值 是 ９ ％ ， Ｎ ８ 敏感 性 ９％ ， 异 ７ 特
来， 随后研究发现在人类 的心脏组织 中 Ｂ Ｐ的含量远多于脑组 Ｎ
９ ６ｈ取血样。左心功能在 ２ 、 个 月 、 ４ｄ ３ ５个月 由左 室放射性 核 素造影确定 ， 随访 ２年 。发现各血浆生化 指标及超声指 标预测
心肌梗死后发生心 衰或 死亡 的最佳值 ， Ｎ Ｂ Ｐ有最 强 的敏感性 ， 阴性预测值 。如 果血 浆 Ｂ Ｐ＞３ ｍ ｌＬ 有 ８％ 的患 者将 死 Ｎ ４ｎｏ ， ６ ／ 亡， 在随访的 ２ 个月 中此组确有将 近 ４ ％的患者死亡 。相反 ， ４ ０ 如果 Ｂ Ｐ＜３ ｍ ｌＬ 则有 ９ ％的可 能性在 随访 的 ２ Ｎ ４ ｎｏ ， ／ ６ ４个 月中
环 。 。Ｂ型脑钠肽在外周血中以 ３ 个氨基酸组成 的有活性 的 ２
患者的潜在病因主要为冠心病 ， 其中 由于心肌 梗死引起 的心衰
最多。评价预测心梗 后患 者 的预 后成 为心血 管病专 家研究 的 重点。Ｍ ｒ ａ ｋ等 的试验充分研究了血 浆 Ｂ Ｐ对心肌梗死后左 Ｎ
Ｂ Ｐ和 ７ Ｎ ６个氨基 酸组成 的无 活性 的氨基终端 Ｎ Ｔ—Ｂ Ｐ两种形 Ｎ
式存在。
１２ Ｂ Ｐ的分 布 ． Ｎ
Ｂ Ｐ广 泛存在 于脑 、 、 、 髓等组织 中 ， Ｎ 心 肺 脊
室功能及预后的预测能 力 ， 及其相 对于其 他生 化指标 的优势 。
他们选定 了 １１ ２ 例患者 （ 急性心 肌梗死 后 ） 在疼痛 发生 后 ２ ４～
但直到 １８ 年才 由 日本学 者 Ｓ ｄｈ等人从猪 脑组织 中提 取 出 ９８ ｕｏ
性 ８ ％， ４ 阳性 预 测Ｆ ９ ％） Ｈ （５ 的精确预测指标 ， 仅有 １ 例心衰患者漏诊（ ％） ＜１ 。
２２ Ｂ Ｐ对于心肌梗 死后 心衰 的诊 断 特点 目前 认 为 ， 衰 ． Ｎ 心
脑型利尿钠肽 Ｂ Ｐ 血管利尿钠肽 （ Ｎ ）肾利尿钠肽及树 眼镜 Ｎ， ＣＰ ， 蛇属利尿钠 肽 （ Ｎ ）结 构上 都 有一 个 １ Ｄ Ｐ， ７一氨基 酸 二硫 化 物
醛 固酮系统的活性 ， 减少 肾素 ， 管紧张 素 Ⅱ和醛 固酮 的分 血
泌， 拮抗神经 内分 泌 因子而产 生扩 张血管 、 尿 、 利 利钠 的作用 。
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河北医药 ２０ 年 ６月 第 ３ ０８ ０卷 第 ６期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒａ，ｕ Ｏ ， ｏ３ ， ｏ６ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕ ｌＪｎ２ ８Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ａＪ ｎ Ｏ
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综 述 与 讲 座 ・
Ｂ型脑 钠 肽 在 心 力 衰 竭 诊 断 治疗 中 的应 用
