非计划性拔管的原因分析及整改措施文献
非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将置入的管道自行拔除或因操作不当等原因导致管道脱落。非计划性拔管是临床护理中常见的问题，它可能导致患者病情恶化、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命。为了降低非计划性拔管的发生率，有必要对其原因进行分析，并采取相应的整改措施。
一、非计划性拔管的原因分析
1. 患者因素
（1）患者意识不清：患者意识不清时，容易受到外界刺激而拔管。
（2）患者疼痛：患者疼痛时，为了缓解痛苦，可能会自行拔管。 （3）患者恐惧、焦虑：患者对置入管道产生的恐惧和焦虑，可能导致自行拔管。
（4）患者不舒适：患者感到不舒适时，可能会尝试拔除管道。
2. 医护人员因素
（1）操作不当：医护人员在置管、固定和搬运患者过程中操作不当，可能导致管道脱落。
（2）评估不足：医护人员对患者的病情评估不足，未能及时发现拔管风险。
（3）沟通不足：医护人员与患者及家属沟通不足，导致患者及家属对管道的重要性认识不足。
（4）巡视不及时：医护人员巡视不及时，未能发现并处理管道脱落的风险。
3. 管道因素
（1）固定不牢固：管道固定不牢固，容易因患者活动或外界因素导致脱落。 （2）管道质量问题：管道质量不合格，可能导致使用过程中脱落。
二、非计划性拔管的整改措施
1. 患者管理
（1）加强健康教育：向患者及家属讲解管道的重要性，提高他们的自我防护意识。
（2）提高患者舒适度：根据患者需求，调整床位、姿势等，减轻患者不适。
（3）给予心理支持：针对患者的恐惧、焦虑等心理问题，给予心理疏导和关爱。
（4）疼痛管理：对疼痛患者给予合理镇痛，减轻疼痛导致的拔管风险。
2. 医护人员管理
（1）加强培训：提高医护人员置管、固定和搬运患者的操作技能。 （2）完善评估体系：建立健全患者病情评估体系，及时发现拔管风险。
（3）加强沟通：加强与患者及家属的沟通，提高他们对管道重要性的认识。
降低非计划拔管实施方案
方案一 降低非计划拔管实施方案
一、背景、目的和意义
在医疗护理工作中，非计划拔管现象时有发生。背景是随着医疗技术发展，各种导管在患者治疗中的应用日益广泛，如气管插管、胃管、导尿管等。目的在于减少因非计划拔管给患者带来的额外痛苦、感染风险以及医疗资源的浪费。这意义可不小啊，就像守护一座城堡，每一根导管都是城堡的重要防线，一旦防线被无端破坏（非计划拔管），城堡（患者的健康）就会面临危险。它影响患者的康复进程，增加住院时间和费用，甚至可能危及生命。
二、具体目标
将本科室（假设为一个综合内科病房）的非计划拔管发生率在本季度末降低30%。以过去一个季度的非计划拔管数据为基础，当时共发生了10起非计划拔管事件，那本季度要将这一数字控制在7起以下。
三、现状分析
- 内部情况
- 护理人员方面，部分护士对导管固定的标准操作不够熟练，存在固定不牢的情况。而且在巡视患者时，有时不够细致，不能及时发现患者的拔管倾向。
- 患者方面，有些患者因为意识不清，容易无意识地拉扯导管。还有些患者对导管的耐受度低，感觉不舒服就想拔掉。 - 管理制度方面，虽然有导管护理的相关制度，但在执行过程中存在一定的漏洞，比如对导管标识的管理不够规范，容易造成混淆。
- 外部情况
- 病房环境有时比较嘈杂，可能会影响患者的情绪，增加患者的烦躁感，从而导致拔管风险增加。
- 家属的探视制度也可能影响，有些家属在探视时可能会不小心碰到导管，或者不了解导管的重要性而没有阻止患者拔管的行为。
四、具体方案内容
- 护理人员培训
- 定期开展导管护理专项培训，包括导管固定、标识管理、患者心理护理等内容。每两周进行一次培训，每次培训时间不少于1小时。培训后进行考核，考核不合格者需要补考，直到合格为止。
- 制定导管护理操作手册，详细列出不同类型导管的护理要点、固定方法、巡视时间间隔等内容，人手一份，方便随时查阅。
1 青岛西海岸新区中心医院
降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）
非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental
Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。（见图1）
二、发生非计划性拔管的原因
（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。 图1 2019年1月份护理不良事件分类
2
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素 患者因素
意识不清
难以耐受、自行拔管 年龄偏大
预防管路滑脱措施依从性差 躁动不安
环节因素 陪护因素 预防管路滑脱措施依从性差
看护不到位 培训落实不到位
导管规格选择不合适 质控督导不到位 非计划性拔管 评估不到位
风险防范意识差
医护沟通不到位 护士因素
导管固定不规范
健康宣教不到位
巡视不到位
（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：
序号
高危因素 频次（高风险）
1 患者意识不清、躁动不安 69
2 患者难以耐受、自行拔管 64
3 患者年龄 ≥ 70岁 57
4 导管固定不规范 56
5 护士健康宣教不到位 56
6 陪人看护不到位 53
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
XXX一直致力于降低非计划性拔管（UEX/AE）发生率，采用持续改进（PDCA）方法。非计划性拔管是指医护人员意外拔管或患者自行拔管，可能导致患者痛苦、住院时间延长、院内感染等问题，甚至危及生命。为了保证患者安全，护理部对1月份的非计划性拔管事件进行了分析，并制定了相应的措施。
通过护理不良事件报告表和病例分析，护理部找出了引起非计划性拔管的常见高危因素，包括患者因素、护士因素和环节因素。为了更好地了解问题，护理部制定了调查问卷，共有70人参与了调查，结果显示患者意识不清、躁动不安、难以耐受、自行拔管、年龄偏大、导管固定不规范、健康宣教不到位、巡视观察不到位、评估不到位、风险防范意识差、医护沟通不到位、患者翻身时外力拔出等因素是高危因素。
为了降低非计划性拔管发生率，护理部采取了一系列措施，包括加强患者宣教、规范导管固定、加强巡视观察、提高护士风险防范意识、加强医护沟通等。同时，护理部还加强了质控督导和培训落实，以确保措施的有效性。经过持续的PDCA循环，非计划性拔管发生率得到了有效控制。
护的依从性，及时纠正不规范行为
4.加强护士健康宣教的培训，提高其专业水平
5.建立完善的护理评估机制，及时发现问题并解决
6.加强护士的风险防范意识，提高其责任心和安全意识
7.加强对导管的固定和维护，确保其安全可靠
2、D（Do:执行）
护理部根据对策表制定的对策，分别在各临床科室进行了宣教、约束带规范使用、导管选择和固定方式改善、护士健康宣教培训、护理评估和风险防范意识提高等措施，并对执行情况进行了监测和评估。
3、C（XXX:检查）
护理部定期对各临床科室执行情况进行了检查，发现问题及时进行纠正，并对指标进行监测和评估。
4、A（Act:改进）
护理部根据监测结果和评估情况，对执行情况进行总结和分析，并针对存在的问题及时进行改进和优化，以达到降低非计划拔管率的目标。同时，护理部还对PDCA循环进行了总结和反思，不断完善和提高管理水平和服务质量。
